呼吸困难(喉源性)的处理技术及相关知识ppt课件

1、1.治疗技术和呼吸困难的相关知识(喉部起源)，2。3。4。5。1。定义：喉部通道(尤其是声门)因喉部或其他邻近组织的病理变化而变窄或阻塞，导致呼吸困难，称为喉梗阻或喉梗阻。病因、炎症、外伤、水肿、肿瘤、异物畸形、瘫痪和邻近器官受压，7。病因，1。炎症：儿童急性喉炎、儿童急性会厌、儿童急性会厌邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌骨下淋巴结炎、下颌骨下脓肿、口腔底部蜂窝组织炎。特殊感染：白喉、梅毒、肺结核和麻风病。8，急性会厌炎，9，病因学，2，外伤：喉外伤，喉内损伤，如挫伤、挤压伤、颈部或喉部切割伤(切割颈部或杀死他人)、勒颈(吊颈或勒颈)、火器伤、爆炸伤等早期病理生理学：粘膜肿胀和软骨移位骨折：瘢痕

2、、粘连，10，病因，3，水肿：血管神经性水肿。药物过敏(过敏反应)，如服用碘化钾或乙酰水杨酸，可能会偶尔引起喉头水肿。气管插管时间长或支气管镜检查操作不当。病因学，4。肿瘤：喉囊肿，喉息肉，儿童喉乳头状瘤，儿童喉乳头状瘤，喉癌，12。喉囊肿，13。病因学，5。异物：1岁的女孩不愿意吃东西和流口水，原因不明？14、喉部异物的x光片，顶针！正在处理？15岁，痉挛，16岁，病因，6，先天性喉喘鸣，17，18岁，病因，7，麻痹：声带麻痹(或麻痹)单侧麻痹的喉梗阻不严重或无梗阻现象。先天性心脏病经常导致左喉返神经麻痹。新生儿有时会有这种疾病，这是由分娩时颈部迷走神经损伤引起的。在双侧麻痹患者中，声带是固

3、定的，吸气时无法打开声门，这可能导致严重的喉梗阻。甲状腺手术有时会损伤喉返神经的两侧。19，声带麻痹，20，病因学，8。邻近器官压迫：颈部或口咽部肿瘤压迫，地方性甲状腺肿，21。2。临床表现，呼吸困难。吸气喉。吸入性软组织抑制。声音嘶哑。缺氧症状。心力衰竭。咳嗽声：喘息或吠叫。1.吸入性呼吸困难表明吸气运动增强，时间延长，吸气深、慢、费力。其原理与声门的解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄的部分，两侧声带向内向上倾斜。吸气时，气流向内和向下推动，这使得声门向内和向下更近，并变窄。1.阻塞症状：吸入时喉咙发出声音，严重时可听到隔室的声音。原理：吸气时，空气流过狭窄的声门，导致摩擦和振动。吸入性喉喘息，

4、表现为吸入时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间间隙和上腹部软组织凹陷，称为四凹征。3，吸气四凹征，25，临床表现，吸气性呼吸困难是喉部梗阻的重要症状和躯体疾病，主要表现为吸气期延长，其机制是由于炎症或压迫使喉腔变窄，而吸入的空气量减少。正常情况下，声带边缘略长，向上倾斜，由于缺氧，必须用力吸气，声带边缘向下推，使声门变窄，吸气变得更加困难。儿童会厌向后倾斜，会厌由于用力吸气而向后倾斜，吸气变得更加困难。26、喉部梗阻可分为4度。程度：呼吸困难发生在活动期间，安静时没有呼吸困难。当你活动或哭泣时，你有轻微的吸气性呼吸困难，轻微的吸气性喉头喘息和胸部周围轻微的吸气性软组织凹陷。程度：安静时出现吸入性呼吸困难

5、，安静时出现轻度吸入性呼吸困难。吸入性喉头和吸入时胸部周围软组织凹陷在活动时加重，但不影响睡眠和进食，也不存在应激性等缺氧症状程度：缺氧的明显迹象的程度(手和脚的运动，冷汗，苍白的脸，发绀等)。)。由于严重缺氧和二氧化碳增加，患者会出现烦躁不安、手脚活动、冷汗、脸色苍白或发绀、定向丧失、心律不齐、脉搏微弱、血压下降、大小便失禁等症状。如果不及时抢救，人们可能会死于窒息、昏迷和心力衰竭。根据以上临床表现，喉部梗阻的诊断并不困难。应检查咽喉、咽喉和胸部，找出梗阻原因，并与下呼吸道梗阻和肺部疾病相鉴别。如果呼吸困难时抑郁主要发生在下胸部，则应考虑肺炎。支气管哮喘和毛细支气管炎的呼吸困难主要是呼气；气

6、管不完全阻塞表现为混合性呼吸困难。胸部x光透视排除肺炎、肺不张和先天性心脏病。必要时可进行纤维喉镜或直接喉镜检查。如果细菌感染被认为是喉梗阻的原因，它可以在咽部培养。破伤风也容易引起喉痉挛，但它也伴有其他肌肉痉挛，这很容易识别。其他呼吸道阻塞疾病包括急性会厌炎和血管环压迫气管。29岁，区分三种阻塞性呼吸困难的要点，30、一、明确病因，并根据病因积极治疗。如果是由炎症引起，应积极使用抗生素和足够的类固醇激素来控制炎性肿胀和缓解喉梗阻，但一般不需要气管切开术。二级：积极治疗病因、一般炎症性疾病，用类固醇和抗生素治疗可以避免气管切开术，但要做好气管切开术的适当准备。如果是呼吸道异物，应立即清除。对于

7、喉肿瘤、喉外伤和双侧声带麻痹，可考虑气管切开术。治疗原则：31，3度：炎症引起的喉梗阻，在密切观察呼吸变化的情况下，可先尝试药物治疗和供氧，并做好气管切开的准备。如果保守治疗后没有改善，或如果喉咙堵塞时间过长，一般情况较差，应尽早手术，以避免窒息或心力衰竭。肿瘤等原因引起的喉梗阻应先行气管切开术，然后根据不同原因进行治疗。第四级：立即进行气管切开术。如果情况非常紧急，可以先做环状软骨切开术。治疗原则：32，思考问题，1。喉梗阻的原因，2。喉部梗阻的临床表现。喉梗阻分级，4。吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难的区别。如何为不同程度的喉梗阻选择治疗方案。1、气管插管，34、指示，1。急性喉梗阻，如新生

8、儿呼吸困难和急性感染2。那些需要吸下呼吸道的分泌物，或因各种原因引起的呼吸衰竭，而需要人工呼吸的人。35岁。常用气管插管，(1)明插管，口服明插管，鼻明插管，(2)盲插管，口服盲插管，鼻盲插管，(3)清醒插管，36，麻醉、静脉诱导插管：常用药物有25%硫喷妥钠和乙醇酸钠清醒插管：当患者清醒或给予适当的镇静和催眠药物时，进行表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全梗阻、饱腹感、张口障碍等特殊情况的患者。37岁。插管步骤1:插管可以通过口腔或鼻腔进行，使用喉镜或盲探，而口腔插管是最常用的，尤其是通过气管造口术，并且近年来，已经开发了纤维喉镜插管。插管应在麻醉下按以下步骤进行。插管步骤2，用左手支撑喉

9、镜，将晶状体沿患者的右角放置，将舌头向左推，然后将晶状体移至中心以看到悬雍垂。镜头进入喉咙，看到会厌。弯曲的晶状体被放置在舌根和会厌的连接处之外，这样病人的头向后倾斜，然后举起喉镜，然后会厌向上倾斜露出声门。通过声门裂将导管插入气管，将其插入牙垫并退出喉镜。正确固定导管和牙垫，并将其连接至麻醉机。39岁。注意事项1。插管必须轻柔。最好选择导管的大小，以便它能容易地穿过声门。如果太厚或插入过猛，很容易造成喉和气管的损伤。过于详细的规则不利于呼吸交流。导管尖端穿过声门后，再向前56厘米，这样所有的袖带都穿过声门，但不会错误地进入支气管或食道的一侧。40岁。注意事项2，袖带充气只是封闭了导管和气管壁

10、之间的间隙。不要盲目注入大量空气，造成气管壁缺血坏死。放置手术体位后，尝试气管内抽吸并检查导管是否通畅。41，并发症，1受伤：牙齿松动或脱落，粘膜出血等。神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常，甚至心脏骤停。炎症：喉炎、喉头水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。1.解剖因素：肥胖、颈短、下颌骨小(下颌发育不全、下巴恢复以缩短与喉的距离)、舌大、喉高(甲状腺管凹部与下巴中点之间的水平和垂直距离很小)都是导致插管困难的解剖因素。原因是咽轴形成的角度无法消除，甚至会厌也无法清晰暴露。2.病理因素：常见的有面颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形引起的小口畸形、颏胸粘连、强直性脊柱炎、下颌关节强直、颈部肿瘤压

11、迫气管变形或移位等。颌面部外伤急诊患者由于口腔损伤，插管困难。43，2，环甲切除术，44，环甲切开术的适应症)44，这是对需要紧急救援的喉梗阻患者的临时急救方法。45岁。切开环甲膜，找出甲状腺软骨和环状软骨的位置，在甲状腺软骨和环状软骨之间做一个长约34厘米的横向皮肤切口。46岁。环甲膜切开，分离颈前肌层，在环甲膜处快速横向切开，约1cm长，直到喉腔完全切开，用止血钳打开，插入气管插管。47岁。环切手术的注意事项，插管时间不应超过48小时。一旦条件允许，应及时进行常规气管切开术。48岁。3，环甲穿刺，49，环甲穿刺指征：急性喉梗阻，尤其是声门梗阻，严重呼吸困难，建立人工气道为时已晚。插管无法插

12、入。没有其他条件可以改善呼吸。50岁。环甲膜穿刺的操作步骤：1。病人仰卧，取下枕头，垫肩，头向后倾斜。2.凹陷，即环甲膜，可以在环甲软骨和甲状腺软骨之间的中间被触及，在那里只有一个薄膜，其与呼吸道连通并且是穿刺位置。3.局部常规消毒后，用1毫升1%普鲁卡因进行局部麻醉。51，环甲膜穿刺的操作步骤：4。操作者左手手指消毒后，用食物和中指固定环甲膜两侧，右手握注射器从环甲膜垂直穿刺。当针头刺入环甲膜时，会感到阻力突然消失，空气被抽出，病人可能有咳嗽反射。5.当注射器固定在垂直位置时，可以注射少量的表面麻醉剂，如丁卡因。然后根据穿刺目的进行其他操作，如注射药物或更换1518号针进行穿刺，以缓解气道阻塞造成的通气障碍等。6.如果出现皮下气肿或少量出血，应给予对症治疗。52，3，气管切开术，53，气管切开术的适应症：喉梗阻：任何原因引起的喉梗阻程度。下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑疾病、重症肌无力、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部创伤。某些手术的术前准备：颌面部、口腔和咽喉手术，以防止血液流入下呼吸道与气管切开术相比，喉气管插管术的优点是建立人工气道简单、快速，避免手术早期并发症的技术要求低，如出血、气管后壁损伤和手术晚期并发症，如伤口感染、喉返神经损伤、放置气管狭窄的费用低(不考虑维护)，56、气管切开术的优点：造口建立后方便。提高患者舒适度，减少镇静(镇痛)