脑血管病的一级预防

1、第一章是脑血管疾病的初级预防，第二节是我国脑血管疾病的流行现状和发展趋势，第二节是脑血管疾病的危险因素和干预管理措施，第三节是健康教育的内容和方法，第三节是我国脑血管疾病的流行现状和发展趋势，第四节是近年来我国心脑血管疾病的上升情况。时间范围研究人口1983年6个城市63，195年1985年21个省246，812年1986年7个城市115，065年1991年3个城市1个县420，000年1987年(全军)29个省(市)5，814，851年、6、中国城市和农村地区中风的发病率和死亡率(1991年中风死亡率趋势(城市)，(年份)，死亡率/100，000，8，趋势死亡率： 80130/100，000

2、人口，死亡率：每年1.5百万，患病率： 400700/100，000人口，中国中风患者： 6007百万，10，中国中风死亡预测增加，1902030，1%/年增加，无变化，2%/年减少，(摘自世界卫生组织2001年文件)，11，第2节，风险中风的危险因素(2)、肥胖、缺乏合理运动、高同型半胱氨酸血症、高盐摄入量、高血小板聚集、口服避孕药的遗传因素、季节和气候、饮食营养缺乏、药物滥用、促凝血危险因素、其他疾病、14、高血压和中风，美国的一项分析(9个前瞻性组):随访10年(625年)的420，000人的平均舒张压每7.5毫微克增加46%。 中国高血压患者的增长率分别为9000万、3000万、600

3、0万、1.6亿、162002-1991年知晓率：30.2-26.6治疗率：24.7-12.2控制率：6.1-2.9，中国人口中高血压的“三率”，17，血压水平的定义和分类(中国高血压防治指南，2004)，18，高血压，建议：1。进一步加强健康教育，使居民普遍提高知信行(知识2。各级医院应尽快建立成人首次诊断时的血压测量系统；3.积极创建示范社区，对高血压患者进行筛查、归档和随访；4.成人应经常测量血压，一般至少一年一次，高血压患者应至少每23个月测量一次；5.早期或轻度患者应首先选择非药物治疗。19，降低血压的目标，平均成人140/90毫微克合并糖尿病130/85毫微克合并肾病125/75毫微

4、克*原则：注意降低血压不要太快，20，非药物措施预防和治疗高血压，21，随访高血压患者，中危和低危患者：至少每6个月随访一次，在药物治疗后达到降低血压的目标，如果没有明显的高危和非常高危患者，不良反应应如果出现明显的不良反应，应加强对各类患者的治疗，通过使用其他药物或添加其他药物来改善他们的生活方式。22.心脏病和中风，房颤患者中风的风险增加了5倍。冠心病中风的相对风险是2.2。高血压性心脏病的相对风险是2.2。先天性心脏病的相对风险是1.7。风湿性心脏病容易导致脑栓塞。23.心脏病和心房颤动是导致中风的重要危险因素。非瓣膜性房颤患者中风的年风险为3%5%，约占血栓栓塞性中风的50%。口服华法

5、林预防可以将血栓栓塞性卒中的相对风险降低68%。24、非瓣膜性心房颤动的危险分层和卒中发生率，高危因素的危险分层(/年)65岁以上伴有短暂性脑缺血发作或卒中，无其他危险因素1.0岁以上高血压65岁以上，1其他危险因素4.9岁以上糖尿病65.75岁以上，无其他危险因素4.3岁以上65.75岁以下，1其他危险因素5.7岁以上75岁以上，无其他危险因素3.5岁以上，1其他危险因素8.1岁以下，(心脏病)建议，1。成人(40岁)应定期体检和早期发现心脏病2。诊断为非瓣膜性房颤的患者应在有条件医院监测INR的条件下接受华法林(24毫克/天)抗凝治疗(INR: 2.000)。对于75岁以上的患者，INR控

6、制在1 . 62 . 5；或者口服阿司匹林(50300毫克/天)。3.冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150毫克/天)。26.吸烟是中风的独立危险因素，尤其是缺血性中风(RR 2.55.6)，它加速动脉硬化，增加纤维蛋白原水平并促进血小板聚集。减少HDL-C和其他被动吸烟也是有害的(RR 1.82)。27.在美国，吸烟和中风导致脑梗塞的相对风险男性为1.6，女性为1.9(日本)。研究证明，吸烟与中风的相对风险平均为2.5(1.83.5)。此外，几项研究报告称，相对风险为2.55.7。2.尽快制定合理的公共场所吸烟规定；3.动员全社会参与，加强人群干预。近年来，国内外几项大型临床试验已经证实

7、，使用他汀类药物可以显著降低卒中的发病率和死亡率，从而可以将缺血性卒中的风险降低约191%。流行病学研究数据显示，当血清胆固醇水平过低(160毫克/分升)时，会增加出血性中风的风险。对30个和10个队列的前瞻性研究，分为总胆固醇水平(毫克/分升)。第一分位数组中风的相对风险为136.78%，第二分位数组为136.155%，第三分位数组为155.172.56%，第四分位数组为195.59%。数据来自阜外医院，31，(%)，高胆固醇血症(TC 2001，(2):1982-4，1993-4，1998，1982-4，1993-4，1998，32，血脂异常预防和治疗的推荐标准(mmol/L)，类脂名称的

8、适当范围要求治疗水平为总胆固醇5.72 (220 mg/dl)甘油三酯1.70(150mg/2。关注并采用生活方式治疗；3.既往有中风或冠心病病史且总胆固醇高于5.0毫摩尔/升的患者接受他汀类药物治疗。4.用丁酸类药物治疗甘油三酯的增加。5.LDL160mg毫克/分升，130毫克/分升，100毫克/分升，无冠心病和两种冠心病危险因素，目标：160毫克/分升，无冠心病但有两种冠心病危险因素，目标：130毫克/分升，有冠心病或其他动脉硬化疾病：目标100毫克/分升、34，糖尿病和中风。糖尿病患者的缺血性卒中发病率比非糖尿病患者高24倍。35，中国人群糖尿病患病率调查资料，(年)，(%)，36，糖尿

9、病诊断标准(中国糖尿病指南2003)，1。糖尿病症状出现时的血糖水平：11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)或2。空腹血糖(FPG)水平：7.01毫摩尔/升(11.01毫摩尔/升。2h血糖水平：11.1毫摩尔/升(200毫克/升)，37。葡萄糖醛酸病。建议：1 .患有心脑血管疾病危险因素的患者应定期测量血糖，并在必要时测量糖化血红蛋白(HbA1c)。2.糖尿病患者应该控制饮食，加强体育锻炼。23个月后，血糖控制仍然不好，所以应该用药物治疗。3.同时，患者积极控制血压、体重和降低血脂水平。，38，糖尿病控制目标(1)，空腹血糖好与坏(毫摩尔/升)4.46.1 7.0 7.0空腹血糖4.48.0

10、10.0 10.0 HbA1c (%) 7.5血压(毫摩尔/升)130/80 140/90 140/90体重指数(千克/平方米)男性25 27 27女性24 26 26糖尿病控制目标(2)，总胆固醇(毫摩尔/升)1.1(48)每天喝5杯以上的“饮料”会显著增加患脑梗死的风险；与不喝酒的人相比，一天喝两杯，一周喝四次以上，可能对心脑血管疾病有保护作用。(1“饮料”相当于11-14g酒精含量)，41。饮酒，建议：1。不建议开始饮酒以预防心脑血管疾病；2、饮酒者应适度，不要饮酒；3.男性饮酒者应该每天喝50毫升白酒(一两瓶)、640毫升啤酒(一瓶)和200毫升葡萄酒(四两瓶)；女性应该减半饮酒，孕妇

11、不应该饮酒。42、颈动脉狭窄，美国的研究表明，65岁以上男性颈动脉狭窄的50%的比率为7%，65岁以上女性颈动脉狭窄的50%的比率为5%7%，中风的年风险率为3.2%，其中60 t狭窄者中风的比率为3.0%；75%的狭窄患者中风发生率为3.7%。95%狭窄患者的卒中发生率为2.9%，43.0%。颈动脉狭窄。建议：1 .大多数无症状的颈动脉狭窄通常不建议手术治疗或血管内介入治疗，但更喜欢阿司匹林和其他抗血小板药物或他汀类药物。2.对于患有严重颈动脉狭窄(70%)的患者，可考虑在有条件的医院进行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗(但应综合评估其他风险因素，并征得患者及其家属的同意)。44.肥胖和中风

12、，定义：(西方人)体重指数30，(中国)体重指数28美国研究：肥胖男性中风的相对风险为2.23体重指数2722。相对风险为1.75体重指数2931.9，相对风险为1.90体重指数32，相对风险上升至2.37。最近的研究证据支持男性腹部肥胖、女性肥胖或超重是中风的独立危险因素。中国成人超重率：22.8%(39)肥胖率：7.1 (97)其中，大城市成人超重率：30.0%肥胖率：12.3儿童肥胖率：8.1，注33，360与1992年全国营养调查数据相比，46。北京市超重和肥胖人群调查，人口19811985 19921994 1998超重率肥胖率肥胖率男性工人31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7农民15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.1女性工人39.8 7 49.7 9.4 43.4 7.1农民22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 10肥胖提倡健康的生活方式，成年人的体重指数应该控制在28，或腰/臀比1。第二，高半胱氨酸血症伴同型半胱氨酸16摩尔/升可用叶酸、维生素B6和维生素B12治疗。(美国指南：主要推荐膳食摄入，叶酸400克/天，维生素B6 1.7毫克/天，B12 2.4g克/天，可从蔬菜、水果、肉类、鱼类或谷物等中摄取。)，48.3代谢综合征，特征为糖尿病、胰