医疗文书书写制度

1、医学文献写作系统一、门诊病历，门诊病历应书写，其内容有：1.一般记录包括姓名、性别、年龄、职业、就业、工作单位或地址。2.病历包括主诉、体检、诊断和治疗的简要病历及签名。第二，药方：1.门诊病人应该按处方服药。2.完整的处方应包括处方头(姓名、性别、年龄、地址)和处方内容(剂型浓度、药物名称规格、剂量用法、药物价格和全名)3.如果处方改变了，医生应该在改变的部分签字。三、门诊日记、门诊治疗记录、门诊登记应及时完成，包括姓名、性别、年龄、职业、住址、是否患有传染病、患者去向、签名。四、门诊病人每半年向卫生局汇总报告一次。五、及时做好法定传染病报告的准备工作。门诊医疗工作系统一、坚持专职会诊，热情

2、接待患者，做到随叫随到、随叫随到，方便患者，认真检查，认真诊治，文明实践，礼貌待人。二、平等对待，因病施治，科学合理用药，合理收费，不增加患者负担。三、因技术条件或设备条件不能诊断和治疗的疑难病人应及时转到(乡)镇卫生院治疗，转诊的危重病人，应负责护送。四、认真执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子，设备应定期消毒，及时更换消毒剂以保证消毒产品的有效浓度，注射时应一人一管一针，严格检查制度，杜绝差错和事故。五、认真做好门诊日记，做好门诊记录，使一般项目(日期、姓名、性别、年龄、地址)检查完整，诊断详细清楚，处方(药物名称、内容、剂量用法)明确，配药准确，发现法定传染病，按程序上报有关部门。消毒

3、隔离系统首先，员工应该衣着整洁。治疗前后洗手。二、无菌器械容器、器械罐、敷料罐、持物钳等。应定期消毒，消毒剂应定期更换。三、技术操作应严格无菌操作规程。四、门诊发现疑似传染病时，应立即隔离观察处理，尽快诊断。五、传染性病人的排泄物和用过的物品应及时消毒和处理。传染病登记系统一、负责记者建立专用传染病登记。报告传染病报告卡时按要求登记传染病。二、传染病登记内容完整，不得遗漏。14岁以下的孩子必须填写父母的名字。第三，准确填写每一项，病人的地址要详细、具体、清晰。四、责任报告单位应建立传染病检查和月度自查制度。五、乡镇预防保护站负责本辖区的传染病管理，并做好专册登记工作。传染病报告系统一、为准确及

4、时掌握疫情，指导疾病防治，保障人民健康，根据中华人民共和国传染病防治法的规定和我国的具体情况，制定本制度。二。本制度规定的报告传染病为中华人民共和国传染病防治法第1章第3条管理的甲类、乙类和丙类35种。三、县内各级各类医务人员、乡村医生负责辖区内疫情报告的疫情管理和报告工作。四、疫情报告员的责任，发现传染病病人和疑似病人、携带艾滋病病原体、疑似病人、炭疽病人等传染病依法报告时，乡镇应在6小时内，农村应在12小时内向县卫生防疫部门报告。乙类传染病和丙类传染病应在12小时内向当地卫生中心和防疫机构报告，农村地区应在24小时内报告。五、乡(镇)卫生院和防疫机构负责本辖区的疫情管理第三，设备浸泡液应每

5、周更换一次。四、某些特殊感染如气性坏疽不得在更衣室处理。医疗废物管理系统本制度根据医疗废物处理条例的有关法律法规制定。首先，医疗废物是指医疗卫生机构在医疗预防和医疗保健及相关活动中产生的直接或间接的传染性、毒性和其他有害废物。第二，医疗机构的法定代表人(主要负责人)是预防医疗废物引起的传染病传播和环境污染的第一责任人，医疗机构的医疗废物管理人员每年都要接受相关法律专业知识、安全防护和应急处理知识的培训。三、在本机构确定一名医疗废物管理负责人，负责检查、监督和实施本单位的医疗废物管理工作。四、及时收集医疗废物并按照泄漏类别、防锐穿透的特殊包装或密闭容器，并按规定进行登记，登记资料至少保存3年。5

6、.不得将医疗废物转移、交易、丢弃、倾倒(堆放)在非贮存场所，不得将医疗废物与其他废物及生活垃圾混放，不得将医疗废物露天丢失、泄漏、扩散或贮存。医疗废物的临时贮存不得超过2天。六、不具备若干处置条件的，按以下要求处理医疗废物，并做好登记。(1)使用后，对容易造成人员操作的一次性医疗器械和医疗废物进行消毒和销毁。(2)及时焚烧那些可以焚烧的。(3)消毒后不能焚烧的集中填埋。七、不按要求处理医疗废物的，按医疗废弃处理条例的规定追究相关人员的责任。处置室工作系统一、每次注射都应根据处方或医嘱进行，过敏药物必须按规定做好过敏试验。二、严格执行检查制度，注射应细致准确，并对患者热情周到。三、严格注射，注射

7、过程中，反应和事故应及时处理。四、严格无菌操作规程，确保消毒剂有效浓度，做到一人一管一针，一人一消毒。五、保持操作场所的整洁，做到医疗器械有序存放。三格七对制三项调查：执行前、执行中和执行后。七对：对号、对名、对剂量、对药物、对浓度、对时间和对用法。传染病报告系统一、为准确及时掌握疫情，指导疾病防治，保障人民健康，根据中华人民共和国传染病防治法的规定和我国的具体情况，制定本制度。二。本制度规定的报告传染病为中华人民共和国传染病防治法第1章第3条管理的甲类、乙类和丙类35种。三、县内各级各类医务人员、乡村医生负责辖区内疫情报告的疫情管理和报告工作。四、疫情报告员的责任，发现传染病病人和疑似病人、

8、携带艾滋病病原体、疑似病人、炭疽病人等传染病依法报告时，乡镇应在6小时内，农村应在12小时内向县卫生防疫部门报告。乙类传染病和丙类传染病应在12小时内向当地卫生中心和农村防疫机构报告。五、乡(镇)卫生院防疫机构负责辖区内的疫情管理，以十个月为单位汇总辖区内的疫情资料，每六、七个月向县卫生防疫站报告一次，县卫生防疫站每三个月向市卫生防疫站报告一次。医疗设备管理系统首先，购买渠道合法，三份证明齐全，并要求提供相关复印件。二、做好验收和记录。3.使用后销毁并消毒。四、不重复使用一次性医疗器械。五、做好指定单位的回收和记录工作。六，有一个四、中药方剂需先煎后服，其他特殊药物，必须在单个包装中注明。五、

9、处方调配好后，应严格核对后方可送药，并在处方上签字，同时必须注明外用或不内服等字样。六、服药时应耐心向患者解释服药方法和注意事项。七、药品按规定收集，用具应保持清洁。八、家属人员不准进入药品室。医务人员医德标准第一，救死扶伤，实行社会主义人道主义，时刻为病人着想，尽一切可能减轻他们的痛苦。二、尊重病人的人格和权利，对待病人不分国籍、性别、职业、住址、财产状况，应一视同仁。三、礼貌的服务、端庄的举止、文明的语言、亲切的态度、对病人的同情、关怀和体贴。四、廉洁奉公，自觉守法，不谋取私利。五、为患者保守医疗秘密，实施保护性医疗，不泄露患者隐私和秘密。六、相互学习，相互尊重，团结合作，正确处理同事关系

10、。七、严谨求实，锐意进取，学医，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。村卫生室的职责一、村卫生所设在乡(镇)卫生院的领导下工作。接受卫生行政部门及其授权单位的监督管理。二、承担本村(地段)的医疗防疫、妇幼保健任务。三、关爱患者，诊疗认真负责，不能诊治的患者及时转诊，必要时亲自护送到上级医院。四、处方药必须安全有效，不得使用过期、无效和假冒药品，科学合理使用药品，合理收费，尽可能减轻患者的经济负担。五、发生医疗事故应立即向乡(镇)卫生院报告，并做好现场保护工作。六、建立医疗、卫生防疫、妇幼保健工作登记、统计台帐、门诊工作日记、处方、传染病报告卡、妇幼保健登记簿，及时统计上报乡(镇)卫生院，登记统计应完整、准确、及时。