膝关节骨性关节炎护理查房

1、膝关节骨性关节炎护理查房,杜文彬,目录,护理问题与措施,病例简介,健康教育,知识回顾,知识回顾,Part,01,定义,膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎，老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性多于男性。,病因,症状与体征,临床表现,1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。,4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.

2、 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下 楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重 者出现膝内翻畸形。,辅助检查,膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节 液为非炎性。,膝关节半月板损伤,有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。,髌下脂肪垫损伤：,有外伤、劳损和膝部受凉史，膝关节疼痛，下楼梯尤甚，膝过伸位疼

3、痛加重，髌下脂肪垫压痛明显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。,髌骨软化症,膝关节活动量越大疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。膝前侧、下端、内侧、外侧及腘窝处有压痛，按压髌骨时伸膝，可触及摩擦感及疼痛。髌骨研磨实验阳性。,膝关节侧附韧带损伤,在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部，膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。侧方挤压实验阳性。,鉴别诊断,非手术治疗,手术治疗,此手术是诊断和治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小，并发症少，具有恢复快，疗效显著等作用。,是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关

4、节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。,膝关节置换术,适应症：,1.膝关节骨性关节炎 2.类风湿性关节炎 3.强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和 功能丧失 4.创伤性骨关节炎,禁忌症：,1.有活动性感染 2.关节周围肌肉瘫痪 3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等症状 4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄等相关因素,病例介绍,Part,02,病史介绍,患者:杨某 性别：女 年龄：59岁 民族：汉族 文化程度：初中 职业：退休人员 主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月 现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为

5、间歇性胀痛，可耐受， 久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关 节活动受限。 既往史、过敏史：无,一般情况： 入院查体：T 36.5 P：78次/分 R ：18次/分 BP:120/75mmHg 患者神志清楚，对答切题，营养中等，全身皮肤粘膜无黄染，口唇无紫绀，四肢无水肿，听 力正常，双肺呼吸音清未闻及干湿罗音。腹软，无压痛，反跳痛，未扪及包块。 专科情况： 脊柱无畸形，双膝关节无红钟、畸形，局部皮温正常，双膝关节内、外侧间隙压痛，浮 髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在

6、0-30度（伸直为0度），右膝活 动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。,辅助检查,1.胸片示：肺纹理改变。 2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。,患者术前检查已完善，2017年10 月24日上午向患者交待术前注意 事项，术前禁食12小时，禁饮6小 时，术区已备皮，患者积极配合。,患者于

7、2017年10月25日在全麻下行 双膝膝关节置换术。于下午15:00 安全返回病房，T36.5 P75 次/分 R 21次/分 BP：111/57mmHg SPO2:98% 患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。 双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引 流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢 末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留 置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置 针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵持续止 痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度 监测，吸氧2L/分。,护理问题与措施术前,请在此输入您的副标题,Part,03,P1 焦虑-与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。,I1-1 热情主动介绍病室环境

8、、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。 I1-2 重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积 极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。 I1-3 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 I1-4 为病人创造安静无刺激的环境。 I1-5 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 O1 患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。,P2 知识缺乏-与缺乏该疾病相关知识有关,I2-1 告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。 I2-2 创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生 素饮食以提高病

9、人的手术耐受力。 I2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身 和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。 I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四 头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。 O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。,护理问题与措施术后,Part,04,P3 疼痛与手术创伤、强迫体位有关,I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避 免患肢

10、肿胀引起疼痛。 I3-4 鼓励家属和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。 I3-5 早期功能锻炼前应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。 O3 患者术后使用镇痛泵，止疼药，疼痛缓解。,P4 自理能力低下与手术后卧床有关,I4-1 鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 I4-2 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 I4-3 协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 I4-4 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 I4-5 按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病 人的信心。 I4-6

11、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 I4-7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。 O4 患者于10月28日开始下床活动卧床，生活需要得到满足。,P5 潜在并发症：伤口感染,I5-1 密切观察患者体温的变化 I5-2 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血，及时报告医生换药。 I5-3 患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，翻身时防止拔出引流管。 I5-4 观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象。 I5-5 遵医嘱按时准确地应用抗生素 O5 患者伤口愈合好，伤口引流管10月28日拔除，未发生感染。,P6 潜在并发症：废用

12、综合征,I6-1 及时镇痛，避免因为疼痛而惧怕功能锻炼 I6-2 为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化的危险，指导患者正确功能锻炼。 I6-3 术后第三天，拔出引流管后给予CPM机进行关节活动度的锻炼。每天使用2次，每次半小 时。开始伸屈范围在0-45度之间，之后每次增加范围5度。 O6 患者于10月29日开始借用助行器下地行走，各关节功能逐渐恢复。,健康教育,Part,05,（一）功能锻炼,1.第一阶段 膝关节置换术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是 通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运 动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，

13、用力收压10秒，放松10秒，10次/组， 2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组， 2-3组/天。,2.第二阶段 （术后3-5天）此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要 是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防 止肌肉萎缩，改善关节活动度。 （1）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高 时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。,（2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ， 终止角度为30 ，在1-2分钟内完

14、成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5-10尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。,（3）膝关节主动屈伸运动：患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在膝下，一手托住 足跟行屈膝活动，当感觉疼痛时嘱咐患者足跟沿床沿面慢慢伸直膝关节，如此反复幅度由小到 大活动量由少到多，逐渐过渡到主动屈伸膝锻炼。,3. 第三阶段（术后6天-2周） 此期患肢伤口疼痛已缓解，再继续加强患肢肌力和膝关节活动度的同时进行步态训 练。方法：鼓励患

15、者尽早下床，开始扶步行器或床尾练习站立，此时重心在健侧下肢，患 肢很据个体差异不负重或部分负重，以后重心逐渐向患肢过度，开始扶步行器或拐杖行走， 行走时健侧在前先行，患肢跟上，在移动步行器向前。,上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后” 下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后”,4.第四阶段（术后2周以后） 1.此期功能锻炼的目的是增加患者的膝关节活动度的负重能力，进一步加强 下肢平衡功能，改善日常生活能力。 2.术后加强康复训练可促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形 成，但须遵循循序渐进的原则，防止肌肉或关节的损伤。,（二）饮食指导,（三）复查,术后6个月内建议每月复查一次， 复查时带好所拍的片子和出院记录。有下列情 况应及时就诊：患肢出现胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现 红、肿、热、痛，全身性隐匿感染如牙周炎、扁桃体炎、呼吸道感染、泌尿系感 染等。在就医时必须告诉医生您曾接受过关节置换手术，医生会给预防性使用抗 生素，防止膝关节远期感染。,假体的保护： 1、锻炼时不可半蹲及过度的扭曲膝关节。 2、避免剧烈运动。 3、选择比较适合的运动，如步行。 4、避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应