慢性肾病与复方α-酮酸片(科罗迪)

1、.,慢性肾病与科罗迪（复方-酮酸片）,.,目录,常见慢性肾病与并发症,慢性肾病CKD医学基础,慢性肾脏病的治疗,复方-酮酸片科罗迪简介,.,慢性肾病CKD医学基础,.,肾脏的基本结构,.,肾脏基本功能单位肾单位,.,.,肾脏的功能,肾脏是人体的平衡器。肾动脉血流经肾小球，肾小球像筛子一样把代谢废物漏出去，随尿液排出体外。肾脏的主要功能是通过生成尿液清除代谢物，调节内环境平衡。同时还具有内分泌功能。主要工作过程肾小球的滤过和肾小管的重吸收大多数慢性肾病是由肾小球病变造成（原发/继发）,.,肾损害（病理，血，尿，影像学异常）3个月。GFR（肾小球滤过滤）60ml/min/1.73m2，持续时间3个

2、月。具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性肾脏病的范围。,概括为,.,慢性肾脏病Chronickidneydisease(CKD)的定义,临床中，诊断为肾小球肾炎、隐匿性肾炎、肾盂肾炎、过敏性紫癜肾炎、红斑狼疮肾炎、痛风肾、IgA肾病、肾病综合征、膜性肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾，等等，当这些肾病的发病迁延难愈，时间超过三个月，病人尿液和相关的血液指标出现异常，肾脏病理学、影像学发现异常，或肾脏的肾小球有效滤过率低于60%，都可统称为“慢性肾病”。慢性肾病如未能及时有效救治，导致病情恶化进展，

3、则随病程迁延，慢性肾病患者将发展成为慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。,.,慢性肾脏病CKD分期,1期，GFR90ml/min/1.73m2肾功能正常2期，GFR60-89ml/min/1.73m2肾功能轻度下降3期，GFR30-59ml/min/1.73m2肾功能中度下降4期，GFR15-29ml/min/1.73m2肾功能重度下降5期，GFR15ml/min/1.73m2（或已经透析者）肾衰竭,.,肾脏病为何多发,肾脏职责重要，工作量大，最容易受到污染和损伤肾血流量是大脑的7倍，是冠状动脉的5倍，正常人每天排出1.5L尿液，而原尿每天约排出180L出生后，肾脏不能成新的肾单位。40岁

4、后，有功能的肾单位每10年减少10%,.,常见慢性肾病与并发症,.,CKD最主要症状和危害,蛋白尿血液中“尿毒素”积累增加,蛋白质,尿素，肌酐，胍类含氮代谢废物,蛋白质,肾小球滤过膜电荷屏障受损,.,高血压肾病,密切相关，互为因果，两者之间形成恶性循环，如不控制最后导致肾衰竭,.,糖尿病肾病,.,痛风肾病,长期通风患者中1/3可出现肾损害,.,肾病与高脂血症,血脂异常是CKD患者常见的并发症，能加快CKD进程,.,乙肝与肾炎,.,肾病与水电解质代谢紊乱,由于肾脏的主要功能是排泄毒物以及多余水分和电解质，吸收必须电解质。所以肾脏受损时，代谢出现紊乱，水电解质产生紊乱。水肿、代谢性酸中毒、高磷血症

5、、低钙血症、高钾血症。,.,肾病综合征狼疮性肾炎间质性肾炎IgA肾炎,.,慢性肾脏病的治疗,.,CKD分期治疗计划,.,控制影响CKD进展的方案,.,为什么要降低CKD患者蛋白尿,.,蛋白尿是CKD进展的关键因素,随着蛋白尿的逐渐增多，CKD进展为肾衰竭终末期的风险大大增加,.,如何降低蛋白尿,.,低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段。早在130多年以前,限蛋白饮食就是处理患者CKD的一个重要治疗手段,.,单纯限制蛋白饮食易导致营养不良,.,低蛋白饮食方案,蛋白质0.550.6g/(kg*d)注意低磷、低嘌呤血肌酐130mol/L时实行,蛋白质0.28g/(kg*d)+9种必需氨

6、基酸1020g/d,蛋白质0.28g/(kg*d)+4种必需氨基酸+酮酸,.,复方-酮酸片科罗迪简介,.,简要处方资料,【成分】本品为复方制剂，含4种酮氨基酸钙、1种羟氨基酸钙和5种氨基酸。其组分为每片含：（见后表）【适应症】配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。【规格及包装】0.63g/片，50片/瓶。用餐期间整片吞服。必要时遵医嘱。此剂量是按70Kg成人体重计算的。对于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者，本品配合不超过每日40g(成人)的低蛋白饮食，可长

7、期服用【用法用量】口服，一日三次，一次48片。,.,.,氨基酸种类,人体常用氨基酸有20种，其中8种为必需氨基酸，人体不能合成，必须由食物提供8种人体必需氨基酸赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸科罗迪将所有必需氨基酸都包括在内（其中酮酸为前体物，包括在内）,.,科罗迪的作用原理,本品可提供必需氨基酸并尽量减少氨基氮的摄入。酮基或羟氨基酸本身不含有氨基，其利用非必需氨基酸的氮转化为氨基酸，因此可减少尿素合成，尿毒症毒性产物的蓄积也减少。酮基或羟氨基酸不引起残存肾单位的高滤过，并可改善肾性高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良。本品配合低蛋白饮食，可减

8、少氮的摄入，同时可避免因蛋白摄入不足及营养不良引起的后果。,.,+,-NH2,RC=OCOOH,转氨酶,RHC-NH2COOH,酮酸,必需氨基酸,.,与单纯的氨基酸制剂相比,科罗迪特点分析,氮含量进一步减少,减少尿毒症症状;酮或羟酸不会引起残余肾单位的超滤;酮类似物以钙盐的形式存在，从而达到升高血钙、改善肾性骨病的作用；其他：减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢增加脂酶活性，改善脂代谢降低血磷，增加血钙，减轻继发性甲状旁腺功能亢进,.,多项研究显示(V)LPD+科罗迪显著降低蛋白尿,.,科罗迪改善血液透析患者营养不良,.,科罗迪保护CAPD患者残余肾功能,.,科罗迪配合低蛋白饮食延缓CKD进展,.,CK

9、D营养治疗方案,.,单位注解,g/(kg*d)：每天，每公斤体重用量（克数）如，一个CKD3期患者体重为50公斤，那么他每天应该摄入的科罗迪为0.12*50=6g而每片科罗迪为0.63g，所以他一天要服用约10片，一日三次，每次34片,.,蛋白质摄入应以高生物效价优质蛋白(富含必需氨基酸)为主，如：鸡蛋、瘦肉、牛奶等，应占60%以上，尽可能少食富含植物蛋白的食物。对于豆制品，非肾衰患者不必限制，进入到慢性肾衰阶段的肾病患者应列为限制摄入或不摄入。为限制植物蛋白的摄入，可部分采用麦淀粉(澄面)作主食，以代替大米、面粉。麦淀粉作为主食是因为麦淀粉基本不含植物蛋白，可减少植物蛋白含非必需氨基酸多、生

10、物利用度低而导致的毒素产生增多。麦淀粉适用于除糖尿病肾病之外的慢性肾衰竭病人，非肾衰患者可以不用。1个鸡蛋清6g蛋白质，1两(50g)瘦肉10g蛋白质，100g牛奶3g蛋白质。,.,透析病人可以服用科罗迪么？,常规透析病人多数都在服用碳酸钙，而服用科罗迪也能补充一部分钙，因此应检验血钙，避免发生高钙血钙。,血透患者常常由于多种原因导致蛋白质摄入不足，另外，使用高效透析器或做血液滤过透析会丢失一部分氨基酸，如果不注意营养要素的补充就会造成营养不良。,开始血液透析后，医生会提醒患者改变饮食方案，非透析时是低蛋白饮食，而透析之后应鼓励患者多摄入蛋白质，血透患者每天至少应摄入蛋白质每公斤体重1.01.2g。,复方-酮酸片能应用于透析病人作为非限制蛋白饮食的添加剂，以补偿透析过程中丢失的氨基酸。,.,对肾移植患者的应用,肾移植后期易出现肾功能下降，表现为浮肿、血肌酐上升、蛋白尿等。科罗迪可补充氨基酸，降低氮质血症，延缓肾衰竭。,.,不良反应和注意事项,可能发生高钙血症。如出现高钙血症，建议减少维生素D的摄入量。如高钙血症持续发生，将本品减量并减少其他含钙物质的摄入。禁忌证：高钙血症和氨基酸代谢紊乱。遗传性苯尿患者使用本品时，须注意本品含有苯丙氨酸。,不良反应,.,宜在用餐期间服用，使其充分吸收并转化为相应的氨基酸。应定期监测血钙水平，并保证摄入足够的热卡。在尿