心电图基础知识(老腰).ppt

1、a,1,心电图基础知识,a,2,心电图记录纸的组成 纵向距离 代表电压， 1小格=0.1mv 横向距离 代表时间， 1小格=0.04秒,心率计算方法 心律规则 心率60P-P或R-R间期 心律不齐 心率15大格中的P波或R波的数目*20,a,3,P波： 代表左右两心房除极，呈钝圆形，可有轻微切迹。 宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。 方向在、aVF、V4-6导联直立， aVR导联倒置。 在、aVL、V1-3导联可直立、倒置或双向。 P波在aVR导联直立，、aVF导联倒置者称为逆行型P波。,a,4,PR间期： P波起点到QRS波群起点间的时间。 代表心房开始除极到心室开始除极的时间。

2、 一般成人P-R间期为0.120.20秒。,a,5,QRS波群： 代表两心室除极和最早期复极过程的电位和时间变化。 时间：正常成人为0.060.10秒，儿童为0.040.08秒。 振幅：aVR导联R波0 .5mv。aVL导联R波1.2mv。aVF导联R波2.0mv。 V1、V2导联呈rS型、R/S1，RV1一般不超过1.0mv。 V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5mv，R/S1。 在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V6，R波逐渐增高， S波逐渐减小。,a,6,Q波： 除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不 得超过同导联R波的

3、1/4，时间不超过0.04秒,a,7,S-T段： 自QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线称为S-T段。 代表心室早期复极。任一导联S-T段压低不应超过0.05mv， S-T段抬高，在肢体导联及V4V6不应超过0.1mv， V1V3不超过0.3mv，形态不呈弓背向上型。,a,8,T波： 代表心室晚期复极的电位变化。T波钝圆，前肢较长、后肢较短。 T波方向常和QRS波群的主波方向一致。 在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10， 心前导联的T波可高达1.21.5mv。,a,9,Q-T间期： 从QRS波群起点到T波终点的时间。 代表心室除极和复极的总时间。 Q-T间期同心

4、率有密切关系。 心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。 一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。,a,10,U波： 在T波后0.02-0.04秒出现的小波，方向同T波一致，振幅很小， 电压不超过同导联T波的1/2。,a,11,正常窦性心律 心电图特征 1.P波顺序出现，、aVF、 V3-V5导联直立，aVR导联倒置， 大小形态正常。 2.P-R间期在0.120.20秒之 间，而且恒定。 3.频率60100次 /分( 成人)。 4.P-P间距相差0.12秒。,窦性心律不齐 心电图特征 1、P波具有窦性心律的特征。 2、P-R间期0.120.20秒。 3、P-P间歇之间差异0.12秒

5、,a,12,A图 为窦性心动过速 心电图特征 1.P波具有窦性心律的特征。 2.P-R间期在0.120.20秒之间 3.心率100次/分。,B图 为窦性心动过缓 心电图特征 1.P波具有窦性心律的特征。 2.P-R间期在0.120.20秒之间。 3.心率60次/分(成人)。 4.常伴有窦性心律不齐。,a,13,窦 性 停 搏,心电图特征 出现一次比窦性P-P间期显著延长的间歇，其中无窦性P波，这种长P-P间期并不是短P-P间期的整数倍。,a,14,房 性 早 搏,心电图特征 1.提前出现的P-QRS-T波群 2.房性的异位P波与窦性P波不同 3.PR间期0.12S 4.包括早搏在内的两个窦性波

6、间期短于窦性PR 间期的两倍，称为不完全代偿间歇,a,15,室 性 早 搏,心电图特征 1.提前出现的宽大、畸形的QRS波群，间期大于0.11秒，其 前无过早的P波出现。 2.T波方向常与QRS波方向相反。 3.有完全性代偿间歇(即早搏前后两窦性心搏相隔的时间为 正常心动周期的2倍)。 4.有时室早夹在两个连续窦性搏动之间，称为间位性或插入 性室性早搏。,a,16,房室交界性期前收缩,心电图特征 1.有室上性的QRS波群过早出现； 2.可见有逆行性P波。常呈下列几种表现之一： 逆行P波出现于过早的QRS波群之前，P-R间期0.12秒。 逆行P波出现于QRS波群之中，心电图上无P波可见，或仅见

7、QRS波群有切迹难以辨认。 逆行P波出现于QRS波群之后，R-P间期应小于0.20秒。 3.多为代偿间期完全。,a,17,心 房 颤 动,心电图特征 1.各导联的P波消失，代之以大小、形态、振幅及间距均不相同的心房颤动波(f波)。 2.频率为350600次/分。 3.R-R间期绝对不等。 4.QRS波群正常。,a,18,心 房 扑 动,心电图特征 1.各导联的P波消失，代之以大小、形态相同、节律规则、 快速的、连续锯齿样扑动波(又称F波)。 2.频率为250350次/分。 3.QRS波群呈室上性，有时QRS波群增宽并畸形。 4.心房扑动时，心房激动极快，但房室交界区的正常不应 期相对较长，因此

8、，不是所有的心房激动都能下传到心 室，因而可产生间隔规则的部分传导，或间隔不规则的 传导，常呈21、31、41或不同比例的房室传导， 使心室率不规则,a,19,心 室 扑 动,心电图特征 1.心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线” 波形，QRS-T不能区别。 2.频率在150 250次/分之间。 3.常与心室颤动相互转变。,a,20,心 室 颤 动,心电图特征 1.QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波， 波幅0.5mv称粗波型心室颤动， 0.5mv称细波型心室颤动。 2.频率在250次/分以上。 ,a,21,阵发性房性心动过速,心电图特征 1.具有房性期前收缩的心电图特征

9、，并且连续出现三次 或三次以上，突然发作及终止，发作终止后常有一类 代偿间歇。 2.在同一份图上常有单个房性早搏存在。 3.发作的频率一般在100次/分左右，P-P间期常大致 相等。往往起始频率较慢，而在56心动周期后才趋 于稳定。,a,22,a,23,室性心动过速,a,24,尖端扭转性室速,a,25,阵发性室性心动过速,心电图特征 1.具有室性过早搏动的心电图特征，并且连续出现三次或三次以 上，有突然发作及终止的特点，发作终止后有一类代偿间歇。 2.诊断室速可靠依据:心室夺获和室性融合波。 3.有的患者发作时QRS波群形态多变，约每310个心搏围绕基线 倒转其方向一次，频率150300次/分

10、，突发突止。此称尖端扭 转型室性心动过速。 4.发作时的频率约在100次/分左右，亦有达 200次/分者，R-R 间期大致相等，其间可有受干扰的窦性P波。 5.如发作时QRS波群形态多变而极性不变者，称为多形性室性心动 过速。,a,26,阵发性室上速,心电图特征 1.异位P波分辨不清，或是房性，或为交界性。有的无P波，有的有逆行P波。 2.心室率常在160250次/分钟，按脉搏或心脏听诊都无法测算到。 3.在心电图上R-R间期均匀整齐。 4.QRS波群形态和正常窦性的QRS波型一样。 5.有ST-T改变，表现为心肌缺血的改变。,a,27,窦房传导阻滞,分类： 度、度和度， 前二者又称不完全性，

11、后者又称完全性。 度窦房传导阻滞: 在体表心电图上无法诊断。 度窦房传导阻滞: 根据图形的不同又可分为型及型。 度窦房传导阻滞： 窦性P波完全消失,故无法与持续 性窦性停搏相鉴别。,a,28,完全性右束支传导阻滞,a,29,度型窦房传导阻滞,心电图特征 1.P-P间期逐渐缩短，最后出现长P-P间期，此后又逐渐缩 短，周而复始。 2.长P-P间期小于任何两个P-P间期之和。 3.长P-P间期后的第一个P-P间期长于其前一个P-P间期。,a,30,度型窦房传导阻滞,心电图特征 在一系列规则的窦性P-P间期中，突然出现一个长P-P间期，此间期恰是短 P-P 间期的整数倍数。可呈32 ；43；54等传

12、导比例。亦可呈21 或31。 当传导阻滞比达3151时，可称为高度窦房传导阻滞。此时心室率极为缓慢。,a,31,房室传导阻滞 分类： 度 度:度型、度型。 度,a,32,度房室传导阻滞,心电图特征 P-R间期0.20秒。,a,33,心电图特征 P-R间期逐渐由短变长，而R-P间期则逐渐缩短，直到QRS波群脱漏，出现长R-R间歇，如此周而复始。,度型房室传导阻滞,a,34,心电图特征 1.P-P间期规则，部分P波后无QRS波群跟随， 2.P-R间期固定，可正常或延长。 3.QRS时限多数正常，亦可增宽。,度型房室传导阻滞,a,35,度房室传导阻滞,心电图特征 1.心房及心室的激动各自规律出现，彼

13、此无关。 心房率快于心室率。 2.心电图上无固定或规律的P-R间期关系。,a,36,急性心肌梗塞,典型心电图改变 1.缺血型T波改变：正常T波前肢长，后肢短，顶部圆钝，基底较 宽。在急性心肌梗塞早期，缺血型T波高耸，双肢对称，波形变 窄。在VV6导联，高耸的T波可高于QRS波。超急性期呈高尖 T波或原为倒置的T波突然变为直立(伪改善)。 2.损伤型ST段移位：正常ST段位于基线水平。急性心肌梗塞时， ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线。 ST段抬高0.11mV不等,同时伴有对侧面ST段下降。 损伤型ST段移位是急性心肌梗塞最重要的心电图特征。 3.坏死型Q波：正常Q波深度不超过同一导联R波的1/4， 宽度0.04秒，形态完整。 急性心肌梗塞的坏死型Q波深度大于同一导联R波 的1/4，宽度0.04秒。,a,37,心电图的演变： 1.超急性期：在冠状动脉闭塞10分钟到数小时内发生心肌缺血 和损伤的心改变，表现为巨大高耸的T波或ST段呈直立型升高。 2.急性期：历时数小时至数天，从ST段弓背向上抬高呈单向曲线， 出现坏死型Q波，至ST段恢复到等电线，T波倒置。 3.亚急性期：数