临床营养学课件模板-109(共137)

1、临床营养学课件模板- 109，临床营养学:35.2营养和蛀牙，35.2营养和蛀牙：蛀牙的患病年龄从乳牙发芽到成人可以持续，一般乳牙的蛀牙患病率比恒牙高，其中幼儿期蛀牙患病率最高。 在上海市牙病中心防治所调查的人群按年龄分类的龋齿患病率为35.2.1龋齿的病因和发病机制龋齿的发病不仅是单纯的原因，而是由多种内外因素引起的。 内因是人体体质和牙质一样的结构。 临床营养学 :35.2营养与蛀牙，35.2营养与蛀牙：其发育基础与母体和婴幼儿的饮食营养有密切关系。 外因是口腔环境等，食物、水源、细菌等也可以引起口腔环境的变化，食物中影响最大的是糖和纤维素，两者的影响效果正好反应，前者产生不良因素，后者产

2、生蛀牙预防作用。 表35-1上海市牙病中心调查的蛀牙患病率年龄蛀牙患病率(% )蛀牙均为36岁幼儿74.93.9只，712岁小学生66.32.5只，1217岁中学生37.72.2只，1836岁大学生43.21.1只，1855岁工人牙齿结构缺陷牙齿本质钙化不良和完整的无釉质保护层使牙齿产生点、间隙、裂沟和牙齿排列，容易堆积食物残渣，临床营养学 :35.2营养和蛀牙，35.2营养和蛀牙：这些结构上的缺陷为病原刺激物活动创造了条件。 (2)精制食物和糖食物的面包、蛋糕、饼干、果酱、糖果等精制器具容易粘在牙齿中央和牙齿之间，糖发酵产生酸，诱发菌斑。 微生物在牙齿表面积累繁殖，并持续保持酸性，会使牙冠和

3、牙根表面的釉质和牙本质脱灰，乳牙的牙齿组织比恒齿脆弱，容易被细菌侵蚀。临床营养学 :35.2营养和蛀牙，35.2营养和蛀牙：(3)细菌口腔细菌，特别是乳酸菌等产生酸的细菌，与口腔内的单糖作用，产生酸，酸再次作用于牙齿，使牙齿无机盐类溶解脱灰，形成蛀牙。 因此蛀牙的发生，有糖类和口腔细菌的作用，有可以残留酸的滞留区，例如面的裂缝，酸使牙组织中的无机盐脱灰，产生蛀牙。 35.2.2关于蛀牙相关的一些营养素(1)糖和纤维素对蛀牙的关系，口腔中淀粉在唾液粉酶的作用下变成二糖，二糖在转化糖酶的水解作用下变成单糖(葡萄糖)，单糖在口腔细菌的作用下生成酸类，单糖食品(蔗糖)在糖类中变成虫、临床营养学 :35

4、.2营养和蛀牙、35.2营养和蛀牙：软糖果、蛋糕等容易堆积在牙缝和沟缝中，容易成为口腔微生物的发酵培养基。 被菌斑固有的微生物同化，有时也会引起蛀牙。 食物中的纤维素可以增强口腔的咀嚼作用，去除附着在牙齿间隙的食物残渣和糖类，失去口腔细菌繁殖的环境，减少形成蛀牙的机会。 (2)氟化物的影响水中氟化物含量的高低影响蛀牙和斑釉。 临床营养学 :35.2营养和蛀牙，35.2营养和蛀牙：氟对牙齿和骨头的发育影响很大，牙齿的釉质表面含有氟。 氟的作用主要是使牙齿的硬组织成为难溶于酸的氟磷灰石，增强硬组织的抗酸性能，并抑制嗜酸菌的繁殖，抑制口腔内葡萄糖发酵酸，对预防龋齿有效。 中国广州采取了向饮用水添加氟

5、的蛀牙预防措施，把水质中的氟含量提高到每升0.8mg，十几年减少了蛀牙数4060%，除此之外，使用添加了氟的牙膏，仔细嚼添加了氟的口香糖，在齿面上涂布氟水中的氟含量每升超过1mg，就会出现地域性的斑釉，在齿面上产生黄斑，通称黄斑齿。临床营养学 :35.2营养和蛀牙，35.2营养和蛀牙：氟含量为每升水3mg时，釉患者达到100%，每升水4mg时，会发生氟骨病，水源中氟含量越高，饮用时间越长，症状也越明显但是，氟会给牙齿发育期的7岁之前的孩子带来损害，只要维生素a、d平衡的钙、磷充分，就可以减少氟的危害。 如果7岁以前长时间住在高氟区的话，以后搬家也会长斑釉。临床营养学 :35.2营养和蛀牙，35

6、.2营养和蛀牙：相反，7岁以后开始侵入高氟区的人，很少发生釉药。 在高氟地区，为了预防斑釉可以进行水质的改良。 35.2.3龄牙的饮食防治要用营养来预防蛀牙，强调其合理性，不能只靠供给量。 (1)胎儿期母体营养充足，其中钙磷比较合适，约1:1.51:2。 尽量采用天然食品是因为，天然食品除了已知的主要营养成分以外，还可能含有其他尚未被认识的营养成分。临床营养学 :35.2营养和蛀牙，35.2营养和蛀牙：母体摄取的钙、磷充分，营养素平衡，牙胚组织和未来钙化，牙质结构良好，抗蛀牙。 (2)从预防蛀牙的观点来看，母乳胜过牛奶。 因为母乳中不含有蔗糖，所以乳糖量包含在甜味度的底部，但是含有无机盐和必要

7、的维生素。 (3)每天饮食中的纤维性食物，如蔬菜、水果、肉类等，对齿面有摩擦和清洁的作用。 相反，白米、白面、饼干、糖果等精制食品对齿面没有摩擦和清洁的作用，容易被口腔微生物酸发酵而形成蛀牙。临床营养学 :35.2营养和龋齿，35.2营养和龋齿：另外，纤维素加强咬入，咀嚼有利于颌骨的生长，促进牙周和牙龈组织的血液循环，巩固牙齿。 (4)控制糖。 糖是营养素，需要吃适量的糖，但不要吃太多。 吃饭前或睡觉前不要吃糖。 吃饭前吃糖会影响食欲，妨碍其他营养素的摄取。 睡前吃糖会为细菌的发酵酸产生条件。临床营养学 :35.2营养与蛀牙，35.2营养与蛀牙：(5)增加各种营养素平衡，锻炼身体，增强体质，使

8、牙齿颌骨发育钙化良好，身体保持正常代谢，牙齿蛀牙预防能力强。 相反，体质差的人，牙齿内的钙、磷、氟等无机盐代谢发生障碍，牙齿的抗蛀牙力下降。 (6)氟化合物的防治，通过用自来水添加氟，用饮料强化氟，用食盐添加氟，口服氟片等，提高氟含量，增强抗酸抗菌作用，改变唾液的酸碱度，抑制细菌发酵产生酸，减少脱灰，达到预防龋齿的目的、临床营养学 :35.3营养与牙周病，35.3营养与牙周病：牙周病是发生于牙周病组织的慢性进行性疾病，在发展过程中逐渐破坏牙齿支撑组织，牙齿动摇、脱落、咀嚼功能丧失，牙周病中老年人多。 35.3.1牙周病的病因和发病机制多是引起牙周病的因素，它导致某些全身性疾病和代谢障碍影响牙周

9、组织细胞的功能和营养，使牙周病发生变化。 所以牙周病是全身疾病的局部表现，其病因与营养有关： (1)营养不足的中度和严重的营养不足往往是牙周病的原因。 临床营养学 :35.3营养与牙周病，35.3营养与牙周病：如恶性牙龈炎，无机盐缺乏性牙槽。 食物中维生素c稍微不足的话，组织的抵抗力就会降低，毛细血管的渗透性就会增加。 营养不足并不一定是饮食太少，食物的消化和代谢过程发生了障碍。 食物中有营养物质的成分不足，新鲜蔬菜水果不足的地区维生素c不足是消化道的病，影响某些营养素的消化和吸收在某些阶段的生理上的特殊需要，如怀孕、生病时需要增加维生素c。临床营养学 :35.3营养与牙周病，35.3营养与牙

10、周病：食物含量一般，也会出现营养不足的病变。 营养物质在食物中的含量虽然正常，但进入人体后有代谢障碍。 钙进入消化道后，钙以磷酸盐的形式被肠吸收，被吸收后，以磷酸盐的形式储藏在骨牙组织中，如果维生素d不足，就会引起钙磷代谢障碍而不足。 (2)新陈代谢障碍糖代谢障碍引起糖尿病会引起牙周病、牙齿松弛、牙周脓肿。临床营养学 :35.3营养和牙周病，35.3营养和牙周病：(3)精神体质因素在长期神经紧张的状态下出现牙龈病变，严重的牙槽骨脱灰和口腔粘膜、舌、嘴唇病变。 (4)其他为恶性时出现牙龈出血，铅中毒时在牙龈边缘形成铅线。 口腔卫生不良、食物堵塞、牙垢堆积、不正当刷牙方法对牙周病有影响。 祖国医学

11、对牙周病的病因也有很深的研究。 概括地说，是火和肾虚。临床营养学 :35.3营养与牙周病，35.3营养与牙周病：火灾引起的牙周病，在牙床肌肉之间，肿胀、糜烂、断齿出血，都是病经，酒味，高粱酸甜，湿热积蓄在胃肠里堵塞经。 由肾虚引起的牙周病，那种病不经而脏。 牙是骨的馀韵，但由于骨以肾为主，肾功能衰竭牙齿裂开，精固牙齿是肾脏。 其症状脆弱，这样的肾气不足有可能天生就不足，也有后天消耗的可能。临床营养学 :35.3营养和牙周病，35.3营养和牙周病：35.3.2牙周病的饮食防治(1)过度供给和不足，可引起机体营养代谢紊乱，各种营养素之间的分配比例适当。 食物中的优质蛋白质比正常人多一点，摄取适量的

12、氟化物，脂肪食物不要太多。 (2)维生素a能预防牙周病，增强釉质的抵抗力，增强牙周组织上皮细胞的活力。 维生素B1、B2、烟酸也是应充分补充牙周病防治的维生素。 临床营养学 :35.3营养与牙周病，35.3营养与牙周病：维生素c与骨胶原的合成，牙本质细胞与骨细胞的功能有关，影响牙龈牙槽骨和牙周膜。 (3)中医认为牙周炎是由火和肾虚两方面引起的，由火引起的牙周病，以停止浓厚的味道，清洁火邪为主，可以使用绿豆汤、芦根汤。 不用油炸，不用浓厚的食物，多是水果、蔬菜等清淡的食物。 肾虚引起的牙周病，必须以补肾为主。 临床营养学 :35.3营养与牙周病，35.3营养与牙周病：能使用高质量的动物性蛋白质，

13、多使用乳类、贝壳类食品和新鲜的红黄绿蔬菜。 取新鲜的马兰头洗4、2次，加入适量的水煮烂，用纱布榨汁，每天取一杯汁，分两次服用，以5天为一个酷，具有消炎解毒效果。 临床营养学 :35.4营养与口腔粘膜病，35.4营养与口腔粘膜病：口腔粘膜病包括口腔粘膜和软组织发生的病变，包括嘴唇、舌、脸颊、上颚等病。 例如粘膜颜色异常、斑点、溃疡、真菌症、舌粘膜病、口角炎等，除了少数单纯的局部因素之外，多与全身疾病有关。 35.4.1粘膜病的病因和发病机制口腔各组织是整体的一部分，其健康反映在整体健康上，相反，全身性的病也可以在口腔粘膜上出现不同的病变，特别是在某些皮肤病、血液疾病、内分泌障碍、营养不足以及急慢

14、性感染期，更显着地出现。 临床营养学 :35.4营养与口腔粘膜病，35.4营养与口腔粘膜病，多为有口腔粘膜病变的全身疾病的前兆。 (1)发病因素是原因和内因。属于外因的是机械摩擦和损伤温度、光能、电能、气压变化等物理物质化学酸、碱、药物、金属盐烧伤微生物、真菌、病毒、毒素等生物性。 属于内因的是精神因素遗传因素过敏因素代谢障碍营养不足。 临床营养学 :35.4营养与口腔粘膜病，35.4营养与口腔粘膜病：(2)发病机制如果中枢神经系统调节紊乱，在内在和外在环境方面无法平衡，就会引起组织反应。 反应出现在口腔粘膜部时，就会发生口腔粘膜病。 35.4.2与粘膜病有营养关系的营养素的不足可能会引起粘膜

15、病变，如果维生素B1不足，如果牙龈炎和有粘膜浮肿的维生素B2不足，嘴角两侧的皮肤和粘膜就会出现湿白糜烂，有唇炎、舌炎的维生素a、c会增加口腔粘膜上皮组织的再生和抵抗力、临床营养学 :35.4营养和口腔粘膜病，35.4营养和口腔粘膜病，缺铁时对口腔粘膜有不良影响的锌不足可引起口腔溃疡、味觉减退等。临床营养学 :35.5口腔外科疾病和饮食治疗、35.5口腔外科疾病和饮食治疗：口腔外笠疾病、唇腭裂、口腔肿瘤、上下颌骨骨折、颞颌关节疾病、口腔附近组织的急性炎症。 口腔生病后，食物的消化就不能正常进行。 因此，要做适合口腔外科患者的饮食，必须柔软，不需要嚼，达到正常的营养要求。 35.5.1饮食治疗原则

16、(1)采用健康人的营养标准，蛋白质为kg体重1g，卡路里为kg体重168189kJ(4045kcal )。临床营养学 :35.5口腔外科疾病和饮食治疗、35.5口腔外科疾病和饮食治疗：(2)口腔手术前后恶性肿瘤、放射治疗的患者，机体消耗大量蛋白质和卡路里的人，应提高蛋白质和卡路里的摄取。 (3)应该多使用容易消化的乳融状脂肪。 牛奶、黄油、鸡蛋类等。 烹调中油炸的油腻食品，手术后咀嚼不方便的患者不怎么使用或不使用。 (4)胃管给予的流质，应采用清流质，流质有细渣者，必须过滤以不堵塞胃管。临床营养学 :35.5口腔外科疾病和饮食治疗、35.5口腔外科疾病和饮食治疗：(5)手术后口腔不能咀嚼或张开

17、嘴的，应通过流动质和厚流动质增加食物厚度，使胃有饱腹感。 35.5.2食物的选择(1)可用的食物白米粥、腐烂的饭、馒头、饼干、鸡蛋类蒸、用水炒好的肉类是蒸肉泥、碎肉蓉、可利用煮肉的鱼类、鸟类是煮好的牛奶、麦乳精、豆浆、各种豆制品、各种清浓汤蛋糕、冰淇淋、果冻等软点心土豆、花菜、煮水果等纤维素少的蔬菜。临床营养学 :35.5口腔外科疾病和饮食治疗，35.5口腔外科疾病和饮食治疗：(2)无效食物硬饭，粗食，粗肉类，如脚趾、腱子、带骨小鱼、鸟类、硬壳果、油炸食品、大蔬菜、硬水果等。 35.5.3饮食的种类(1)普通饮食适用于一般手术前开口不受限制的患者。 (2)半流质适用于口受限、口腔溃疡和手术后咀嚼活动不便的人。 半流质是口腔外科多数患者采用的饮食。 在临床营养学 :35.5口腔外科疾病和饮食治疗、35.5口腔外科疾病和饮食治疗：质量和原料烹调方法等方面，要求达到营养治疗的目的。 (3)流动性口腔患者手术后(嘴唇、腭裂、口腔肿瘤等)患者早期应用较多。 胃管和口腔注入法，特别是需要骨移植和颚骨骨移植的患者，因为必须长期吃流动物质，所以必须正确地计算卡路里和各种营养素。 流质可根据病情分为三种：清流质由胃管输送的流质，全