新生儿呼吸窘迫综合征(有些总结)

1、.,1,肺泡表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）：,胎龄3536W 达到成熟水平,胎龄1820W 开始出现,.,2,【病 因】,肺表面活性物质缺乏，多见于： 早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产,.,3,表面活性物质 由肺泡型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC） PS的生理功能 降低肺表面张力。使肺泡易于扩张， 呼气时肺泡不萎缩。 维持肺泡毛细血管间正常流体压力，防止肺水肿。,肺泡表面活性物质缺乏 1.则肺泡表面张力增大，肺回缩力增强，可引起肺不张。 2.可使肺组织间隙的静脉水压下降，从而促使毛细血管中液体进入肺组织间质及肺泡

2、中，导致肺水肿。,.,4,.,5,胎儿血液循环,生后血液循环,循环系统,.,6,NRDS的发病机制 PS 肺泡表面张力 肺泡萎陷、肺不张 呼吸困难 通气/血流失调 低氧、酸中毒 肺血管收缩 肺灌注不良 肺动脉压力 持续胎儿血循环 肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮损伤 透明膜形成 cap通透性 肺组织缺氧加重,.,7,病生,肺泡表面活 性物质缺乏,肺泡表面张力,肺 不 张,呼吸性酸中毒,肺血管阻力增加,右心压力 致右向左 分流,缺氧 酸中毒,肺血管 痉挛,肺透明膜,PaCO2 ， PaO2 ,肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出,气体交换障碍,缺氧 酸中毒,早 产 儿,.,8,【临床表现】,多见于早产儿

3、（32周），生后26h内出现症状，进行性加重 吸气性凹陷、呼气性呻吟 呼吸音减弱、呼吸衰竭 发绀，心衰 合并症：肺炎、颅内出血，呼吸暂停 病程：1-2d病重，3d后好转。,.,9,【实验室检查】,1、羊水检查： 胃液泡沫稳定试验：阳性者可除外NRDS L/S（卵/鞘）1.52:1，提示可疑，1.5为“肺未成熟” 血气分析： PHPaO2PaCO2高钾血症。,.,10,【实验室检查】,2、X线检查 毛玻璃样改变 支气管充气征 白肺,.,11,正常胸部X线解剖,.,12,双肺野透亮度减低，支气管征象，颗粒状影,.,13,“ 白肺”,.,14,.,15,肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、 支气管充

4、气正常,.,16,.,17,六、治疗原则,目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。 1一般治疗 保温：保持皮肤温度在365C 监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 保证液体和营养供应： 纠正酸中毒： 关闭动脉导管： 抗生素：,.,18,2.氧疗和辅助通气 (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧 (2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气 3.PS替代疗法 可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。,.,19,肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂

5、量：5 mg / kg. 次 间隔时间：1012 h 次 数：24次 给药途径：气道,.,20,给早产儿经细导管输入表面活性物质,.,21,P S 治 疗,.,22,预 防 预防早产： 促进胎肺成熟：对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。 预防应用PS：对胎龄2830周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。,.,23,护理诊断：,1、低效性呼吸形态 2、气体交换受损 3、营养失调 4、有感染的危险 5、家长焦虑,.,24,护理措施：,（一）一般护理： 1、提供适宜的环境，使患

6、儿保暖： 保持安静，操作集中进行，减少拥抱； 室温24左右，相对湿度5565%，使皮肤温度保持在3637。 2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。 3、加强病情观察。 4、做好心理护理。,.,25,（二）对症护理：,1、促进肺的气体交换： （1）供氧及辅助呼吸： 采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）； 对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压通气（IPPV）加呼气末正压通气（PEEP）。,.,26,护理措施,1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能,供氧,氧浓度=21+4氧流量(L/min),间歇正压通气（I PPV）气管插管给氧：,.,27,2、气管内滴入表面

7、活性物质,.,28,（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质： 药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地弥散，用药后46小时内禁止气道内吸引。 （3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血量： 按嘱予5%碳酸氢钠，35ml/kg/次，用510%GS稀释成等张液，于30分钟内滴入。,.,29,（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。 （5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现： 生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹征，双肺呼吸音清晰、无痰鸣音，心率110160次/分，动脉血气分析正常。,.,30,2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分） 液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量210250kJ/kg/d。 3、保持呼吸道通畅： 经常翻身拍背（每12小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟4060次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。 4、预防感染的护理： 按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。,.,31,（三）健康教育： 讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前17日口服地米；尽早参与护理。,.,32,九、护理评价,1、临床表现是否减轻或消退 2、体重是否在标准范围内增长 3、是否有效防止了颅内出血或肺炎 4、家长是否