动脉采血与血气分析

1、动脉血采血血气分析重症医学科宋建娜，一、概述，一、动脉血气分析目的：通过动脉血气分析监测酸碱平衡失调、有无缺氧和二氧化碳积存，判断急慢性呼吸衰竭的程度。 为呼吸衰竭的诊断和治疗提供可靠的依据。 本科血气分析仪为雷达-80仪器，历来备有电解质、血红蛋白、乳酸检查。 2、动脉血气分析适应证：各种疾病、创伤、手术引起的呼吸功能障碍。 呼吸衰竭患者机械辅助呼吸治疗时。 急救心、肺、脑复苏后，患者继续监测。 (一)、血液气体分析标本采集的方法和质量保障，一.用品准备、治疗盘、弯曲盘、无菌毛巾、BD动脉采血器、皮肤消毒剂、棉棒、体温计。 动脉采血针在我院选择的是BD，安全稳定性好。 2 .采血前准备，测量

2、患者体温吸氧者准备两个估计氧浓度FiO2=21 4氧流量(L/min患者的住院号码、体温、吸入氧浓度、大气压(默认大气压值760) BD注射器。 选择采血部位，表面浅易接触，容易穿刺，体表侧的支循环多，桡动脉和股动脉等尽量远离大静脉和神经，婴幼儿也选择腋动脉和颞动脉。 成人常见于搔爬动脉。 3、操作程序，常规消毒，穿刺区皮肤：消毒面积大，直径5cm以上操作者手指：操作者固定血管食指、中指，消毒面积达两个关节以上。 、.动脉穿刺，(1)桡动脉采血：手臂伸长，手掌心向上，手自然放松，穿刺点位于手掌横条纹上12 cm的动脉搏动。 消毒手指接触桡动脉搏动的准确位置，使动脉位于手指下，将针放入动脉搏动明

3、显的地方，与皮肤成3045角，(2)大腿动脉采血，患者平卧，两脚稍微延伸，通常消毒皮肤用左手指示和中指掌握并固定大腿动脉搏动。 以腹股沟韧带下1.52.0 cm大腿动脉搏动最强的地方作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直。 采血，血液进入注射器时，用一只手固定穿刺针，采血后拔针。 拔针后，注射器不可吸气，只能稍微外插，使血液充满针尖的间隙，排出一滴血，排出空气，用橡胶塞封住针尖，隔断空气。 .混合抗凝固剂，抽出动脉血的注射器在手中混合515秒钟，防止血液凝固。 .送检查、整理用品，马上送检查。 整理用品、垃圾分类处理。 压迫止血、重压穿刺点510分钟，在不出血之前请不要揉。 对于有凝血障碍的患者，必须延

4、长压迫时间。 动脉采血的过程，等待几分钟。 血气分析的结果出来了。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 (2)、注意事项，1 .采血前理解患者的诊断，有经血感染症患者的情况下，作业人员必须保护自己，采取保护措施。 2严格无菌操作。 3采血时间为空腹或饭后2小时，患者应在安静的情况下采血，活动后胸闷患者应休息1530min，避免患者紧张、恐惧和活动影响结果的准确性。 4吸痰后20min可采集血气标本，体内血气和酸碱值达到平衡状态。 5 .在分析仪上注明体温，给带氧气或呼吸器的患者注明氧气浓度，注意药物对血液气体结果的影响。 6采血时不能混入空气，采血一完成血液标本就被

5、送到检查中。 (三)，相关知识，1，饭后迷走神经兴奋，胃酸酐酶作用增强，碱潮。 2 .温度对PH、PaCO2、PaO2有影响。 3、改变吸氧浓度时，经过15分钟(优选30分钟)以上采血。 4、空气混入引起的ph下箭头、PaCO2 、PaO2下箭头。 5 .用动脉采血器采集动脉血2ml。 6、在投用乳剂前或投用乳剂12小时后采血，在血气申请书上必须明确记载患者使用乳剂的时间和停止使用的时间。 7、采血后立即检查(30分钟以内)或在4下保管1小时以内。采血如何判断动脉还是静脉，1，PO250mmHg一般为动脉血，PO240mmHg一般为静脉血2，血液气体分析显示SaO2和患者的指氧饱和度与动脉血一

6、致3，桡动脉穿刺采血多为动脉血。 在血液气体分析仪的保养和维护方面，机器必须放在温和干燥、容易散热的地方，以免影响测量功能。 定期校正机器的可靠性。 (本科分析仪每8个小时校正机器的自动脱垢，测试卡和分析包每3个月进行一次质量管理，购买试剂进行质量管理。 昼夜启动，全自动血气计使用集成电路，反复启动不利于机器的稳定性。 二、反映血液酸碱平衡的常用指标英语中文正常值平均值ph7.357.45.40paco2二氧化碳分压3545mmHg 40 PaO2氧化压95100mmHg SaO2动脉血氧饱和度96100%； hco3-实际碳酸氢盐2227mmol/ L 24 BB缓冲碱(全血碱含量) 455

7、5mmol/L 48 BE标准碱残留3mmol/L 0 BEact实际残留碱3mmol/L 0 BEecf细胞外残留碱3mmol/L 0(血浆残留碱) AG阴离子间隙12 PH值7.45是碱血症。 PH值本身无法区分酸碱失衡的性质，为了判断代谢性还是呼吸性酸碱失衡，需要根据HC03-和PaCO2值进行决定。 (二)、PaCO2(二氧化碳分压)、二氧化碳分压是指在动脉血中物理溶解CO2分子的压力。 正常值3545mmHg，平均40mmHg (4.676.0kPa )。 PaCO26.0kPa(45mmHg )表示肺通气不足，有CO2积存，可见于呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性酸中毒型呼吸衰竭。 Pa

8、CO24.7 kPa(35mmHg )显示肺泡过通气、CO2呼吸过多，可见于呼吸性碱中毒或代偿后的代谢性酸中毒中。 在I型呼吸衰竭中也能看到。 氧分压是指溶解于动脉血中的氧引起的张力动脉血氧分压(PaO2)的参考值为12.713.3kpa(95100mmHg) 氧分压不到60mmHg，有呼吸不全，30mmHg，有生命危险。 血液中的PaO2越高，HbO2的比例也越高。 血液中的PaO2越低，HbO2的比例也越低。 、(三)、PaO2(氧分压)、(四)、SaO2(动脉氧饱和度)、动脉氧饱和度(SaO2)以血液在一定的PaO2下、HbO2占全部Hb的比例，反映肺功能的情况。 正常值是96-100，

9、其高低取决于血红蛋白的质量。 (五)、st.HCO3-(SB )、标准碳酸氢盐(standard bicarbonate SB ) :全血在标准条件下测得的血浆HCO3-的含量。 标准条件是血压38、血氧饱和度100，PaCO2为40mmHg的气体平衡。 为了排除呼吸性因子的影响，SB是反映酸碱平衡代谢性因子的指标。 正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。 代酸的情况下sb下箭头，代碱的情况下SB。 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB ) :隔绝空气的血液标本是在实际的PaCO2和SaO2条件下测得的血浆HCO3-的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影

10、响，健康者AB和SB相等。 AB和SB的差异反映了呼吸性因子对酸碱平衡的影响。 正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。 (6)、HCO3- (AB )、(7)、BB、缓冲碱(buffer base BB )是指血液中所有具有缓冲作用的负离子的总和。 含有反映HCO3-、Hb-、Pr-、HPO4-正常值： 45-55mmol/L代谢性因子的指标。 如果PaCO2的高低不影响BB明显的代谢性酸中毒，BB、代谢性酸中毒，BB、(8)、BE，标准酸中毒(base excess，BE )是指在血温38、PaCo240mmhg、SaO2 100%的条件下需要酸滴定时，说明测定的血液样品的

11、碱过剩，此时用正值表示，表示代谢性碱中毒。 需要碱滴定时，说明血液中碱的缺失，用负值表示的话，有代谢性酸中毒，正常值为3mmol/L。(9)、AG、阴离子间隙(AG ) :指血浆中末测定阴离子(UA )和末测定阳离子(UC )之差，即AG=UA-UC。 正常值： 124mmol/L。 AG=HCO3-在简单的代酸中可见。 AGHCO3-，提示代酸合并代碱。 (10 )、CLac (乳酸)、不可逆的高乳酸：组织严重缺氧，三羧酸循环中的丙酮酸就会引起需要氧的障碍，丙酮酸还原成乳酸的酶分解作用增强，血中乳酸和丙酮酸的比例提高，乳酸增加，进而25mmol/L 该极值的出现显示细胞氧化过程恶化，与显着的呼吸增强、虚弱、疲劳、