腹水的护理)ppt课件

1、.,腹水 治疗与护理,王辉,.,腹水,正常人体腹腔内 约有50ml液体， 起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。 任何病理状态下 导致的腹腔液体量增加， 超过200ml时 称为腹水。,.,临床特征,腹水可突然或逐渐发生，腹胀是患者的主要症状； 许多患者由于腹围增大才注意到腹水的发生，可伴有足背水肿； 其他常见的症状有乏力、食欲减退以及营养状况差； 当腹部膨隆明显、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难。,.,体格检查,确定腹水的存在 肝硬化体征：腹壁静脉显露、脾肿大、蜘蛛痣 阴囊水肿 淋巴结：脐部，左锁骨上淋巴结（癌肿转移） 颈静脉充盈或怒张,.,腹水分类,外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、 胆

2、汁性 病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 肿瘤性 渗出性、漏出性 高SAAG、低SAAG,.,漏出液Exudate 渗出液 Transudate 病因 炎症性、恶性肿瘤 门脉高压、心源性 外观 混浊 澄清 凝固性 常自行凝固 一般不凝固 李氏试验 阳性 阴性 蛋白质定量 25g/l 500 100,.,癌性腹水,由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。 腹水癌细胞阳性见于90病例。 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。,.,其他腹水,感染性腹水 肝硬化腹水 胰源性腹水 胆源性腹水 肾

3、源性腹水,.,病因,75腹水由肝硬化引起，其余的病因包括恶性肿瘤（10）、心功能不全（3）、结核（2）、胰腺炎（1）等； 应询问肝病的危险因素：黄疸、肝炎病史；饮酒、吸毒、输血、针灸等；家族史； 肿瘤、心功能衰竭以及结核等过去史,.,发病机制,全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低 (2)钠水潴留 (3)内分泌障碍 局部性因素 (1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂,.,腹水实验室检查,白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 淀粉酶：胰源性腹水 感染性腹水（白细胞大于500106/L、 结核菌涂片+ 培养：阳性率低 多核计数于250） AD

4、A 敏感性100%，准确性83-92% 细菌培养：较难 细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 甘油三酯：乳糜腹水 革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 LDH：恶性肿瘤升高,.,恶性腹水的治 疗,利尿 腹穿放液/腹腔置管持续引流 全身或腹腔内化疗 腹腔静脉分流,.,恶性腹水的治 疗,腹腔化疗 液体量（1500-2000ml） 化疗药物：顺铂、5一Fu、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替康 生物制剂：香菇多糖、金葡素、肿瘤坏死因子,.,护理措施,1、症状观察 腹腔积液患者可产生蛋白尿，出现尿量减少的现象，还可出现腹部呼吸运动减弱或消失，伴随出现其它腹腔积液的症状 。 2、腹围监测 腹腔化疗前测量体

5、重及腹围并作记录。 腹腔化疗后，每日监测体重和腹围变化。 一周复查血常规，尿常规，肝肾功能以及B超等。 监测腹腔化疗效果，决定其腹腔化疗次数。,.,护理措施,3、 饮食护理 其目标为减轻不适，减轻或预防并发症。 饮食多样化，予以高热量、高蛋白和高维生素，易消化的食物，每日摄入热量不少于2000卡，以防止体内蛋白的继续消耗。 选择肉类、鱼、家禽、奶制品，限制水钠摄入，液体输入量为1000ml/日，钠盐摄入在5001000mg/日。每日准确评估水、电解质平衡情况。 4、利尿剂护理 中等量以上的腹水患者，尤其合并肝损害者，醛固酮活性多有不同程度的增加，可以安体舒通治疗为主，辅以速尿或双氢克尿噻进行利

6、尿治疗，治疗中注意电解质平衡，长期应用者应适当补钾，准确记录液体出入量。,.,腹腔穿刺引流时护理,嘱患者平卧，取左下肢常规腹水穿刺点，或由B超定位腹水最明显处穿刺，见腹水后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水（用干燥试管抽取10ml腹水送检）。 引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为1000-3000ml,然后将准备好的化疗药物依次注入后，注入生理盐水1000ml，观察引流液的颜色、量。 穿刺点用纱布覆盖，透明贴固定，并用1kg沙袋压迫6h。并且静脉补液2500-3000ml连续3天，以加快药物排泄。 化疗前先注入0.9%NS20-30ml，确定导管未滑出，然后注入化疗药物。 灌注化疗药物过程中，注意观察患者有无心慌、胸闷及呼吸困难。 化疗后嘱患者卧床休息24h,68h内不断更换体位以促进吸收，注意观察患者化疗反应。