甲状腺功能亢进症ppt课件

1、.,甲状腺疾病,.,前 言,甲状腺是内分泌腺体，分泌甲状腺激素(TH)。 甲状腺激素包括：三碘甲状腺原氨酸(T3)，甲状腺素(T4)。 T4可转化为T3(3，5，3T3)和反T3（rT3) (3，3，5T3) TH的作用主要是T3与其受体和其他相关蛋白相互作用。,.,甲状腺疾病的分类,单纯性甲状腺肿： 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减低症 甲状腺炎 甲状腺肿瘤,.,甲状腺功能亢进症 Hyperthyroidism,.,定义,甲状腺功能亢进症：简称甲亢 是指由多种病因导致的甲状腺激素分泌过多引起的临床综合症。,.,甲亢的分类,甲状腺性甲亢： Graves病 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴

2、甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢 TSH受体基因突变致甲亢,.,甲亢的分类,甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 垂体性TH不敏感综合症,.,甲亢的分类,甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 恶性肿瘤（肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌TSH类似物） HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）,.,甲亢的分类,甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 卵巢甲状

3、腺肿伴甲亢,.,甲亢的分类,甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢,.,甲亢的分类,甲状腺性甲亢： 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 伴瘤综合症和（或）HCG相关甲亢 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎,.,Graves 病,又称毒性弥漫性甲状腺肿 器官特异性自身免疫性病 临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿 Gravess disease is most common in the third and fourth decades of life. It is

4、more common in women, approximately 4 to 6:1,.,病因和发病机理,自身免疫性甲状腺疾病 可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE 具有遗传背景：与HLA类型有关 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)： 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb),.,Clinical manifestations,Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy,.,临床表现Clinical manifestations,甲状腺

5、激素分泌过多症候群Thyrotoxicosis Energy metabolism 怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 Nervous system 多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 Cardiovascular system 心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压增大,.,临床表现Clinical manifestations,甲状腺激素分泌过多症候群Thyrotoxicosis Alimentary system ：多食消瘦、排便次数增多 Muscle and skeletal system ：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏

6、松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing Found in 25%，24h45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，不抑制 甲状腺自身抗体测定：TSAb-早期诊断、病情活动、复发， TGAb、TPOAb 影象学检查：超声、CT、MRI、核素扫描,.,诊 断diagnosis,功能诊断： 临床表现 T3、T4升高、TSH降低 TRH兴奋试验、T3抑制试验 病因诊断 Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎,.,鉴别诊断,单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏病

7、、眶内肿瘤,.,治 疗 treatment,一般治疗：休息 甲亢的治疗： 抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗,.,抗甲状腺药物治疗 Drug,药物种类： 硫脲类：MTU、PTU 咪唑类：他巴唑、甲亢平 药物作用机理： 抑制甲状腺过氧化物酶活性、抑制碘活化-抑制甲状腺激素的合成 PTU抑制T4转化为T3 适应症： 病情轻、甲状腺轻中度肿大 20岁以下、孕妇、年老、肝、肾功能不全 术前准备 术后复发、 放疗的辅助治疗,.,抗甲状腺药物治疗,剂量与疗程 初治期：PTU 300-450mg/d，他巴唑30-40mg/d 减量期：每2-4周减量一次，PTU 50-100mg/d，他巴唑5-

8、10mg/d 维持期：PTU 50-100mg/d，他巴唑5-10mg/d 疗程： 1.5-2年 甲状腺激素或L-甲状腺素,.,抗甲状腺药物治疗,副作用： 粒细胞减少：多发生用药后2-3个月、如WBC3*109、粒细胞 25岁 对抗甲亢药物过敏、长期效果差、复发 合并心、肝、肾等疾病不能手术者、术后复发 某些高功能结节 非自身免疫性家族性甲状腺肿 禁忌征： 妊娠、哺乳期妇女、25岁以下 严重心、肝、肾衰竭、活动期肺结核 外周血WBC140次/分、AF、烦躁不安、恶心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷,.,甲亢危象,治疗： 抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid 氢化可的松：100mg 降低血中TH浓度：透析 支持疗法：补液、电解质、酸硷平衡 对症治疗：吸氧、防治感染、降温,.,浸润性突眼的治疗,保护眼睛：墨镜、眼罩、抗菌素眼膏、