中医诊断学之脉诊.ppt

1、a,1,脉诊定义：医生用手指切按患者特定部位的动脉，依应指形象了解病情，辨别病证的诊察方法。 历史渊源：公元五世纪扁鹊、内经“三部九候”、难经“独取寸口”、张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和脉经为现存最早脉诊专著。 学习方法：熟悉基本知识、掌握基本技能，反复训练，仔细体会。,a,2,第一节 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 诊脉的临床 运用 及意义 复习思考题,主要内容,a,3,脉诊原理 诊脉部位 脉诊方法 脉象要素,第一节 诊脉概述,a,4,“脉象”的含义：脉动应指的形象，或手指感觉到的脉搏跳动的形象。是全身各脏腑相互协调作用下，血液在脉内循行过程中所表现,脉诊原理,a,5,

2、心、脉是形成脉象的主要脏器 气血是形成脉象的物质基础 其他脏腑与脉象形成的关系 肺主气，司呼吸 脾胃为后天之本 肝藏血 肾藏精，精化血，为元气之根,与脉象形成有关的因素,a,6,【脉象形成原理图】,a,7,1、三部九候诊法，又称遍诊法。见于素问提示相应部位、经络、脏腑病变。,二、诊脉部位,a,8,（二）人迎寸口法 对人迎和寸口脉象二部相参进行分析的一种方法。 （三）三部诊法 张仲景伤寒杂病论中常用： 寸口脏腑 趺阳胃气 太溪肾气 现多用于寸口无脉者,a,9,（四）寸口诊法 又称气口或脉口。单独切 按桡骨茎突内侧一段桡动脉的 搏动，根据其脉动形象，以推 测人体生理、病理状况的一种 诊察方法。,a

3、,10,寸口脉的位置,腕后（桡骨茎突）为标记关 其内侧的部位（腕侧）为关前寸 其外侧的部位为关后（肘侧）尺,寸口脉的三部九候：分寸、关、尺三部，又可施行浮、中、沉三候。,分寸关尺三部,a,11,a,12,寸口部为“脉之大会” 寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。 可反映宗气的盛衰 脉位固定，简便易行 寸口脉分候脏腑： 寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。 关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位 尺：候肾，包括脐以下至足部。 浮左心右肺；中左肝右脾；沉肾。,独取寸口诊病的原理,a,13,独取寸口诊脉的原理图,a,14,诊脉的方法,a,15,文献多从位、次、形、势方面四个方面加以分析归纳，与以下八因素

4、有关： 脉位：浮、沉 脉次（频率）：平、迟、数 脉形： 脉长（轴向范围）：长、短 脉宽（径向范围）：大、细 脉势： 脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚 流利度：滑、涩 紧张度：弦、紧、缓、濡 均匀度：结、促、代,脉象要素,a,16,正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉 【特点】 有胃：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜衰和营养状况的优劣） 有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健旺） 有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足） 特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息45至（7080次/分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。也称有胃、神、根。,第二节 正常脉象,a,17,皮肤 肌肉 筋骨,

5、a,18,脉象的生理变异 脉与内在因素的关系 年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、特异脉位（反关、斜飞） 脉与外在因素的关系 四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理环境：江南不实，西北沉实 情志因素：喜脉缓，怒急，惊动。 劳逸、饮食、昼夜,a,19,第三节 病 理 脉 象,常见病脉 脉象鉴别 相兼脉 真脏脉 妇人脉与小儿脉,a,20,常见病脉,a,21,常见病脉,1.浮脉 【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空,a,22,【临床意义】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉 表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。 邪盛而正气不虚时,脉浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。 外感风寒, 脉多浮数。,1

6、.浮脉,a,23,a,24,【脉象特征】轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常脉深。,2.沉脉,a,25,【临床意义】多见于里证。 【机理分析】 沉脉为阴脉病理性沉脉的形成 邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证” 气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。,2.沉脉,a,26,沉脉相类脉,伏脉 1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不 显。 2.意义:常见于邪闭、厥病和痛极的病人。 牢脉 1.特征:脉位沉长,脉势实大而弦 2.意义:多见于阴寒内盛,痛气癥积之实

7、证。,a,27,【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。,(3)迟脉,a,28,【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。 【机理分析】 寒邪侵袭人体的表寒证； 阴寒内盛而正气不衰的实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉。,(3)迟脉,a,29,【迟脉相类脉】,缓脉 1.特征:其义有二: 脉来和缓,一息四至(每分钟6070次),应指均匀,是脉有胃气的一种表现,称为平缓,多见于正常人。 脉搏的跳动不疾不徐,从容和缓稍慢于正常而快于迟脉。 2.意义:多见于湿病,脾胃虚弱,亦可见于正常人。,a,30,(4)数脉,【脉象特征】脉来急促,一息五至以

8、上而不满七至。数脉的脉象特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟约在90130次之间。,a,31,【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。 【机理分析】 实热内盛,或外感病邪热亢盛，脉细数有力 病久阴虚,虚热内生，脉细数无力。 气血不足,尤其是心气不足、心血不足的病证更为多见。 阳虚阴盛,逼阳上浮”或为精血亏甚,无以敛阳,而致阳气外越,亦可见数而无力之脉。 “暴数者多外邪,久数者必虚损”。总之,数脉主病较广, 表里寒热虚实皆可见之,不可概作热论。,(4)数脉,a,32,(4)数脉相类脉,疾脉 特征:脉来急疾,一息七八至。脉率比数脉更快, 脉搏每分钟140160次。 意义: 阳极阴竭（ 外感热病之热极）

9、虚阳外越,元阳欲脱证。 3岁以下小儿脉搏可在一息七至以上,为平脉,不作病论。,a,33,(5)虚脉,【脉象特征】脉搏搏动力量软弱,三部九候均无力。是脉管的紧张度减弱,脉管内充盈度不足的状态。,a,34,【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。 【机理分析】 气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁；血虚不能充盈脉管,则脉细无力。 迟而无力多阳虚 数而无力多阴虚。,(5)虚脉,a,35,(6)实脉,【脉象特征】脉搏搏动力量强,寸、关、尺三 部,浮、中、沉三候均有力量,脉管宽大。,a,36,【临床意义】见于实证。亦见于常人。 【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血窒

10、盛,脉管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。 久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆,但必须结合其他症状加以辨别。 实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。一般两手六脉均实大,称为六阳脉,是气血旺盛的表现。,(6)实脉,a,37,(7)洪脉,【脉象特征】脉体宽大,充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。洪脉的脉象特征,主要表现在脉搏显现的部位、形态和气势方面,a,38,【临床意义】多见于阳明气分热盛。 【机理分析】 洪脉多见于外感热病的中期,即阳明气分热盛证。此时邪热亢盛,充斥内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大,故脉大而充实有力。,(7)洪脉,a,

11、39,大脉 1.特征:寸口三部皆脉大而和缓、从容。 2.意义:多见于健康人,或为病进。,(7)洪脉相类脉,长脉 1.特征:是脉搏的搏动范围超过寸关尺三部。 2.意义:常见于阳证、热证、实证,亦可见于平人。,a,40,(8)细脉,【脉象特征】脉道狭小,指下寻之往来如线,但按之不绝,应指起落明显,a,41,【临床意义】多见于气血两虚、湿邪为病。 【机理分析】 阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且无力。 湿性重浊粘滞,脉管受湿邪阻遏,气血运行不利而致脉体细小而缓。,(8)细脉,a,42,【细脉相类脉】,濡脉 1.特征:脉管搏动的部位在浅层,形细而软,如絮浮水,轻

12、取即得,重按不显,故又称软脉。 2.临床意义:多见于虚证或湿困。,弱脉 1.特征:脉管细小不充盈,其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处,指下感到细而无力。 2.意义:多见于阳气虚衰、气血俱虚。,a,43,微脉 1.特征:脉形极细小,脉势极软弱,以致轻取不见,重按起落不明显,似有似无。 2.意义:多见于气血大虚,阳气衰微。,短脉 1.特征:脉搏搏动的范围短小多在关部及寸部应指较明显,而尺部常不能触及。 2. 意义:多见于气虚或气郁。,a,44,(9)滑脉,【脉象特征】脉搏形态应指圆滑,如同圆珠流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、沉取皆可感到,a,45,【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的

13、常脉,妇女的孕脉。 【机理分析】 滑者,阴气有余也。“ 火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数。 滑而和缓之脉为平人之脉 育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若过于滑大则为有病。,(9)滑脉,a,46,(9)滑脉相类脉,动脉 1.特征:见于关部,滑数有力。动脉的脉象特点是具有短、滑、数三种脉象的特点,其脉搏搏动部位在关部明显,应指如豆粒动摇 2.意义:常见于惊恐、疼痛等症。惊则气乱,痛则气结,阴阳不和,气血阻滞,a,47,(10)涩脉,【脉象特征】脉形较细,脉势滞涩不畅,如轻刀刮竹“至数较缓而不匀,脉力大小亦不均,呈三五不调之状。,a,48,【临床意义】多见于气滞、血瘀、痰食内停和精伤、

14、血少。 【机理分析】 邪气内停,阻滞脉道,正气未衰,故脉涩而有力。 精血亏少,津液耗伤, 脉管失去濡润,血行不畅脉涩而无力。 总之,脉涩而有力者,为实证”脉涩而无力者,为虚证。,(10)涩脉,a,49,(十一)弦脉,【脉象特征】端直以长,如按琴弦脉形端直而似长,脉势较强、脉道较硬,切脉时有挺然指下、直起直落的感觉,a,50,(十一)弦脉,【临床意义】多见于肝胆病、疼痛、痰饮等,或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。 【机理分析】弦脉在脏应肝,多主肝胆病变。 寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等, 使肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高, 虚劳内伤,中气不足,肝木

15、乘脾土”或肝病及肾, 阴虚阳亢。 弦脉在时应春,春季平人脉象多稍弦 生理性退化表现,a,51,紧脉 1.特征:绷急弹指,状如牵绳转索。脉势紧张有力, 脉管的紧张度、力度均比弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体较弦脉柔软。 2.意义:见于实寒证,疼痛和食积等。,弦脉相类脉,a,52,(十二)结脉,【脉象特征】脉来缓慢,时有中止,止无定数。“结脉往来缓,时一止复来”。脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。,a,53,(十二)结脉,【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气血虚衰。 【机理分析】 阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢” 气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳

16、被抑,脉气阻滞而失于宣畅 久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,脉气不续。 正常人有因情绪激动、过劳、酬酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。,a,54,(十二)结脉相类脉,代脉 1.特征:脉律不齐,表现为有规则的歇止,歇止的时间较长,脉势较软弱。 2.意义:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。 促脉 1.特征:脉率较快且有不规则的歇止。 2.意义:多见于阳盛实热、气血痰食停滞”亦见于脏气衰败。,a,55,a,56,1.归类：归类见121页表。 2.辨异：相类脉鉴别,脉象鉴别,（一）比类法,a,57,a,58,一息五至以上 脉率较快，或指下觉快 一息 七八至 往来流利，应指圆滑似数 一息五至以上，脉

17、律不齐,数 疾 滑 促,脉率 较快 指下 觉快,a,59,a,60,a,61,浮、沉：脉位浅深相反 迟、数：脉率慢快相反 虚、实：脉搏气势相反 滑、涩：脉搏流利度相反 洪、细：脉体大小和气势强弱相反 长、短：脉位长短相反 紧、缓：脉管性质、脉搏气势相反 散、牢：脉位与气势相反,（二）对举法,a,62,凡由两种或两种以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象即称为“相兼脉”或“复合脉”。在复杂病变中，常见复合脉。只要性质不完全相反，一般均可相兼出现，这些兼脉的主病，往往就是各种脉象主病的综合。 临床常见P123。,相兼脉,a,63,疾病危重期出现的脉象。其特点是无胃、神、根。为病邪深重，元气衰竭、胃

18、气已败的征象，又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。 依形态分三类： 1无胃之脉 2无根之脉 3无神之脉 过去文献认为以上脉必死，但随医学发展认识到以上大部分为心律失常的脉象，绝大部分见于心脏器质性病变，非必死。,真脏脉,a,64,诊妇人脉 诊月经脉 月经脉浮滑有力； 闭经尺脉虚细涩（精血亏少）， 尺脉弦涩（气滞血瘀），弦滑（痰阻胞宫）。 诊妊娠脉 滑数冲和妊娠，脉沉而涩精血不足， 涩而无力阳衰，死胎。 诊临产脉：中指指A搏动明显离经脉,妇人脉与小儿脉,a,65,诊小儿脉,一般用“一指定三关”，14岁以上按 成人诊法。3岁以下78至，5岁67至为 平脉。只要求以浮沉、迟数、强弱、缓 急辨阴阳表里寒热和邪正盛衰。,a,66,一、脉诊的临床运用 独异脉的诊断意义： 部位之异、脏气、脉体之独 辨脉主病不可拘泥 脉症顺逆与从舍 脉症相顺 脉症相逆 1.舍脉从症