放疗基本知识介绍

1、浙江省台州医院放疗科朱健，放射治疗基本知识介绍，肿瘤治疗概况，Bentzen SM，et al .Radiother Oncol 2005； 753360355365 delaneyg，et al. Cancer 2005； 104:11291137，52 %-70 %的患者需要接受放射治疗，放射治疗(Radiation Therapy，RT )是利用电离辐射(Ionizing Beam )治疗疾病，特别是各种恶性肿瘤的临床学科，因此放射肿瘤学- radi (1)根据性质，电磁辐射： x射线、射线粒子辐射：电子射线、中子射线、质子射线、负离子束、其他重粒子束。 根据放射线的种类不同，天然放射性

2、同位素发射的放射线：、射线既可以用于外部照射，也可以人工产生的放射线：加速器和治疗机产生的x射线、电子束、质子线、中子线、重粒子线只能用于外部照射(3)线性能量传递(Linear Energy Transfer-LET 根据的高低，高LET线(LET10KeV/um ) :中子束、质子束、负的夹杂子束、其他重粒子束低LET线(LET10KeV/um) :X射线、r射线、电子射线LET:射线每单位长度向物质传递的能量。 关于放射线的种类，(4)直接电离物质的有无，直接电离放射线：自身带电，直接作用产生电离质子线、负夹杂子线、其他重粒子线。 间接电离放射线：自身不带电，通过二次电子的产生与周围的原

3、子x射线、r射线、中子射线电分离。 放射线的种类、放射线治疗的种类1放射线源与病变的距离不同：远距离照射：外照射治疗时放射线源位于人体外一定的距离，集中照射人体的某些部位。 其工具有深部x射线机、60Co机、加速器(x射线治疗、电子射线治疗、质子、中子、重粒子治疗等)图1 .美国的华盛顿特罗亚加速器图2 .美国的瓦利安Unique加速器、近距离放射治疗(内照射):将放射线源密封直接放入治疗过的组织中，或放入人体的天然空洞中。 腔内或管内照射，组织间照射，型照射例： 125碘(放射性粒子的永久埋入)，放射性核素的氯化锶(89锶)，(腔内后加入放射线治疗)，I25粒子的埋入内照射，前列腺轮廓，I2

4、5粒子，放射性粒子的埋入，内外照射的差异，2治疗缓和放射治疗：以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放射治疗。综合治疗：术前放疗(如直肠、食道、肺癌等)术后放疗(如乳腺癌、脑肿瘤、直肠癌等)手术中放疗，放疗敏感性指放疗疗效分别为放疗敏感、中等敏感，放疗抵抗主要来自组织，分化程度，肿瘤的大致类型， 患者一般情况的主要4个因素依赖：肿瘤细胞固有的敏感性、缺氧细胞、缺氧克隆细胞所占的比例，肿瘤放射治疗损伤的修复，放射敏感性的分类高度敏感：精原细胞瘤、白血病、恶性淋巴瘤的中度敏感：基底细胞癌、鳞状细胞癌、非小细胞肺癌的放射治疗阻力：大部分脑肿瘤、软组织肿瘤， 骨肉瘤及恶性黑色素瘤，组织来源：精原细

5、胞瘤，淋巴瘤的放射敏感，鳞状细胞癌，腺癌的中度敏感，软组织肉瘤，骨肉瘤不敏感的分化程度：一般分化程度差，恶性度高，对放射敏感的肿瘤的大致类型：鼻型或鼻腔型NK/T细胞淋巴瘤患者的一般情况：贫血、局部感染，生活指数肿瘤控制率(tumor control probability，TCP )亚临床病灶： 45-50Gy可控制90%以上的显微镜残留量，如60-65Gy的临床检验肿瘤： T1为60Gy，T4为70-76Gy， 在控制或进一步正常组织并发症概率(normaltissuecompliantprobability ntcp )肿瘤的同时，患者不可接受的放射损伤早期反应和晚期反应串联器官：脊髓、

6、肠道并联器官：肺、肝， 肿瘤照射量取决于正常组织的容许量和肿瘤控制量的平衡，常用的分割方案，通常的分割： 1.8-2Gy日1次，每周5次超分割： 1.1-1.2Gy日2次，一周10次加速超分割： 1.2-1.5Gy日2次，一周10次大分割： 2.5Gy以上放射治疗技术的介绍，放射治疗的一般流程，放射肿瘤学医生根据患者的病情决定进行CT检查和/或MRI检查，确定CT模拟的定位方式和定位点物理师将CT图像数据和MRI图像数据输入治疗计划系统如果有MRI图像数据物理师首先进行CT图像和MRI图像的融合，然后在CT图像上画外廓、重要器官的轮廓，放射线治疗的一般流程，放射线肿瘤学医生画目标区物理师制定放

7、射线治疗计划、放射线野分布，进行参数设定和剂量计算，继续改进和优化计划放射线肿瘤学医生将放射线治疗计划1 .明确诊断、理解病情并初步确定放射线治疗方针的医生2 .体位固定措施医生、物理师、技术人员3 .影像学资料(CT、MRI、PET等)影像学资料的处理(传输、融合等)医生、物理师5 .各种轮廓的确定(CTV、OAR等)医生， 物理师6 .设计物理师7 .计划评价医生、物理师8 .计划验证(射野、等中心、剂量验证)物理师9 .计划执行技术员10 .全过程的QA和QC医生、物理师、技术员、技师、放射治疗技术的介绍，普通的放射治疗(二维)的三维适应放射治疗(3D-CRT )是适应放射治疗(3D-C

8、RT ) 的影像引导加强放射治疗(IGRT )，外照射靶区剂量分布规定的肿瘤区(gross tumor volume，GTV )是指肿瘤的临床病灶，在一般的诊断手段能够诊断的具有一定形状和大小的恶性病变的范围内，包括转移的淋巴结和其他转移病变。 临床靶区(clinical target volume，CTV )是指以一定的时间剂量模式、一定剂量的肿瘤临床病灶亚临床病灶及肿瘤可能侵犯的范围。 GTV和CTV根据患者的肿瘤分布情况、肿瘤行为在静止图像上被确定，不考虑脏器的动作，与外照射的方式无关。亚临床病灶在一般临床检查中不能发现，肉眼也看不见，显微镜也是阴性病灶，肿瘤病灶位于肿瘤主体周围或远处，

9、多为多发病灶。 例如局部：乳腺癌根治术后胸壁和淋巴引流区的照射可减少局部复发：骨肉瘤术后全肺预防照射可明显降低肺转移率，小细胞肺癌脑预防照射可降低脑转移的发生：亚临床病灶不可测定，一般按照临床规则进行，有一定的亚临床病灶的研究是肿瘤研究的重要问题外照射靶区的剂量分布规定，内靶区(internal target volume，ITV )GTV和CTV根据肿瘤的分布特征和形态在CT/MR/DSA/PET等静止图像上被确定，虽然没有考虑器官的运动， 在患者的坐标系中，根据CTV的位置不断变化的呼吸、器官运动和照射中的CTV的体积和形态的变化，CTV外边界运动的范围称为内边界(internal mar

10、gin，IM )、IM的范围。 有计划的目标区(planning target volume，PTV )在配置照射区时，不仅要考虑目标区与照射区的相对空间关系，还需要考虑照射中的呼吸和器官的运动引起的临床目标区的位置变化、治疗过程中的肿瘤的缩小等因此，提出了PTV的概念，PTV应包括CTV本身、照射中脏器的运动、日常错位、治疗中靶位置和靶体积的变化等因素来扩大照射区的组织范围，使CTV确保规定的治疗量。 外照射靶区剂量分布的规定，治疗区(treatment volume，TV )包含在一定的照射技术和照射区的配置，某一定的剂量曲线面内的范围。 通常将含有90%等剂量线的范围作为治疗区的下限。 照射区(irradiated volume，IV )包含在一定的照射技术和照射区的配置、50%等剂量面中的范围。 照射区的范围比治疗区大。 照射区的大小直接反映正常组织量的大小，与使用的照射技术和照射区的配置直接相关。 外照射靶区剂量分布的规定、危险器官(organs at risk，OAR )或要害器官是指某些正常的组织，它们的放射灵敏度可能直