腺样体伴扁桃体肥大

1、扁桃体伴腺样体肥大,耳鼻喉科,腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分。 小儿初生时，鼻咽腔已有淋巴组织存在，逐渐增大，约在5岁时达最大程度，属正常生理性肥大。以后逐渐退化、萎缩。 若腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，并引起相应的症状者称腺样体肥大，多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。,多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。,慢性扁桃体炎,病因,儿童时期易患急性鼻炎、急性扁桃体炎及流行性感冒等，若反复发作，腺样体可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的

2、恶性循环.,临床症状,一、局部症状： 1.耳部症状：咽鼓管咽口受阻分泌性中耳炎，听力减退、耳鸣；严重者化脓性中耳炎 2.鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎 鼻塞、流涕、鼻音、睡眠打鼾OSAS 3.咽、喉及下呼吸道症状：阵发性咳嗽 4.腺样体面容：长期张口呼吸致使面骨发育障碍，上颌骨长，腭骨高 拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏面部表情，也可以成为“痴呆面容”。一旦形成，难以恢复。,扁桃体肿大分度,I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。 II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。 III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。,二、全身症状,全身表现：慢性缺氧、营养发育不良、反应迟钝、注意力不

3、集中、夜惊、磨牙、遗尿。,诊断检查,1、部分患儿呈“腺样体面容”，常伴有腭扁桃体肥大。 2、前鼻镜检查：鼻咽部红色块状隆起。 3、触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血。 4、鼻咽x线侧位、CT可协助诊断。,一般治疗,注意营养，预防上呼吸道感染 提高机体免疫力 积极治疗原发病 麻黄素滴鼻以减轻鼻塞 随着年龄增长，腺样体逐渐萎缩，病情可能得到缓解或者症状完全消失,治疗,1、非手术治疗： a 、抗生素：首选青霉素。（酌情+糖皮质激素） b、免疫疗法。 c、局部用药：雾化，激光等。,手术治疗,保守治疗无效者 尽早行腺样体扁桃体切除术,1,2,3,4,基 本 情 况,体 格 检 查,病 程

4、记 录,辅 助 检 查,内容概述,专科情况： 1.前鼻镜检查：鼻咽部红色块状隆起。 2.触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织块，不易出血。,辅助检查：,1.纤维鼻镜可见鼻咽顶后壁块状物隆起，显示腺样体肥大 2.鼻CT检查 表现为鼻咽顶后壁软组织增厚，达双侧后鼻孔，鼻咽腔狭窄可协助诊断。,心电图、X片 未见明显异常,凝血功能 血常规 生化全项 传染病八项,纤维鼻咽镜(显示腺样体肥大),完善检查,着装,教育,预术,治疗,术前准备,术前遵医嘱给予抗生素皮试 地塞米松+生理盐水氧气雾化 吸入2/日,拟于全麻经鼻内镜行“腺样体吸切术”+扁桃体切除术,告知患儿家属禁食水的时间、目的。 告知注意保暖防止感冒。

5、,内容,告知术前穿开襟睡衣的重要性，勿佩戴金属类物品。,扁桃体切除术,生命体征,饮食 告知家属全麻清醒后进食冷流质饮食，嘱患儿多饮水，忌辛辣刺激食物,术后护理,手术后,返回病房,遵医嘱心电监护3小时，氧气 2L/min吸入6h，给予 抗炎、 止血、补液 、对症治疗。,患儿麻醉清醒前禁 食水，伤口处给予局部持续冷敷,P1 疼痛 P2 潜在感染的危险 P3 有跌倒坠床的危险,护理问题,P1： 疼痛 护理评估：与手术创伤有关 I：解释疼痛原因 局部给予降温贴，患儿哭闹时，告知家属勿急躁慌张，尽量分散患儿注意力。 提供安静环境，取舒适卧位。 患儿麻醉清醒后，嘱少量多次进食冰激凌或冰棍，以缓解伤口疼痛感

6、。 O：患儿术后疼痛缓解,P2：潜在并发症-感染 护理评估： 手术创面 痰液淤积,P2：潜在并发症-感染 I 1 严密监测生命体征，重点观察体温变化 2 遵医嘱合理使用抗生素，预防感染 O 患儿术后体温正常，未发生感染,P3 有跌倒坠床的危险,护理评估：与患儿年龄、特点有关 I 指导家属正确使用床档，告知幼 儿身边有专人陪护，不得将患儿一人留在病房；嘱患儿家属不要让患儿在病房及走廊里追逐打闹，住院期间看护好孩子。 O 患儿住院期间未发生跌倒坠床事件。,出院宣教,有对出院后饮食知识的需求,有对出院后健康知识的需求,出院饮食指导,由清淡流质饮食（1-2天）逐步过渡到半流质饮食（3-7天），再普食（7-14天） 不吃坚硬食物，不喝碳酸饮品 坚持刷牙、漱口，保持口 腔卫生,健康教育,1加强身体锻炼，增强体质，预防感冒。 2注意休息，生活作息规律。 3保持良好的心态，术后1个月内避免做剧烈运动。 4保持口腔卫生，经常用温盐水或复方硼砂溶液漱口，预防口臭及感染。 5注意饮食，术后避免进食坚硬的、刺激性食品。,6由于术中误咽入一些血液，术后解出黑色大便是正常现象，在4-5天内将会恢复正常。 7术后继续抗炎治疗3天。 8若出现体温持续不降或体温高于38.5，以及伤口出血，请及时来院就诊。 9. 1-2周后