鼠疫防治知识

1、任丽君疾病预防控制中心流行病学处，石景山，对鼠疫防治知识进行培训，执行总结，总结病因学、流行病学、病理变化、临床表现、诊断、治疗、预防和控制医院内的鼠疫传入疫情。鼠疫是一种主要由鼠疫耶尔森菌传播的烈性传染病，是一种在野生啮齿动物中广泛流行的自然疫源性疾病。人类鼠疫是由鼠疫耶尔森菌引起的，具有发病急、传播快、死亡率高、传染性强、流行广的特点。它席卷了世界各大洲的许多国家，给人类带来了深重的灾难。世界鼠疫疫情呈上升趋势，中国鼠疫自然疫源地不断扩大，中国鼠疫自然疫源地名称、 青藏高原喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源地天山山灰旱獭-长尾田鼠鼠疫自然疫源地帕米尔旱獭鼠疫自然疫源地呼伦贝尔高原蒙古旱獭鼠疫自然疫源

2、地松辽平原道地黄鼠鼠疫自然疫源地甘宁黄土高原阿拉善鼠鼠疫自然疫源地内蒙古高原蒙古沙鼠鼠疫自然疫源地戚迹滇西鼠疫耶尔森氏菌于1894年首次在香港分离，属于肠杆菌科，耶尔森氏菌属，革兰氏阴性兼性厌氧菌。 这是一种短杆菌，显微镜下有两个钝圆的花园。它有蒴果，没有鞭毛，没有孢子，它的菌落中心凸出。其最适生长PH值为6.9-7.1，最适生长温度为28-30。它对高温和化学消毒剂很敏感。病因、流行病学、啮齿动物：如旱獭、松鼠、沙鼠、黄胸鼠、褐家鼠等。食肉动物：狗、狐狸、猞猁、狼和其他动物在不同的焦点：藏羊、黄羊、牦牛、鹿等。鼠疫患者：肺鼠疫患者。(1)传染源，喜马拉雅旱獭、喜马拉雅旱獭、沙鼠和达乌尔松鼠；

3、(2)传播途径，跳蚤叮咬，血液传播：啮齿动物跳蚤人，多为腺鼠疫飞沫或气溶胶传播：脱去旱獭等被感染动物时吸入，或肺鼠疫从人皮肤或消化道传播：脱去旱獭等被感染动物等。注：鼠疫随着疾病的加重和传染性的增强，人群可获得一定的鼠疫免疫，(3)易感人群，(4)流行特征，1。鼠疫自然疫源地世界上有许多自然疫源地，野生鼠鼠疫长期存在。人类鼠疫主要是由野生老鼠传播给家鼠，家鼠传播给人类引起的。偶尔，我会被狩猎(捕捉土拨鼠)、调查、建筑和军事活动感染。2.流行性疾病主要通过交通工具在疫区传播，形成外源性鼠疫，引起流行和大流行。3.季节性与老鼠和跳蚤的活动有关。人间鼠疫通常发生在六月至九月。肺鼠疫在10月后流行。4

4、.在疫区发现了无症状的咽喉携带者。发病机制：细菌侵入皮肤后，从淋巴管到局部淋巴结，在局部繁殖，导致原发性淋巴结炎(腺鼠疫)。淋巴结细菌和毒素进入血液，导致全身感染、败血症和严重中毒症状。病原体扩散到肺部，导致继发性肺鼠疫(2010年6月甘肃鼠疫)。如果病原体通过呼吸道被直接吸入，它首先在局部淋巴组织中传播并扩散到肺部，导致原发性肺鼠疫。在原发性肺鼠疫的基础上，病原体侵入血流并形成败血症，称为继发性败血症。病理变化，基本损伤：血管和淋巴内皮细胞损伤和急性出血坏死损伤。淋巴结肿大经常与周围组织融合，形成肿块。脾脏和骨髓有大量出血。皮肤粘膜有出血点。血液渗出发生在浆液腔。出血性炎症见于心脏、肝脏和肾

5、脏。肺炎是支气管或大叶性肺炎。出血性浆液性渗出和支气管和肺泡中分散的细菌栓塞导致坏死结节。1.腺鼠疫的临床分类；2.肺鼠疫；3、战胜血型鼠疫；4.皮肤鼠疫；5.肠道鼠疫；6.眼疾；7.脑膜炎瘟疫；8.扁桃体瘟疫；9.临床上以轻度腺鼠疫最常见，其次是肺鼠疫和败血症鼠疫。这三种类型的鼠疫在鼠疫流行病学中具有最大的意义。临床表现：(1)潜伏期：1 6天，多为2 3天，个别病例可达8 9天进行医学观察。流行病学接触史调查的最长潜伏期按9天计算。通过10天内暴露计算的潜伏期与被感染细菌的数量、被感染菌株的毒性、感染途径、疾病类型、被感染人是否已经免疫以及个体抗性等有关。(2)一般症状：严重全身中毒症状为

6、急性，伴有寒战。体温突然升至39 40，表现为发热和剧烈头痛，有时中枢神经呕吐、头晕、气短，并迅速陷入极度虚弱状态，心动过速、心律不齐、心音微弱，脉搏每分钟120次以上，血压下降，大多在10.7 12.0/6.13 6.67千帕(80 90/45)时出现嗜睡、躁动、谵妄、脚步蹒跚、面色潮红或苍白，有时甚至出现脸色发青、病情严重或恐怖、眼睑结膜充血(3)各种鼠疫的特殊症状1。腺鼠疫，占85 90%。除了全身中毒症状，它的特点是急性淋巴结炎。因为下肢被跳蚤咬过，腹股沟淋巴结炎是最常见的，约占70%；其次是腋窝、脖子和下巴。淋巴结也可以同时累及几个部位。局部淋巴结在发病时肿胀疼痛，在发病后的第二至第

7、三天症状迅速加重，表现为红肿、灼热和疼痛，并附着在周围组织，造成严重压痛，患者处于被迫体位。4 5天后，淋巴结溃烂，病情缓解。有些可能发展成败血症、严重毒血症、心力衰竭或肺鼠疫并死亡。经抗生素治疗后，死亡率可降至5 10%。2。肺鼠疫，(1)原发性：直接吸入含鼠疫耶尔森氏菌的空气液滴潜伏期短，发病快，畏寒，高热可达40-41。在一般症状的基础上：干咳，其次是频繁咳嗽，鲜红的血痰，痰混合粘液或纯血痰，面部潮红，眼睛充血，脉搏快，强迫呼吸，皮肤的嘴，脸和四肢，甚至全身。患者在2 3天内死亡，(2)继发：在原发性腺鼠疫或败血症的基础上，病情突然加重，伴有咳嗽、胸闷、呼吸困难，然后咳出鲜红的血痰，其中

8、含有大量鼠疫耶尔森菌，可成为引起原发性肺鼠疫流行的传染源。肺鼠疫，死亡的肺鼠疫患者，3。败血症当腺鼠疫或其他鼠疫未经治疗或治疗不当时，疾病恶化并发展为继发性败血症鼠疫。原发性败血症鼠疫的感染途径与淋巴腺鼠疫相同，或在被感染的动物被剥脱后被伤口感染。当机体抵抗力低时，被感染的鼠疫毒力强，细菌数量多，病原体繁殖并释放毒素，使患者迅速陷入中毒状态。它呈现出极其严重的鼠疫一般症状，但看不到其他类型鼠疫特有的临床症状。他在1 3天内迅速死亡，没有及时抢救。鼠疫诊断按照中华人民共和国卫生行业标准WS279-2008 鼠疫诊断标准进行，该标准于2008年2月28日发布，并于2008年9月1日实施。鼠疫的早期

9、发现，尤其是第一例病例的发现和诊断，不仅对及时抢救病人，而且对迅速控制疫情、尽快扑灭疫情具有重要意义。鼠疫的诊断必须根据流行病学、临床表现、细菌学和血清学综合判断，其中细菌学是最可靠的结果。然而，有时由于条件的限制，诊断不能通过细菌学结果来确定，而应根据流行病学、临床诊断和血清学结果来确定。(1)腺鼠疫应与下列疾病相鉴别。1.急性淋巴结炎这种疾病有明显的外伤，经常是淋巴管炎和轻微的全身症状。2.丝虫病的淋巴结肿大在这种疾病的急性期，淋巴结炎和淋巴管炎经常同时发生，几天后它们可以自行消退。全身症状较轻，夜间血检可发现微丝蚴。(2)其他原因引起的败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热和流行性脑脊髓膜炎

10、应与败血症区分开来。应及时检测相应疾病的病原体或抗体，并根据流行病学、症状和体征进行鉴别。(3)肺炎应与大叶性肺炎、支原体肺炎和肺炭疽相鉴别。主要依据痰液的临床表现和病原学检查。(4)皮肤鼠疫应与皮肤炭疽区分开来。鼠疫治疗，鼠疫治疗原则：及时治疗，减少死亡，正确用药，提高疗效，精心护理，促进康复，消毒隔离，防止传播。(2)链霉素是首选，早期给予足够的药物是有益的。(3)加入磺胺类药物作为辅助治疗或预防用药。(4)为减轻鼠疫耶尔森菌释放的毒素对心、肾功能的影响，在使用特定抗生素的同时，应增加强心和利尿剂。鼠疫的治疗，病人的治愈和出院标准，治疗后病人体温恢复正常，全身症状和体征明显改善，再治疗3-

11、5天。停止治疗后，连续检查痰液和咽喉分泌物3次，每3天一次，均为阴性。病人痊愈出院了。治疗后体温恢复正常，全身症状和体征明显改善。治疗3-5天后，连续检查血液3次，每3天检查一次，均为阴性。治疗后患者体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或留下小硬结。皮肤鼠疫和肿大淋巴结破裂，在伤口清洁和基本愈合后，连续三次对感染部位进行细菌检测，每三天一次，均为阴性。1.基本原则：预防为主、依法防控、因地制宜、分类指导是鼠疫防控的基本原则。2.预防措施：1。宣传教育。鼠疫监测3。灭鼠灭蚤3。控制措施1。加强动物疫情监测，密切关注周边省份疫情，及时发布预报、预报和预警信息。2.各级医疗机构应建立首诊负

12、责制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人应及时隔离治疗，并立即向疾病控制机构报告，并采取消毒和防护措施，防止疫情扩大。3.根据疫情，划定大小隔离区，并采取灭鼠、灭蚤和消毒措施。4.疾病控制人员应当进行流行病学调查，追踪传染源，查明接触者、污染物和污染范围，并采取控制措施。5.必要时采取交通封锁或交通隔离措施。治疗计划o(2)密切接触者，包括医务人员和发热门诊病人，应在当地隔离。隔离期间，隔离人员的体温应每天测量三次。隔离人员被给予口服磺胺类药物的预防性给药。(成人第一次服用2g，1克46小时，甚至5天。(3)医院的其他工作人员和住院病人被隔离在现场，由医院进行观察。(4)同一诊断区域的门诊病人应由医院详细登记，包括姓名、详细地址、单位和电话号码。登记后，他们可以离开，各自管辖范围内的疾病控制机构将对他们进行医学观察。4.关闭中央空调系统。(3)脱离：1。在下列情况下脱离：(1)患者诊断明确，排除鼠疫诊断。(2)观察人员隔离9天，