产后盆底功能康复课件

1、大连妇幼保健院PFD康复的定义及意义。女性骨盆康复是指在整体理论的指导下，骨盆支撑结构的训练、强化和功能恢复。意义防止盆底支撑结构的缺损和损伤。改善和治疗大便失禁和盆腔器官脱垂，同时治疗一些尿急、尿频、夜尿、排空障碍、性功能障碍和盆腔疼痛。巩固外科治疗或其他治疗的疗效。盆底功能障碍主要包括：个盆底器官脱垂、压力性尿失禁、大便失禁、性功能障碍等。随着人们生活质量的提高和人口的老龄化，盆底功能障碍的发病率逐年上升，是中老年女性的常见病。机械牵引如怀孕和分娩会导致直接的肌源性损伤；衰老和分娩导致盆底肌肉的神经支配和去神经支配减少；神经递质减少或其他原因，如分娩损伤引起的盆底血管疾病，以及血液灌注不足

2、引起的肌肉萎缩和变性。SUI和POP与肥胖、分娩、更年期、呼吸系统疾病、便秘和盆腔手术史有关。病因，分娩，女性骨盆横膈膜俯视图：耻骨阴道肌-1，耻骨直肠肌-坐骨海绵体肌，会阴深横肌.气囊海绵体肌：会阴中央肌腱，肛门括约肌。其功能是将盆腔器官支撑在正常位置，维持阴道的松紧，并保证尿道括约肌和直肠括约肌的正常功能。盆底肌肉、填充盆底和会阴的肌肉、耻骨阴道肌肉、耻骨直肠肌、耻骨直肠肌、在正常位置排列盆腔器官、保持阴道紧密度、确保尿道括约肌和直肠括约肌的正常功能、功能能力、盆底结构和妇女功能、产后疼痛：在分娩后2个月内，超过20%的妇女在12个月之后：10%的妇女遭受疼痛。产后盆底肌力：产后6 8周盆

3、底肌力下降最明显。尿失禁的发生率：产后尿失禁的发生率约为15% 40%，并且在妊娠初期或妊娠前患有尿失禁的妇女中，产后尿失禁的发生率较高。大便失禁：产后大便失禁的发生率为1% 5%。产后盆底功能障碍的发生，产后子宫变化原因，妊娠晚期子宫-1000克。阴道产后阴道腔扩大，阴道壁松弛。腹肌松弛，张力降低，脂肪堆积。(1)脊柱和骨盆(1)腰椎突出：在分娩后的最初几个月，腰椎突出明显加重。2.腰部疼痛和/或骨盆疼痛：耻骨联合肌腱炎症和臀部骨盆疼痛将在分娩后几个月出现。(2)腹部1。腹部或会阴手术伤口疼痛。2.腹直肌分离：腹直肌可在分娩后5 9周内分离。当腹直肌间距大于2厘米时，腹直肌失去最大收缩力，腹

4、肌拉长，导致躯干屈肌收缩明显减少。屈肌和伸肌的比例是0.5，正常人通常是0.7。产后盆腔-腹部动力学和结构变化，询问病史和临床检查，根据患者的症状，判断盆底、骨盆和腹部是否有症状，并尽可能量化症状；临床程序，第一医生，消除并发症的存在：疤痕裂开，血栓栓塞，神经并发症；是否存在禁忌症；对于那些需要预防和治疗产后盆底功能障碍的人，制定她的预防和治疗计划。治疗前，对盆底、腹部和脊柱进行再诊断，包括疼痛的诊断，并制定个体化治疗计划。治疗方案实施后，比较患者治疗前后的疗效，以衡量盆底功能障碍的防治效果。在盆底功能障碍的诊断过程中，康复技术前应进行系统的病史询问，了解病因、症状、生活方式、卫生习惯、孕产史

5、、家庭生活、需要解决的问题和治疗的期望值，并进行相应的系统检查，以鉴别盆底功能障碍的类型。1.确定是否有尿失禁；2.确定是否有盆腔器官脱垂；3.了解肛门和括约肌的功能状态；4.了解盆底神经的功能状态。病史能准确了解盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛的部位、频率、诱因、疼痛方式和强度，了解疼痛对女性性生活的影响。疼痛诊断(1)病史询问1。应详细询问病史，并注意患者的主诉；问卷也可以用来提高询问的客观性和准确性。询问应尽可能全面和详细，并应注意以下几点：注意是否有慢性呼吸道疾病、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知下降；既往妊娠和分娩史、分娩方式、难产和最大胎儿体重。症状持续时间以及症状与分娩的关系。生活方式

6、和卫生。盆腔手术史及其与盆底功能障碍的关系。收集病史和检查盆底疾病，(1)询问病史，2)阴道肿瘤脱垂、阴道分泌物、复发性尿路感染、排尿困难、排便困难等症状。3.是否有会阴疼痛。4.性功能状况：性交是否有困难、性高潮的丧失或缺乏、性交疼痛等。以及性生活质量问卷。5.连续三天的排尿日记可以确认患者的症状和改善程度。(二)临床体检，通过体格检查、盆底肌电图、盆底功能检查进行进一步诊断和鉴别诊断及判断程度。1.正常盆底：会阴中央腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口没有发红；阴道通畅，粘膜红润，白色分泌物少，阴道口关闭；子宫颈大小正常，光滑，无赘生物。子宫大小正常，没有触痛；附件中未检测到

7、异常。(2)临床体检。尿失禁的体格检查和特殊检查：通过体格检查进一步确定是否有尿失禁；体检时应观察不同膀胱容量、不同体位、增加的腹压和体力活动情况；注意尿失禁的数量和方式(如滴、喷、尿)；注意泌尿生殖系统的解剖和神经系统的阳性体征；残余尿的测定和常规尿液检查；3.盆腔器官脱垂的检查分为以下四个步骤：第一步：了解阴道前、后、侧壁和阴道顶部是否有损伤和损伤程度；第二步：了解阴道后壁损伤的位置，并区分肠疝和直肠高位隆起；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：流行音乐评分，4分。会阴中心键：弹性，疤痕情况5。特殊诊断试验：如诱导试验、膀胱颈抬高试验、棉枝试验和垫试验等。6.腰骶部检查：1 .肛门括

8、约肌静息张力；2 .肛门主动收缩；3 .会阴皮肤过敏检查；4 .腰骶部神经根检查(如肛门反射和球鼻反射)；5 .骶尾部关节检查。肌肉检查：深骨盆底肌肉电诊断：电刺激生物反馈：测量肌肉力量，疲劳程度，压力张力计：测量肌肉压力和紧张程度，1。病史(1)大便失禁和尿失禁的原因：腹部压力增加和盆底肌肉缺乏控制；(2)生活环境和习惯的变化。辅助检查：(1)局部检查：组织营养、疤痕、阴道分泌物；(2)神经学检查：了解盆底神经的不敏感性。(3)盆底肌肉功能：检测患者的肌肉收缩质量和肌肉能力。诊断盆底肌肉的肌力、疲劳、阴道压力和张力，帮助治疗师选择防治盆底功能障碍的治疗技术，作为监测肌肉收缩质量(肌力、疲劳、

9、阴道压力)的指标，从而了解防治盆底功能障碍的疗效。3.尿失禁的定量诊断，(3)大便失禁和尿失禁的诊断，1。了解患者是否具备预防脊柱疼痛的知识，尤其是与喂养、抱孩子和携带婴儿用具等活动相关的预防知识；活动功能障碍等。2.辅助检查将源自骨盆的疼痛(骨盆疼痛、骶髂关节疼痛或耻骨联合疼痛)与源自脊柱的疼痛(源自肌肉或椎骨的疼痛)区分开来。大腿主动直举测试(ASLR):测量骨盆疼痛程度。具体的测试方法是：病人仰卧，伸直一只膝盖，将脚抬离床面20厘米。治疗师根据完成动作的难度进行评分(0到5分)。(4)盆腔脊柱疼痛的诊断，(1)了解女性预防和治疗腹型盆底功能障碍的期望，腹型病史。2辅助检查1记录分离或疤痕

10、。分离严重程度的临床测量可能因检查而异。休息和腹部收缩之间的间隔差异将更大；腹肌肌力的电诊断：横腹肌、斜腹肌和腹直肌；腹直肌和横腹肌协调性差引起的腹部隆起；骨盆-脊柱的生理-静态力学：在上肢或下肢之间施加阻力，并在举重物时改变。腹部诊断、治疗及适应症：产后症状；预防产后并发症；产后6-8周盆底功能障碍或功能不全；盆底和腹部之间的生理协同很困难(在正常情况下，盆底应该在腹部收缩之前收缩)。禁忌症：分娩通常会造成神经损伤，因此对于近期有神经损伤的产后患者，应避免在产后盆底功能障碍的物理治疗中采用电刺激疗法。一般来说，轻中度患者是非手术治疗的首选，也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿手术的患者重症患

11、者选择手术治疗，术后结合非手术治疗。产后盆底功能障碍的防治应结合盆底和腹部盆底功能障碍的防治，产后盆底功能障碍的防治效果明显；似乎联合使用多种疗法比单一疗法更有效。产后整体康复治疗包括盆底肌肉治疗、脊柱骨盆治疗、腹部治疗、盆底肌肉治疗，治疗时间：分娩后6-8周；治疗前的准备：治疗师可以借助简单的解剖图向患者解释问题的原因，描述将要采用的治疗方法，获得患者的知情同意，并使患者理解每次治疗之间个人实践的重要性。目的：消除盆底疼痛，恢复盆底肌肉张力和协调性；治疗方案：低频神经肌肉电刺激镇痛；通过盆底锻炼、电刺激和生物反馈治疗阴道松弛和大便失禁。脊柱-骨盆治疗，寻找骨盆或脊柱疼痛的病因和治疗方法；避免

12、刺激分娩过程中受伤的韧带和肌肉组织；根据控制效果调整治疗。腹部治疗，女性在全身麻醉下进行剖腹产，对于产后腹部疤痕疼痛，术后立即用止痛电刺激疗法(TENS current)非常有效；对于在剖腹产手术中使用硬膜外麻醉的妇女，使用镇痛电刺激疗法(内源性内啡肽等)是非常有效的。)立即。脐下腹直肌分离：8导多组织仿生兴奋性电刺激对产后腹肌有明显效果。腹部康复包括腹部减压锻炼和腹直肌分离，可恢复脊柱生理曲度，改变骨盆倾斜度，从而减轻腹部脏器对盆底的压力。对于其他治疗，便秘、腰痛、腹痛和其他内脏疼痛和全身疲劳可以通过产后按摩和低频电刺激来治疗。康复治疗主要包括手动康复治疗、生物反馈、电刺激等技术，临床实践中

13、经常使用两种以上的康复技术。人工康复疗法人工康复疗法是根据KEGEL在1948年推荐的方法进行的。不同的学者单独或与其他技术一起使用它。人工康复疗法适用于初始肌肉锻炼，包括以下阶段：(1)唤醒肌肉意识：首先，治疗师将手指按在患者会阴的中央腱上，保持一定的压力，观察中央腱的弹性。建议患者在家中做上述模拟练习，并使用镜子，患者应反复按压手指会阴中央腱。其次，医生以收缩放松反射的形式，将中指和食指放入阴道后穹窿，6时后撤1.5厘米，用手指按压盆底深层肌肉，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉苏醒。(2)提高肌肉收缩的质量：在治疗开始时，要求单独收缩盆底肌肉，检查腹部或臀部肌肉是用手收缩还是用肉眼收缩，并教

14、导患者在盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。(3)盆底肌肉训练：医生要求患者练习盆底肌肉收缩，并使用肌肉疲劳和肌肉对抗的概念来逐渐增加肌肉收缩的连续性，如测试表中所规定的。(4)腹压增加时的训练：患者盆底肌肌力恢复至4级以上，可在不同腹压增加(如咳嗽、大笑、跳跃、压迫腹肌等)下练习腹肌和盆底肌的协调收缩。)，因此骨盆底肌肉在腹部加压之前和期间收缩良好，并且获得肌肉收缩的条件反射。盆底康复器(阴道哑铃)盆底康复器是介绍一种增强盆底肌肉的方法为了选择适合盆底肌肉力量的康复装置，标准是当患者收缩其盆底肌肉时，康复装置不会从阴道出来。一般来说，病人的肌肉力量为1级，因此使用1号康复装置，依此类推。训练从

15、最轻或最大直径的气囊开始，患者收缩盆底肌肉，将康复装置保持在阴道内1分钟，逐渐延长保持时间。当病人能坚持10分钟以上，在咳嗽、大笑、跑步等之后仍不出来。他逐渐增加重量或改变直径较小的球。推荐的方案是每次15分钟，每天一次，持续3个月，80%的患者可以成功。将锥形盆底康复器放置在阴道内，利用康复器重量的下降作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。3。生物反馈疗法生物反馈是指通过提供反馈信息来指导患者进行正确的盆底肌肉训练的各种方法。从初级阴道压力计、阴道锥、阴道张力计到生物反馈仪，除盆底康复器外，均采用尿道、阴道和直肠的压力计或肌电反馈来指导正确的盆底肌肉活动。生物反馈可以有效控制不良的盆底肌肉收缩，改善