中医内科学笔记

1、.一、感冒 病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主病机：卫表不和 治则：解表达邪 忌用补敛之品1）风寒束表荆防败毒散2）风热犯表银翘散3）暑湿伤表新加香薷饮4）气虚感冒参苏饮、玉屏风散5）阴虚感冒加减葳蕤汤二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。1.外感咳嗽1） 风寒袭肺三拗汤合止咳散2）风热犯肺桑菊饮3）风燥伤肺桑杏汤4）痰湿蕴

2、肺二陈汤、三子养亲汤2.内伤咳嗽5）痰热郁肺清金化痰汤6）肝火犯肺泻白散合黛蛤散7）肺阴亏耗沙参麦冬汤 三、哮证 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降1. 发作期1）冷哮射干麻黄汤合小青龙汤3） 热哮定喘汤4） 寒包热哮小青龙加石膏汤5） 风痰哮三子养亲汤2. 缓解期1）肺睥气虚六君子汤2）肺肾两虚金匮肾气丸喘证临证指南医案:在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳 1.实喘1）风寒袭肺麻黄汤合华盖散 2）表寒里热麻杏石甘汤3）痰热郁肺桑白皮汤4）痰浊阻肺二陈汤合三子养亲汤5）肺气郁痹五磨饮子2虚喘1

3、）肺气虚生脉散合补肺汤（补中益气汤）2）肾气虚金匮肾气丸合参蛤散3）喘脱参附汤五、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓初 期银翘散1）成痈期千金苇茎汤合如金解毒散2）溃脓期加味桔梗汤3）恢复期沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 六、肺痨 咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦 阴虚为主宋许叔微普济本事方明确病因为“肺虫”，元代十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚”1） 肺阴亏损月华丸2）阴虚火旺百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤保真汤合参苓白术散4）阴阳两虚补天大造丸七、肺胀 内经首载病名丹溪心法：痰挟瘀血碍气而病；证治汇补分

4、虚实。久病肺虚，复感外邪 痰浊、水饮、淤血1）肺肾气虚平喘固本汤、补肺汤2）阳虚水泛真武汤合五苓散3）痰蒙神窍涤痰汤4）痰浊蕴肺苏子降气汤、三子养亲汤、六君子5）痰热郁肺越婢加半夏汤、桑白皮汤八、饮证 金匮始有名称，提出“用温药和之”治则仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”阳虚阴盛，输入失职1.痰饮 胃肠1）脾阳虚弱苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠甘遂半夏汤2悬饮 胁下1）肺络不畅香附旋覆花汤2）阴虚内热沙参麦冬汤3）邪伏少阳柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁十枣汤、葶苈大枣泻肺汤3.溢饮 四肢小青龙汤4.支饮 胸肺1） 寒饮伏肺小青龙

5、汤2） 脾肾阳虚金匮肾气丸九、血证 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血先醒斋医学广笔记：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。金匮创立泻心汤、黄土汤；备急千金要方犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血1.鼻衄1） 邪热犯肺桑菊饮2） 胃热炽盛玉女煎3） 肝火上炎龙胆泻肝汤4） 气血亏虚归脾汤2.齿衄1） 胃火炽盛加味清胃散合泻心汤2） 阴虚火旺滋水清肝饮合茜根散3.咳血1） 燥热伤肺桑杏汤2）肝火犯肺泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热百合固金丸4吐血1）胃热壅盛泻心汤合十灰散2）肝火犯胃龙胆泻肝汤3）气虚血溢归脾汤

6、5.便血1） 肠道湿热地榆散合槐角丸2） 脾胃虚寒黄土汤6尿血1）肾气不固无比山药丸2）下焦热盛小蓟饮子3）肾虚火旺知柏地黄丸3） 脾不统血归脾汤7紫斑1） 血热妄行犀角地黄汤合十灰散2） 阴虚火旺茜根散3） 气不摄血归脾汤十、心悸 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪病名首见于金匮伤寒提出治则及炙甘草汤等医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗1）心虚胆怯安神定志丸（虎磁朱）2）气血不足归脾汤4） 心阳不振桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5） 阴虚火旺天王补心丹6） 水饮凌心苓桂术甘汤（真武汤）6）心血瘀阻桃仁红花煎 7） 痰火扰心黄连

7、温胆汤十一、胸痹 首见金匮，特点“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛医林改错以血府逐瘀汤治胸痹心痛胸阳不振 阴寒、痰浊、气滞、血瘀 本虚标实1） 痰浊闭阻瓜萎薤白半夏汤2）血瘀气滞血府逐瘀汤3）心肾阴虚左归丸合生脉散4）阴寒凝滞瓜蒌薤白白酒汤（加枳桂附丹参）5）气阴两虚生脉散合人参养荣汤6）心阳虚哀参附汤合右归丸十二、不寐 病名首见于难经；金匮酸枣仁汤治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1实证1）肝郁化火龙胆泻肝汤2）痰热内扰黄连温胆汤3）心火亢盛朱砂安神丸4） 胃气不和保和丸2虚证1）心脾两虚归脾汤2）阴虚火旺黄莲阿胶汤3）心胆气虚安神定志丸4）心肾

8、不交交泰丸十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱，神明被蔽 肝心内经：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷金匮伤寒论厥，主要以手足逆冷为主明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证1气厥1）实证五磨饮子2）虚证四味回阳饮2血厥1）实证羚羊钩藤汤合通瘀煎2）虚证急用独参汤灌服，继用人参养营汤3.痰厥导痰汤 4.食厥食后未久用盐汤探吐去食积，再神术散合保和丸十四、自汗、盗汗 金匮首载盗汗之名三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗阴阳失调，腠理不固1） 肺卫不固玉屏风散2）营卫不和桂枝汤3）邪热郁蒸龙胆泻肝汤（四妙丸）4）阴虚火旺当归六黄汤5） 心血不足归脾汤十五、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名丹溪气血火食湿痰

9、六郁，气郁为主，六郁汤、越鞠丸1实证1）肝气郁结柴胡疏肝散2） 气郁化火丹栀逍遥散3）气滞痰郁半厦厚朴汤2虚证1）心脾两虚归脾汤2）心神失养甘麦大枣汤3）肝阴亏虚二仙汤十六、癫狂 内经病名；提出节食和服生铁落的治法张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂难经区分癫狂；丹溪“痰”；王清任创制癫狂梦醒汤1.癫证1）痰气郁结顺气导痰汤、柴胡疏肝散2）心脾两虚养心汤2.狂证1）痰火上扰生铁落饮2）火盛伤阴二阴煎3）气滞血瘀癫狂梦醒汤十七、痫证 内经“胎病” 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻定痫丸2） 痰火扰神龙胆泻肝汤合

10、涤痰汤3） 瘀阻脑络通窍活血汤4） 心脾两虚六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚左归丸合天王补心丹 十八、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛”；医学正传：前人所谓心痛多为胃脘痛；医学正传：“通则不痛”；张景岳区分真心痛，强调气滞，主张理气 肝脾病机：胃失和降，气机不畅，不通则痛。治则：理气和胃止痛1）饮食停滞保和丸 2）寒邪客胃良附丸；兼见表证用香苏散3）肝气犯胃柴胡疏肝散4）瘀血停滞失笑散合丹参饮5）肝胃郁热化肝煎合左金丸6）胃阴亏虚一贯煎合芍药甘草汤7）脾胃虚寒黄芪建中汤十九、噎膈 膈始见于内经；噎始见于诸病源侯论唐宋以后噎膈并称。本虚标实，治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻启膈散2）津亏热结沙参麦冬汤3

11、）瘀血内阻通幽汤 4）气虚阳微温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸二十、呕吐 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经；金匮指出不能见吐止吐。1.实证1）外邪犯胃藿香正气散2）饮食停滞保和丸3）痰饮内阻小半夏汤合苓桂术甘汤4）肝气犯胃半夏厚朴汤合左金丸2.虚证1）胃阴不足麦门冬汤2） 脾胃虚寒理中丸 二十一、呃逆 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变景岳全书确定呃逆病名；证治汇补提出治疗法则治则：理气和胃，降气平呃1.实证1） 胃火上逆竹叶石膏汤2）胃中寒冷丁香散3）气机郁滞五磨饮子4)脾胃阳虚理中汤5）胃阴不足益胃汤 二十二、泄泻 脾虚湿盛明李中梓医宗必读：治泻九法：淡渗、

12、升提、清凉、梳利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。1） 寒湿困脾藿香正气散、胃苓汤 2） 湿热内盛葛根黄芩黄连汤3）肝气乘脾痛泻要方4）食滞胃肠保和丸合枳实导滞丸5）脾胃虚弱参苓白术散6) 肾阳虚衰四神丸二十三、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 湿滞疫毒内经“肠癖”，难经“大瘕泻”，济生方痢疾景岳全书“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热”刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈 1）湿热痢芍药汤2）疫毒痢白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢不换金正气散4) 阴虚痢黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢桃花汤、真人养脏汤6）休息痢连理汤 二十四、腹痛 李东垣：“通则不痛”，“痛随利减”内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹

13、痛金匮拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 1）寒邪内阻良附丸合附子理中丸2） 实热壅滞大承气汤3）虚寒腹痛小建中汤4)饮食积滞轻证用保和丸；重证用枳实导滞丸5)气机郁滞柴胡疏肝散6)瘀血阻滞少腹逐瘀汤二十五、便秘 内经认为大小便与肾关系密切；伤寒称为“阳结”、“阴结”、“脾约”圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实1） 热秘麻子仁丸2）气秘六磨汤3）气虚黄芪汤4）血虚润肠丸5) 阳虚济川煎二十六、胁痛 病名首见内经；伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝气郁结柴胡疏肝散2） 瘀血阻络膈下逐瘀汤3）肝胆湿热龙胆泻肝汤4）肝阴不足一贯煎 二十七、黄疸 肝

14、失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征内经提出病名与主症； 金匮分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），“诸病黄家，但利其小便”并创制茵陈蒿汤等方剂治疗元代罗天益卫生宝鉴将阳黄与阴黄辩证施治系统化医学心语创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方,以湿邪为关键，脾胃肝胆，治以化湿利小便为大法1.阳黄1）热重于湿茵陈蒿汤2）湿重于热茵陈五苓散或甘露消毒丹3）急黄千金犀角散2.阴黄1)寒湿阻遏茵陈术附汤2）脾虚湿滞黄芪建中汤3.黄疽消退后的调治：1） 湿热留恋茵陈四苓散2） 肝脾不调柴胡疏肝散或归芍六君子汤3） 气滞血瘀逍遥散合鳖甲煎丸二十八、积聚 肝脾正

15、气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊，本虚标实 内经首提病名，又名癥瘕、痃癖、癖块难经积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之1.聚证1）肝气郁滞逍遥散2）食滞痰阻六磨汤2.积证1)气滞血阻金铃子散合失笑散2）瘀血内结膈下逐瘀汤3)正虚瘀结八珍汤合化积丸二十九、鼓胀 又称蜘蛛蛊病名首见内经 诸病源候论认为与水毒有关肺脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水湿积腹内，本虚标实1）气滞湿阻柴胡疏肝散、胃苓汤2）寒湿困脾实脾饮3）肝脾血瘀调营饮加减4) 湿热蕴结中满分消丸、茵陈蒿汤5) 脾肾阳虚附子理中丸、五苓散 6) 肝肾阴虚六味地黄丸或一贯煎三十、头痛 伤寒论及太

16、阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 东垣十书分外感头痛与内伤头痛丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药医林改错补充瘀血头痛太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）1.外感头痛1） 风寒头痛川芎茶调散2）风热头痛芎芷石膏汤3）风湿头痛羌活胜湿汤2.内伤头痛1）肝阳头痛天麻钩藤饮2） 肾虚头痛大补元煎3）血虚头痛加味四物汤4）痰浊头痛半夏白术天麻汤5）瘀血头痛通窍活血汤 三十一、眩晕 清窍失养（头晕、眼花） 肝脾肾素闻“诸风掉眩，皆属于肝”；灵枢“上气不足”张仲景“因痰致眩”

17、；丹溪心法无痰不作眩； 景岳全书无虚不作眩；陈修园“风火痰虚”1）气血亏虚归脾汤2）痰浊中阻半夏天麻白术汤3）肝阳上亢天麻钩藤饮4）肾精不足：阴虚左归丸 阳虚右归丸5) 瘀血阻窍通窍活血汤三十二、中风 四大难证之首素问大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证王履分“真中、类中”张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，病理因素：虚、火、风、痰、气、血阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑，本虚标实，上盛下虚1中经络1）风痰入络大秦艽汤合半夏白术天麻汤2）风阳上扰天麻钩藤饮3） 阴虚风动镇肝熄风汤2中脏腑1）阳闭先至宝丹或安宫牛黄丸，后羚羊角汤2）阴闭急用苏合香丸灌服或鼻饲，

18、后涤痰汤3）脱证参附汤合生脉散3半身不遂：1）气虚血滞补阳还五汤2）肝阳上亢镇肝熄风汤、天麻钩藤饮4语言不利：1）风痰阻络、舌强语謇解语丹 2）肾虚精亏、音暗失语、心悸地黄饮子5口眼涡斜牵正散 三十三、痉证 病机：筋脉失养，或热盛动风 1) 邪壅经络羌活胜湿汤2) 阳明热甚白虎汤合增液承气汤3） 热入营血羚羊钩藤汤4）阴血亏虚四物汤合大定风珠5) 瘀血内阻通窍活血汤6) 痰浊阻滞祛风导痰汤7) 气血亏虚八珍汤三十四、疟疾 病机：感受疟邪，邪正相交表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时神农本草经常山、蜀漆治疟；肘后备急方青蒿、砒石治疟金匮蜀漆治疟 治则：祛邪劫疟1）正疟柴胡截疟饮2）温疟白虎加桂

19、枝；白虎加人参3) 寒疟柴胡桂枝干姜汤4） 热瘴清瘴汤5） 冷瘴不换金正气散6） 劳疟何人饮三十五、水肿 病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利素问治疗：去苑陈坐开鬼门，洁净府朱丹溪分阳水、阴水；景岳全书鉴别水肿及气肿1.阳水1）风水泛滥越婢加术汤2）湿毒浸淫麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3）水湿浸渍五皮饮合五苓汤4）湿热壅盛疏凿饮子2.阴水1） 脾阳虚衰实脾饮2) 肾气衰微济生肾气丸合真武汤三十六、淋证首见内经，诸病源候论提出病位肾和膀胱，“肾虚膀胱热”病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补（P277）1) 热淋八正散2) 石淋石苇散3) 气淋实

20、证沉香散；虚证补中益气汤4）血淋实证小蓟饮子；虚证知柏地黄丸5) 膏淋实证程氏萆薢分清饮；虚证膏淋汤6) 劳淋：健脾益肾无比山药丸三十七、癃闭 肾和膀胱气化失司 病名首见于内经唐代孙思邈千金要方最早用葱管导尿记载外台秘要首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭朱丹溪提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭（桔梗、前胡）1.实证1）膀胱湿热八正散2）肺热壅盛清肺饮3）肝郁气滞沉香散4）尿路阻塞抵挡丸 2.虚证1） 中气不足补中益气汤合春泽汤2） 肾阳衰惫济生肾气丸三十八、腰痛 （首辨外感与内伤）腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养 1) 湿热腰痛二妙散2）寒湿腰痛甘姜苓术汤3) 瘀血腰痛身痛逐瘀汤4）肾虚腰痛：偏阳虚右归丸；偏阴虚左归丸 三十九、痹证 内经首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛邪活络，缓急止痛1.风寒湿痹1） 痛痹乌头汤2）行痹防风汤3）着痹薏苡仁汤2. 风湿热痹白虎加桂枝汤3. 痰瘀痹阻桃红饮4