肾病综合征教学查房.ppt

1、肾病综合征,Nephrotic Syndrome (NS),2017-3-23,熟悉肾病综合征的病因及发病 机制,掌握肾病综合征的临床表现、 诊断和治疗要点,了解肾病综合征的概念及分类,1.原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的 肾小球疾病（是本节阐述重点）,病 因,2.继发性肾病综合征：继发于全身性或其 他系统疾病,引起原发性肾病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害,发病机制,肾脏疾病,肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿,低白蛋白血症,高度水肿,刺激肝脏增加脂蛋白合成 脂蛋白分解、利用减少,高脂血症,1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g 低白蛋白血症：血

2、浆清蛋白低于30g/L 高度水肿: 最常见症状。水肿部位常随体 位而移动 高脂血症：其中胆固醇增高最明显,临床表现,尿液检查 尿蛋白尿定性+， 24小时尿蛋白定量测定3.5g/d 血液检查 血清白蛋白低于30g/L 肾功能检查 肾B超检查 肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后,实验室检查及其它检查,大量蛋白尿,低白蛋白血症,水肿,高脂血症,肾病综合征,国内：24h尿蛋白定量 3.5g 国外： 3.5g/（1.73m2 24h）,（血白蛋白5.2mmol/L TG1.7mmol/L,诊断标准,治疗原则 原发性肾病综合征,注意休息，预防感染，适当活动 水肿者适当限水限钠（ NaCl 3

3、g/d） 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ） 热量 ： 3035 kcal/d,治疗原则 原发性肾病综合征,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺 血管紧张素受体拮抗剂（ARBs） 科素亚 代 文 安博维 饮食控制,治疗原则 原发性肾病综合征,机理：抑制免疫、抑制炎症、 抑制醛固酮和抗利尿激素 使用原则： 起始剂量要足：泼尼松11.5mgkg-1d-1 疗程要足够长: 812周 减药要慢： 小剂量维持治疗,常用泼尼松； 肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙； DXM少用,治疗原则 原发性肾病综合征,副作用：,病史：起病

4、方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药情况 身体评估：精神状况，体重，水肿范围，出现的部位 实验室及其他检查：血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查,临床评估,机动、提问和回答问题,肾病综合征的概念？ 肾病综合征的临床表现及治疗原则？ 肾病综合征的健康教育？,患者，女，20岁，ID：08037218。以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮肿加重，尿量减少每日约500ml。,现 病 史,病例分析,查体,T 36.3 ，P91次/分，R 20次/分，BP113/82mmHg，体重 60kg，,发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿,病例分析,辅助检查,尿常规：尿蛋白+、红细胞+ 24小时尿蛋白定量：8.17g/24h 肝功：总蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L 血脂：总胆固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L 抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L,病例分析,问 题,此患者最可能的诊断是什么？ 评估患者目前状况，列出主要诊断要点。 3.下一步需要做什么检查 4.为防止感染应注意什么？,病例分析,课 堂 小 结,原发性肾病综