创伤与急救技能

1、创伤与急救技能一、 死因分析创伤是能量转移到人体的结果，随着社会的发展呈逐年上升趋势。现代创伤的特点是致伤能量高、死亡和致残率高，社会危害极大。所以掌握创伤与急救的基本技能，有效降低死亡率和致残率是摆在急诊工作者面前的前沿课题。就其死亡原因分析如下：1.40岁以上年龄组危害人们健康的杀手依次为心、脑血管病和恶性肿瘤：生活提高，高脂饮食、过度饮酒、吸烟等不良嗜好和环境恶化是主要原因。2.在40岁以下年龄组第一杀手是创伤并仍在增加：交通事故、工伤、矿难、空难、地震、海啸、战争等。该群体是社会和家庭的中流砥柱，其危害和影响远大于上述疾病。3.创伤导致死亡常见原因：1早期数分钟内死亡：脑干损伤、窒息、

2、心脏和大血管贯通伤及高位脊髓损伤。2数小时内死亡：多因休克和不能控制的大出血。3晚期死亡：常因合并SIRS（全身炎症反应综合症）、 SEPSIS（脓毒症）、ARDS（急性呼吸窘迫综合症）、 SEPTIC SHOCK（脓毒性休克） 和MODS（多器官功能不全综合症）等。二、创伤常见原因及特点 1.交通伤：高能创伤，常见多发伤和复合伤。 2.坠落伤：常见传导伤和对冲伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主。 3.机械伤：常导致肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤，血管、神经、肌腱损伤和骨折。 4.锐器伤：伤口深，胸腹部可致内脏或大血管损伤，一般伤情较重。 5.跌伤：老年人常见，前臂、大腿骨折，脊柱压缩性

3、骨折。 6.火器伤：既有穿透效应又有震荡效应，其损伤程度比弹道面积大数十倍。 三、创伤现场救护 1.主要类型：闭合性损伤：无开放性伤口。开放性损伤：有开放性伤口。多发伤：同一致伤因素，多处受伤，至少有一处致命伤。复合伤：多个致伤因素所致，至少有一处致命伤，如创伤烧伤等。 2.现场救护目的维持生命：先救命，即首先支持生命体征。减少出血：利用现场条件，控制大出血，防止休克发生。保护伤口：防止暴露伤口的污染。固定骨折：防止转运途中继发损伤。防止并发症及伤势恶化：操作要轻柔，规范，目的明确。快速转运：在病人情况许可条件下，尽快转运到有条件的医疗机构。 3.现场救护的原则：保护自身安全，先救命后治伤 树

4、立整体意识，注意事故现场的环境安全：保护自身和伤员安全。 先抢救生命：重点判断是否有意识、呼吸、心跳，如呼吸和循环停止，立即行心肺复苏。 检查伤情:快速、有效止血。优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。先固定颈部，然后固定四肢。作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤加重。尽可能佩戴个人防护用品,避免医患交叉感染。 4.现场检查内容和顺序 检查伤员意识：呼唤。 检查呼吸、循环体征：触摸到颈动脉其血压是60mmHg、股动脉70mmHg、桡动脉60mmHg. 检查伤口：部位、大小、出血多少。 检查头颈部：凹陷、血肿，颈部强直、气管和血管损伤。 检查脊柱及脊髓功能：脊柱骨折和截瘫。检查胸

5、部：反常呼吸、连枷胸、浮动胸和开放伤。检查腹部：腹式呼吸、板状腹、移动浊音和开放伤。检查骨盆：骨盆挤压征，肛门指诊。检查四肢：畸形、假关节活动、骨擦音、骨擦感和血管神经损伤。四、创伤止血技术止血目的：控制出血，保证有效的血容量，防止休克，挽救生命。出血类型：皮下出血,内出血,外出血(动脉出血、静脉出血、毛细血管出血)（一）失血症状：无论外出血还是内出血，失血量较多时，伤病员面色苍白、口渴、冷汗淋漓、手足湿冷、软弱无力、呼吸急促、心慌气短。检查时，脉快而弱以致摸不到，血压下降，表情淡漠，甚至神志不清。 （二）止血止血材料1.敷料 :创口贴 创伤敷料纱布垫等。 2.止血带 止血种类 加压包扎：大创

6、面渗血； 填塞：小创口出血； 压迫：大血管搏动出血；止血带：断肢（指）注意记录时间。1)包扎止血：掌握三角巾的各种包扎方法。2)粘贴创口贴止血3)敷料包扎：覆盖敷料，绷带包扎。4)就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。 加压包扎止血:1)直接压法：敷料覆盖，再用绷带适当加压包扎。2)间接压法： 伤口有异物，保留异物，并在伤口边缘将异物固定用绷带加压包扎 指压止血法-动脉止血压迫位置 1.头颈部：多采用指压法。颞动脉面动脉 颈动脉 2.上肢动脉：肱动脉 肘动脉 3.下肢动脉：股动脉 胫动脉止血带止血 1.操作要点：*部位正确：上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中上部。*上止血带的

7、部位要有衬垫，松紧适度。*记录上止血带时间，每隔40-50min放松3-5min。*放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血量。2.主要方法：*气囊止血带止血：充气至远端动脉搏动消失为度。*表带式止血带止血：拉紧止血带至远端动脉搏动消失。*布料止血带止血：不可用铁丝、电线和绳索。只能用布料松扎，然后用笔杆插入圈内旋转至远端动脉搏动消失为度。五、现场包扎技术1.包扎的目的： *保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会 *减少出血，预防休克 *保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构 *有利于转运伤病员。 2.伤口种类 *割伤：利器*瘀伤：钝器 *刺伤：锐器*枪伤：火器*挫裂伤：既有瘀

8、伤又有裂伤。 3.伤口判断 *伤口深，出血多，可能有血管损伤。*胸部伤口较深时可能有气胸或血胸。*腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。*肢体畸形可能有骨折。*异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器。 4.包扎材料：创口贴、绷带、就地取材、胶带和三角巾等。 5. 包扎方法1）自粘创口贴、尼龙网套包扎：现场就地取材，用清洁物覆盖创口。2）绷带包扎：方法如下环形包扎：肢体两端粗细差别不大的情况。回反包扎：肢体两端粗细差别较大的情况。“8”字包扎：手掌、踝部和其他关节处伤口用“8”字绷带包扎。螺旋包扎：对血运影响小，优于环形包扎。螺旋反折包扎：适合肢体两端粗细差别较大的大面积包扎。3）三角巾包扎：掌握以

9、下方法头帽式包扎：头部开放伤。 肩部包扎：燕尾式包扎肩背部胸部包扎：燕尾式包扎胸部开放伤，可分单侧和双侧。腹部包扎：燕尾式包扎腹部开放伤。单侧臀部（腹部）包扎。手（足）包扎 膝部（肘部）带式包扎六、开放伤现场处理(一) 概述：开放伤口不仅有出血，也可有细菌、异物进入伤口，引起感染。血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露，需及时现场处理。 （二）目的：*保护伤口，防止进一步污染，减少感染。*减少出血，预防休克。 *保护内脏和血管、神经、肌腱等重要组织结构。（三）操作要点：*尽可能带医用手套，如无，可用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层。*脱去或剪开衣服，暴露并检查伤口。*用敷料覆盖伤口

10、，对嵌入异物保持原位并固定。*妥善方法止血、包扎。*如必须用裸露的手处理伤口，处理完毕后，用肥皂清洗双手并消毒。（四）现场处理开放性气胸的处理：先将开放性气胸变为闭合性气胸，即先用敷料覆盖，再用塑料纸阻隔，然后用三角巾包扎。腹部内脏脱出的处理：不可还纳，先用清洁容器（碗）扣住，再予以包扎转运。伤口异物的处理：先不取出，在异物周围固定。七、创伤固定技术1.固定目的：稳定骨折，减少疼痛，避免继发损伤。2. 固定材料：夹板、棍棒、铲式单架、沙袋、衣物、颈托、脊柱板及三角巾等。3.固定方法：颈部固定: 脊柱板、头部固定器、颈托、沙袋及衣物等。肱骨干骨折固定：木板（棒）固定、小悬带悬吊。前臂骨折固定：固

11、定骨折上下端、大悬带悬吊，注意检查血运情况。股骨干骨折固定：股骨干骨折一块木板（棒）固定，用三角巾扎7道。股骨干骨折两块木板（棒）固定：用三角巾扎5道（加棉垫）。大腿骨折健肢固定：把患肢固定在健肢上，用三角巾扎5道（加棉垫）。下肢骨折固定：胫腓骨折用夹板和三角巾固定。骨盆骨折固定：用骨盆带固定。八、 创伤的搬运护送：止血、包扎、固定与转运被称作创伤与急救的四大技术。一般情况下，首先做好前三项，转运是最后一道工序。把病人转运出现场，到相对安全的地方或条件较好的医疗机构，只有这样病人才能得到根本救治。1搬运准备 *脊椎骨折： 轴样翻动、平托轻放。*颈椎：一人固定头颈，另一人用颈托固定。 *四肢骨折：先固定、再搬运、动作轻柔。 *心肺复苏中搬运：只限于紧急脱离危险现场的情况，背部垫硬板，复苏要有效。 *烧伤者 ：保护皮肤，不涂带色素的外用药。2徒手搬运:毛毯担架 ,毛毯拖行,腋下拖行,衣服拖行.3脊柱骨折搬运：一人牵引颈部、三人平托抬起伤病员、轴向旋转曲肘90，即四人徒手搬运法。4担架抬法：根据伤情选用合适的担架，无论选用何种担架，都必须系好扣带，确保病人安全。救护车担架：可调节高度、变换卧位、有床档、安全带、输液架和轮子。适用于各种伤