第二章-骨折概论第-4-节-骨折的并发症(1).ppt

1、四级骨折并发症骨折并发症是指骨折后发生的损伤。在某些情况下，并发症可能危及患者的生命，导致肢体残疾或影响肢体功能。早期并发症：骨折后短时间内发生，少数与骨折同时发生。晚期并发症：在骨折愈合期间或之后逐渐发生。治疗的基本原则：早期并发症：应优先积极治疗，甚至在骨折治疗之前。晚期并发症：应优先积极预防，以防止其发生或将其程度降至最低。(1)早期并发症(1)全身性并发症创伤性休克脂肪栓塞压迫综合征。1.创伤性休克创伤性休克是骨折患者最常见的并发症，通常发生在骨折后短时间内。严重的创伤性休克会危及病人的生命。(1)原因：骨折后内外出血过多。剧烈疼痛刺激。(2)易发生休克的骨折类型：严重开放性骨折、多发

2、性骨折、内脏损伤性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折；(3)诊断：创伤性休克需要在短时间内判断，以便及时开始抢救。简单且易于测量的冲击测定指标：第一次接触、第二次观察和第三次压力测量。触摸：皮肤温度下降肢体毛细血管充盈时间延长脉搏加快至100 120次/分钟，第二次观察：意识：烦躁不安、焦虑反应缓慢、意识模糊昏迷面色：面色苍白、嘴唇发绀呼吸困难，第三次测量压力：血压下降，或接近正常，但脉压差小于30mmHg。根据以上指标，结合患者的伤情，可以判定休克并开始抢救。(4)治疗：原则：先纠正休克，再治疗骨折。一般措施：患者应躺下，保持安静，减少活动。保持呼吸道通畅，清除口腔内的异物。开放性骨折，包扎止血。低

3、疼痛，缺氧。骨折肢体的临时固定。(2)血容量补充(液体复苏):建立2 3条静脉通道，快速输入。常见液体：生理盐水、林格氏液、706代血浆和全血。(3)预防酸中毒、肾功能衰竭、电解质紊乱。脂肪栓塞是骨折患者罕见但严重的并发症，不易早期诊断。发生时间可以是骨折后数小时或数天。(1)原因：局部血肿张力过大，局部静脉血管破裂，骨折端活动。在这种情况下，骨髓腔中的脂肪滴被挤压到破裂的血管中并进入血液循环，这可能导致肺栓塞或脑栓塞。(2)症状：肺栓塞：呼吸困难、紫绀、上胸部和腋窝瘀血。脑栓塞：意识不清，甚至昏迷、半身不遂、抽搐，严重者死亡。(3)预防：骨折肢体应适当固定，防止断端移动。避免不必要的移动和重

4、复修复。挤压综合征挤压综合征是指肢体受到长时间挤压，导致肌肉组织缺血、肿胀和坏死，从而导致肾功能障碍的综合征。如果发生急性肾衰竭，死亡率高达50%以上。(1)病因肢体长期被重物挤压、掩埋或挤压。闭合性骨折伴有更多内出血，导致四肢严重肿胀。由于上述原因，外固定过紧 肌肉组织缺血性坏死 肌红蛋白、钾离子和酸性代谢物释放 肾损害 肾功能衰竭，(2)主要症状肢体受压严重肿胀和进行性加重。严重的肢体疼痛、感觉和运动功能障碍。受伤肢体的皮肤颜色逐渐由潮红变为片状红斑，坏死后变为深褐色。低触诊局部坚硬，触痛明显。肌红蛋白尿呈暗褐色或酱油尿，一般在受伤后12小时达到峰值。尿量显著减少高钾血症，(3)治疗一般治

5、疗：患肢制动和活动减少。受伤的肢体应暴露在冷空气中或用冷水冷却。患肢的三个注意事项：不抬高、不按摩、不热敷。有开放性伤口的患者不应在压力下包扎，应禁止使用止血带。(2)切开减压，(3)截肢，(4)全身治疗：补充血容量碱性尿和利尿预防和治疗感染，(2)局部并发症1。感染：由于严重的伤口污染和不及时或不完全的清创，在开放性骨折中发现。骨折合并感染会导致骨折延迟愈合和骨不连。未能及时控制感染将进一步导致骨髓炎和败血症。预防措施：骨折后的伤口应妥善包扎，减少伤口污染。及时彻底清创。大剂量使用抗生素。重要的血管损伤主要指动脉损伤，见于严重开放性骨折和严重移位骨折。(1)原因：开放性：开放性骨折合并动脉破

6、裂，出血量大且迅速。闭合：骨折移位压迫邻近动脉。骨折端刺穿了动脉。骨折端挫伤血管内膜，导致血管痉挛或局部血栓形成。(2)易并发血管损伤的骨折：肱骨髁上骨折、肱骨髁间骨折-肱动脉损伤、股骨粗隆下1/3骨折、股骨髁上骨折-腘动脉损伤、胫骨上段骨折-胫骨前动脉或胫后动脉损伤；(3)临床表现为患肢远端动脉搏动疼痛、麻木、寒冷、苍白、减弱或消失。(4)治疗原则(1)开放性：血管修复或吻合应在清创的同时进行。(2)闭合：骨折复位后血液循环未恢复，应立即手术。缺血性肌肉挛缩(1)概念：骨折后远端肢体缺血是由多种原因引起的。如果缺血持续时间过长(超过6 8小时)，会出现肌肉坏死和神经麻痹。然后坏死组织被纤维组

7、织替代，即形成肌肉挛缩并出现爪形手和爪形脚。(2)病因：骨折移位压迫或刺伤血管。骨折后严重的肢体肿胀会对血管造成压力。夹板或石膏等外部固定太紧，无法压迫血管。(3)早期症状：严重肿胀、剧烈疼痛、麻木、寒冷、皮肤苍白或发绀，患肢远端动脉搏动减弱或消失。(4)治疗原则：及时对症治疗，防止长时间缺血造成肢体坏死。血管损伤：作为闭合性血管损伤处理。对于严重的肢体肿胀：切开局部皮肤和筋膜减压。如果外固定太紧，立即打开外固定，待血液循环恢复正常后再重新固定。神经干损伤是指肢体神经干损伤。(1)早期病因邻近神经的骨折移位、牵引、压迫和挫伤；或者开放性骨折导致神经骨折。晚期-外固定加压、骨痂包裹、肢体畸形牵引

8、。(2)易发生神经损伤的骨折肱骨干中下1/3骨折-桡神经损伤。肱骨髁上骨折-损伤桡神经、正中神经和尺神经。肱骨内上髁骨折损伤尺神经。转子下1/3骨折引起的坐骨神经损伤。腓骨上段骨折损伤腓总神经。(3)在神经损伤的临床表现之后，感觉和运动障碍以及相应的异常将发生在神经支配区域。桡神经损伤畸形：手腕下垂。运动障碍：拇指不能伸展和向后伸展。感觉障碍区：掌背骨1和2 (Humou区)。尺神经损伤畸形：爪手。运动障碍：手指4和5不完全弯曲；第四个和第五个是指不能扩张和收缩。夹纸测试呈阳性。感觉障碍区：尺骨侧一个半手指的掌侧和背侧。(3)正中神经损伤畸形：长期束缚(猿手)畸形运动障碍：拇指和食指不能弯曲，

9、中指不能完全弯曲。拇指不能面向手掌，也不能向手掌一侧移动。感觉障碍区：桡侧三个半手指。(4)腓总神经损伤畸形：足下垂。运动障碍：踝关节不能向后延伸。感觉障碍区：小腿和足背外侧。(4)治疗原则开放性：在手术清创的同时进行神经吻合。闭合：骨折应尽快复位，复位后观察(1)病因筋膜间隙有效容积减少肢体挤压伤缝合过紧绷带、夹板和石膏绷带过紧肢体损伤后因筋膜间隙内容物容积增加而内出血，(2)诊断疼痛肢体肿胀压痛肢体运动功能障碍感觉异常血液循环障碍皮肤颜色变化：早期肢体末端潮红暗红色或紫色皮肤类似皮革的变化。(3)最常见的部位是上肢，在前臂更常见，下肢在小腿更常见。(4)治疗原则：早期诊断，早期治疗综合治疗

10、支持治疗：包括输血和输液，纠正休克、酸中毒和高钾血症，预防和治疗肾功能衰竭，适当应用利尿剂和广谱抗生素。避免抬高患肢、局部热敷、红外线辐射或按摩等。外部固定应立即拆除。(2)非手术疗法：快速静脉注射250毫升20%甘露醇，中间保持液体，2小时后快速滴入250毫升，达到充分利尿的效果。一般情况下，如果3 4小时内无效，应立即放弃保守治疗，进行切口减压。(3)外科治疗提倡发病后6 8小时内切开减压，特殊情况最迟不超过12小时。皮肤、筋膜和肌膜应逐层切开，以充分减压。术后13 15层肌肉表面应覆盖生理盐水纱布，然后用大量纱布垫包裹，使其起到虹吸作用，有利于充分引流和排出渗出物。伤口闭合：如果术后4天

11、肢体肿胀完全消退，伤口可以缝合。一般来说，皮肤是从两端开始绘制的。如果切口中间部分的张力太高而无法闭合，则暂时不会强制缝合。4天后，将再次打开，根据肿胀情况进行二次缝合。还有一些部分不能缝合。植皮对于消除创面是可行的。内脏损伤：(1)骨折易合并内脏损伤：肋骨骨折：多根肋骨合并多处骨折，骨折端会损伤肺，引起气胸和血胸。胸壁下部肋骨骨折会损伤骨折端的肝脾，造成肝脾挫伤或破裂。骨盆骨折：严重移位的骨盆骨折，易损伤骨盆器官，如尿道、膀胱、直肠等。(2)治疗原则：先治疗内脏损伤，后治疗骨折。脑和脊髓损伤：(1)颅脑损伤：见于颅脑损伤，包括脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等。此类并发症可能导致患者意识

12、障碍、肢体功能障碍，或不同程度地留下后遗症，甚至死亡。(2)脊髓损伤：见于脊柱骨折和脱位、骨折移位或脊髓破裂或横断引起的脊髓压迫、刺激和穿刺。病理变化：脊髓休克(脊髓震荡)、脊髓压迫、脊髓破裂、马尾神经损伤。后果：导致高位或低位截瘫，导致受伤平面以下的身体感觉、运动和反射消失，然后失去控制。其次，晚期并发症是在骨折愈合期间或之后逐渐发生的并发症。应强调对此类并发症的预防，以尽可能避免其发生或降低其程度。(a)系统性并发症1。坠入性肺炎更常见于截瘫患者或下肢骨折和长期卧床的老年患者。(1)原因：长期卧床休息和活动减少导致肺功能减弱，肺分泌物排出困难，导致肺部感染。(2)预防：注意保暖和预防感冒。

13、允许患者进行更多深呼吸和上肢扩胸，以增强肺功能。必要时，可以给病人进行下背部按摩，帮助他们咳嗽、咳痰和排出肺部分泌物。褥疮(压疮)更常见于截瘫患者或长期昏迷的患者。(1)原因：截瘫或昏迷患者不能独立翻身或改变体位。如果患者在4 6小时内不改变体位，由于长时间站立，骨突处的皮肤将会缺血坏死在床上加海绵垫，或使用充气床垫。尿道感染和结石主要见于截瘫患者。(1)原因：截瘫患者失去对第二次排尿的控制，需要留置尿管。如果导尿期间无菌操作松懈或长时间不更换导尿管，可能会发生逆行性尿道感染。尿道结石是由尿潴留和尿沉积引起的。(2)预防：留置导尿期间，每3-4小时排尿一次。在排尿过程中，应尽可能按压患者的下腹

14、部以排出尿液，以防止尿潴留。每天用生理盐水冲洗膀胱一次。导管应每周更换一次。让患者多喝水，增加尿量，保持尿液通畅，冲洗尿道。(2)局部并发症1。创伤性骨化(骨化性肌炎)(1)原因：关节骨折，瘀血渗入周围软组织形成血肿。血肿组织软骨组织钙化和骨化影响关节活动的骨块形成。肘部、臀部和膝盖的毛发都很好。(2)预防：锻炼患肢，促进瘀血的吸收和消散。给药活血化瘀，化瘀消肿。(3)治疗：手术切除骨块和关节周围软组织松解。创伤性关节炎更常见于关节骨折，下肢髋、膝、踝关节骨折也容易发生。(1)原因：关节断裂、复位不良或关节面严重损伤。脊柱骨折、角位移或旋转位移畸形愈合，导致关节面内外应力不均匀。在这两种情况下

15、，关节软骨表面容易磨损，并导致创伤性关节炎。(2)预防：解剖复位或功能复位应在复位过程中实现。骨折复位固定后，通过关节运动形成关节面。(3)治疗：中医内外结合治疗。关节融合术。3。关节僵硬(1)原因：骨折后长期固定和缺乏锻炼活动使关节囊挛缩和粘连。关节断裂，关节腔内血液吸收不良，组织化后关节粘连。(2)预防：患肢固定后，配合运动防止粘连。如果关节内有积血，刺破关节，抽出积血。(3)治疗方法：采用中药热敷、熏蒸、冲洗，结合松解粘连的活动。对于严重情况，应进行关节松解术。(1)缺血性骨坏死的原因：骨折同时破坏外周血供，造成局部缺血性骨坏死。(2)常见骨折类型：股骨颈骨折-股骨头坏死、舟骨骨折-近端骨折坏死、距骨骨折-距骨体坏死，以及(3)临床表现：局部疼痛和运动障碍。x光显示骨头变形，密度增加。(4)治疗：根据骨折部位的不同，关节置换、手术切除、关节融合等手术治疗是可行的。骨生长畸形(延迟性畸形)是指骨折愈合后逐渐出现的