堕胎免责协议书模板

堕胎免责协议书模板甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方拟接受堕胎手术，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方接受堕胎手术事宜达成如下协议：一、手术内容及风险告知1.手术名称：堕胎手术2.手术方式：[具体手术方式，如药物流产、人工流产刮宫术等，详细说明]3.手术目的：终止甲方意外怀孕状态。4.手术风险乙方已向甲方详细告知堕胎手术可能存在的风险，包括但不限于以下方面：术中出血、子宫穿孔、感染、麻醉意外等，可能导致身体器官功能损害、危及生命等严重后果。术后可能出现月经不调、不孕不育、盆腔炎、子宫内膜异位症等并发症，影响甲方今后的生育及身体健康。药物流产可能存在流产不全，需再次清宫的情况。甲方已充分理解并知晓上述手术风险，自愿承担因手术可能产生的一切后果。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与堕胎手术相关的医疗信息及咨询服务，了解手术流程、风险及注意事项。有权在手术前对自身身体状况进行检查，以确定是否适合进行堕胎手术。在乙方按照本协议约定履行义务的情况下，有权要求乙方按照专业规范实施堕胎手术。2.义务向乙方如实告知自身的健康状况、怀孕情况、过敏史、既往病史等与手术相关的重要信息，如有隐瞒或不实陈述，应承担由此造成的一切后果。按照乙方的要求进行术前各项检查，如检查结果不符合手术条件，应积极配合乙方采取相应的治疗措施或放弃手术。严格遵守乙方制定的手术前后注意事项，包括但不限于饮食、休息、用药等方面的要求，以促进身体恢复，减少术后并发症的发生。按照本协议约定支付手术费用及相关费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供与手术相关的信息，并对甲方提供的信息进行核实。有权按照国家法律法规、医疗行业规范及本协议约定收取手术费用及相关费用。在甲方未履行本协议约定义务或出现影响手术实施及甲方身体健康的情况时，有权拒绝实施手术或采取相应的措施。2.义务严格遵守国家法律法规、医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定并执行科学合理的手术方案，确保手术安全、有效。安排具备相应资质和经验的医护人员为甲方实施手术，并在手术过程中尽到合理的注意义务，保障手术的顺利进行。为甲方提供必要的术后护理指导和康复建议，定期对甲方进行回访，了解术后恢复情况，及时处理出现的问题。对甲方的个人信息及手术相关信息严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露。三、费用及支付方式1.手术费用：本次堕胎手术费用共计人民币[x]元，该费用包含手术费、麻醉费、材料费、护理费、术后复查费等与堕胎手术直接相关的所有费用。2.支付方式：甲方应在手术前[x]个工作日内，将手术费用一次性支付至乙方指定的银行账户。开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的与手术相关的费用及违约金，同时甲方应承担乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方未按照国家法律法规、医疗行业规范及本协议约定履行义务，导致甲方身体受到损害或产生其他不良后果，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（如造成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等。同时，乙方应退还甲方已支付的全部费用，并按照本协议约定支付金额的[x%]作为违约金。3.若甲方违反本协议约定，不如实告知自身健康状况、怀孕情况等重要信息，导致手术出现风险或其他不良后果，甲方应自行承担全部责任，乙方不承担任何赔偿责任。乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已发生的与手术相关的费用。4.若甲方违反本协议约定，未遵守乙方制定的手术前后注意事项，导致身体出现不良状况或影响手术效果，甲方应自行承担相应责任，乙方不承担任何赔偿责任。乙方有权根据情况要求甲方采取进一步的治疗措施或承担相应的治疗费用。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字）：_____