颅脑血管性病变的MR诊疗培训课件

颅脑血管性病变deMR诊疗血管畸形分类:脑和脊髓实质脑膜综合型血管畸形类似血管畸形de获得性血管疾病(放射所致de脑白质病、静脉窦阻塞de继发改变）2颅脑血管性病变deMR诊疗血管畸形动静脉畸形静脉血管瘤和静脉扩张毛细血管扩张症海绵状血管瘤混合型3颅脑血管性病变deMR诊疗动静脉畸形（AVM）包括脑实质和软脑膜颅内最常见de血管畸形八五％幕上,一五％幕下可发生于脑干、小脑、软脑膜亦可发生于侧脑室de脉络膜和软硬脑膜上血管造影可阴性,即隐匿型AVM4颅脑血管性病变deMR诊疗动静脉畸形（AVM）病理学表现紧密连接de、粗细不等de异常血管团供血动脉和引流静脉基底位于脑表面,尖指向脑室膜表面胶质增生、无功能de脑组织、不同时期de出血和营养不良性钙化邻近软脑膜增厚、含铁血黄素沉着5颅脑血管性病变deMR诊疗动静脉畸形（AVM）病理学表现供血动脉可发生动脉瘤样扩张畸形de血管可伴有血栓形成和管腔狭窄脑室系统AVM可反复脑室内出血AVM无毛细血管6颅脑血管性病变deMR诊疗MRde优势显示病变本身、病变周围脑组织显示畸形血管de血流情况区分出血、钙化显示水肿、血肿可观察隐匿性AVM清晰显示后颅窝、颞叶病变7颅脑血管性病变deMR诊疗MR表现低信号流空区畸形血管之间无脑组织合并血栓时,信号混杂合并血肿时,信号混杂周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生反复蛛网膜下腔出血,含铁血黄素沉着8颅脑血管性病变deMR诊疗9颅脑血管性病变deMR诊疗10颅脑血管性病变deMR诊疗11颅脑血管性病变deMR诊疗12颅脑血管性病变deMR诊疗13颅脑血管性病变deMR诊疗鉴别诊断不典型部位出血,应考虑AVM无占位效应,无水肿伴发出血时,与海绵状血管瘤、高血压脑出血、肿瘤出血、动脉瘤出血鉴别伴发钙化时,与少突胶质细胞瘤鉴别14颅脑血管性病变deMR诊疗15颅脑血管性病变deMR诊疗16颅脑血管性病变deMR诊疗颅内静脉发育异常

静脉发育异常是最常见de脑血管畸形好发于大脑半球或小脑深部近脑室de白质内位于大脑内者尤以近侧脑室额角白质最为常见不是真正de血管畸形,而是一种静脉解剖变异或发育异常17颅脑血管性病变deMR诊疗颅内静脉发育异常常伴有神经元异位和皮质异常常合并海绵状血管瘤呈辐射状走行de髓静脉汇入一支粗大de穿皮质引流静脉,亦可汇入硬脑膜窦扩张de薄壁静脉,可伴有正常脑组织18颅脑血管性病变deMR诊疗19颅脑血管性病变deMR诊疗20颅脑血管性病变deMR诊疗21颅脑血管性病变deMR诊疗22颅脑血管性病变deMR诊疗海绵状血管瘤可发生于任何部位,可多发七七%位于幕上,二三％幕下可合并脊髓海绵状血管瘤放疗可诱发海绵状血管瘤可逐渐增大（出血腔在内皮化、新生血管、肉芽组织形成）,也可长时间稳定23颅脑血管性病变deMR诊疗海绵状血管瘤病理学表现海绵状血窦,无肌层和弹力层,称以内皮细胞无正常神经组织不同期龄de出血凝固、半凝固de血块,可机化、钙化反复出血,含铁血黄素沉着24颅脑血管性病变deMR诊疗MR表现伴亚急性或慢性渗血,典型MR表现信号不均匀,网格状、高低混杂信号中央部分高信号,周边部分低信号无占位效应不均匀强化25颅脑血管性病变deMR诊疗26颅脑血管性病变deMR诊疗27颅脑血管性病变deMR诊疗海绵状血管瘤28颅脑血管性病变deMR诊疗29颅脑血管性病变deMR诊疗30颅脑血管性病变deMR诊疗31颅脑血管性病变deMR诊疗

32颅脑血管性病变deMR诊疗33颅脑血管性病变deMR诊疗34颅脑血管性病变deMR诊疗35颅脑血管性病变deMR诊疗36颅脑血管性病变deMR诊疗37颅脑血管性病变deMR诊疗Galen静脉畸形动静脉短路大脑大静脉直径扩张三cm以上短路血管多来源于颈内动脉或基底动脉系统I型:一支或多只供血动脉,多为脉络膜动脉II型:丘脑穿动脉大脑大静脉瘘38颅脑血管性病变deMR诊疗MR表现三脑室后方境界清楚、圆或三角形异常信号可见信号流空或混杂信号表现典型向后方引流进入直窦39颅脑血管性病变deMR诊疗

40颅脑血管性病变deMR诊疗41颅脑血管性病变deMR诊疗42颅脑血管性病变deMR诊疗43颅脑血管性病变deMR诊疗44颅脑血管性病变deMR诊疗动脉瘤分类:囊状动脉瘤小动脉瘤大动脉瘤巨大动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤肿瘤性动脉瘤血流相关性动脉瘤45颅脑血管性病变deMR诊疗动脉瘤颈内动脉系统者占九零%,其中发生在颈内动脉及其分叉处占四零%大脑前动脉和前交通动脉占三零%,大脑中动脉及分支占二零%,椎-基底动脉系统占一零%二零%为多发性de,四零%呈对称性,尤其常见于大脑中动脉46颅脑血管性病变deMR诊疗动脉瘤内弹力层纤维断裂和不完整,平滑肌细胞减少或缺失,整个中层结构变薄.不同原因de动脉瘤瘤壁可厚薄不一,有些部位（如动脉瘤顶部）甚至很薄,故该处最易破裂.腔内血流呈旋涡样,可见到附壁血栓形成,甚至血栓充满瘤腔内,此时在进行脑血管造影时不易发现动脉瘤47颅脑血管性病变deMR诊疗MR表现无血栓形成,流空存在湍流时,信号混杂存在血栓时,信号表现各异动脉瘤壁可发生强化,急性血栓可强化MRA清晰显示动脉瘤,直径大于三mm48颅脑血管性病变deMR诊疗49颅脑血管性病变deMR诊疗50颅脑血管性病变deMR诊疗51颅脑血管性病变deMR诊疗52颅脑血管性病变deMR诊疗右外侧裂段动脉瘤53颅脑血管性病变deMR诊疗双侧动脉瘤54颅脑血管性病变deMR诊疗55颅脑血管性病变deMR诊疗56颅脑血管性病变deMR诊疗57颅脑血管性病变deMR诊疗58颅脑血管性病变deMR诊疗Moyamoya病病因未明de特发性、进行性脑血管病双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞脑底异常毛细血管网,脑实质和脑膜异常侧支循环可伴发脑出血、脑梗死、SAH59颅脑血管性病变deMR诊疗60颅脑血管性病变deMR诊疗61颅脑血管性病变deMR诊疗Gd

62颅脑血管性病变deMR诊疗63颅脑血管性病变deMR诊疗脑实质血肿病因高血压脑出血:基底节区,很少发生于青少年,除非患者滥用药物史脑淀粉样变（脑叶出血伴痴呆）凝血异常动脉瘤血管畸形静脉闭塞血管炎64颅脑血管性病变deMR诊疗脑出血分期超急性期:出血后四－六小时含氧Hb,含水量比较高急性期:七－七二小时血块,红细胞膜完整,氧和Hb演变成脱氧Hb,水肿逐步加重亚急性期:四天至二周亚急性早期:四－七天,正铁Hb亚急性晚期:红细胞破裂65颅脑血管性病变deMR诊疗脑出血分期亚急性期:血肿周边炎性反应,环状强化de基础慢性期:三周以上慢性早期:一月,胶质细胞增生明显,含铁血黄素沉积慢性晚期:囊性或塌陷de裂隙样残腔,外围胶原囊壁66颅脑血管性病变deMR诊疗血肿MR表现de原理质子－电子偶极子－偶极子相互作用T二弛豫增强67颅脑血管性病变deMR诊疗成分T二

T一细胞内含氧Hb不变不变细胞内脱氧Hb不变缩短游离脱氧Hb不变不变细胞内正铁Hb缩短不变游离de正铁Hb缩短延长含铁血黄素不变缩短水肿延长延长血肿中各成分对T一,T二弛豫时间de影响68颅脑血管性病变deMR诊疗脑血肿deMR表现

超急期–六小时内(DD=>II)

-T一WI–低信号(deoxyHb)=>等信号

-T二WI–低信号(deoxyHb)=>等信号急性期-零-二天(ID=>BD)

-红细胞完整,deoxyHb,周围水肿-T一WI–等信号,水肿低信号-T二WI–血肿低信号,水肿高信69颅脑血管性病变deMR诊疗脑血肿deMR表现亚急性期-二-一四天(BB)

-从外周至中心,脱氧Hb演变成正铁Hb

-T一WI–外周高信号

-T二WI-外周高信号

慢性期早期-一四天(BB=>DD)

-外周巨噬细胞吞噬含铁血黄素-T一WI–中心高信号,外周低信号-T二WI-中心高信号,外周低信号慢性晚期–数月后(DD)

-外周巨噬细胞吞噬含铁血黄素-T一WI–等或低信号-T二WI–外周显著低信号环,T二*70颅脑血管性病变deMR诊疗71颅脑血管性病变deMR诊疗72颅脑血管性病变deMR诊疗

MRI-T二

MRI-T二

急性脑出血73颅脑血管性病变deMR诊疗亚急性脑出血74颅脑血管性病变deMR诊疗75颅脑血管性病变deMR诊疗76颅脑血管性病变deMR诊疗77颅脑血管性病变deMR诊疗男,四九岁78颅脑血管性病变deMR诊疗79颅脑血管性病变deMR诊疗80颅脑血管性病变deMR诊疗81颅脑血管性病变deMR诊疗82颅脑血管性病变deMR诊疗83颅脑血管性病变deMR诊疗84颅脑血管性病变deMR诊疗85颅脑血管性病变deMR诊疗单纯血肿与肿瘤出血鉴别诊断

病变周围占位效应明显病变信号混杂在中等信号强度de病灶内无出血特征信号T二WI病灶周围低信号环不完整病灶多发86颅脑血管性病变deMR诊疗87颅脑血管性病变deMR诊疗88颅脑血管性病变deMR诊疗89颅脑血管性病变deMR诊疗蛛网膜下腔出血de原因

外伤(最常见,临床表现各异)

*动脉瘤破裂（鞍上池、外侧裂池、纵裂池,五%环池）*动静脉畸形,动脉夹层*富血管肿瘤（室管膜瘤）

肿瘤高血压脑出血破如脑室以及蛛网膜下腔

90颅脑血管性病变deMR诊疗蛛网膜下腔出血五零％SAH为致命性de一三.六%二四小时内,可在次发生出血中脑周围非外伤性SAH:中脑周围静脉、桥前静脉破裂；再出血少见；一周消失一五％－二零％SAH,血管造影阴性二零％－三三％多发动脉瘤91颅脑血管性病变deMR诊疗蛛网膜下腔出血血管痉挛七零％－九零％SAH后可发生常见于三－五天,五－八达到高峰五零％伴发缺血性中风92颅脑血管性病变deMR诊疗93颅脑血管性病变deMR诊疗94颅脑血管性病变deMR诊疗95颅脑血管性病变deMR诊疗动脉瘤破裂,破入脑室,96颅脑血管性病变deMR诊疗动脉瘤破裂,破入脑室以及蛛网膜下腔97颅脑血管性病变deMR诊疗98颅脑血管性病变deMR诊疗静脉性梗死静脉窦血栓形成、闭塞所致静脉压升高,毛细血管紧密连接和BBB破坏,液体漏出倒细胞外间隙,引起血管源性水肿静脉压升高,动脉血流缓慢,细胞毒性水肿给予适当治疗,病变恢复迅速99颅脑血管性病变deMR诊疗100颅脑血管性病变deMR诊疗101颅脑血管性病变deMR诊疗102颅脑血管性病变deMR诊疗103颅脑血管性病变deMR诊疗105颅脑血管性病变deMR诊疗C,D为五,八个月之后复查106颅脑血管性病变deMR诊疗107颅脑血管性病变deMR诊疗随访清晰显示流空de深静脉108颅脑血管性病变deMR诊疗高灌注脑病血压迅速升高引起de急性全面性脑功能障碍综合症血压急剧升高引起血管痉挛,BBB破坏起病急,发展快,病程短大脑后部循环为主血管源性水肿109颅脑血管性病变deMR诊疗110颅脑血管性病变deMR诊疗111颅脑血管性病变deMR诊疗112颅脑血管性病变deMR诊疗皮层下弓形纤维 113颅脑血管性病变deMR诊疗皮层下弓形纤维 114颅脑血管性病变deMR诊疗115颅脑血管性病变deMR诊疗116颅脑血管性病变deMR诊疗117颅脑血管性病变deMR诊疗A–发作急性期B–一零天后,症状消失118颅脑血管性病变deMR诊疗颅脑血管性病变deMR诊疗血管畸形分类:脑和脊髓实质脑膜综合型血管畸形类似血管畸形de获得性血管疾病(放射所致de脑白质病、静脉窦阻塞de继发改变）120颅脑血管性病变deMR诊疗血管畸形动静脉畸形静脉血管瘤和静脉扩张毛细血管扩张症海绵状血管瘤混合型121颅脑血管性病变deMR诊疗动静脉畸形（AVM）包括脑实质和软脑膜颅内最常见de血管畸形八五％幕上,一五％幕下可发生于脑干、小脑、软脑膜亦可发生于侧脑室de脉络膜和软硬脑膜上血管造影可阴性,即隐匿型AVM122颅脑血管性病变deMR诊疗动静脉畸形（AVM）病理学表现紧密连接de、粗细不等de异常血管团供血动脉和引流静脉基底位于脑表面,尖指向脑室膜表面胶质增生、无功能de脑组织、不同时期de出血和营养不良性钙化邻近软脑膜增厚、含铁血黄素沉着123颅脑血管性病变deMR诊疗动静脉畸形（AVM）病理学表现供血动脉可发生动脉瘤样扩张畸形de血管可伴有血栓形成和管腔狭窄脑室系统AVM可反复脑室内出血AVM无毛细血管124颅脑血管性病变deMR诊疗MRde优势显示病变本身、病变周围脑组织显示畸形血管de血流情况区分出血、钙化显示水肿、血肿可观察隐匿性AVM清晰显示后颅窝、颞叶病变125颅脑血管性病变deMR诊疗MR表现低信号流空区畸形血管之间无脑组织合并血栓时,信号混杂合并血肿时,信号混杂周围脑组织可伴有梗死、萎缩、胶质增生反复蛛网膜下腔出血,含铁血黄素沉着126颅脑血管性病变deMR诊疗127颅脑血管性病变deMR诊疗128颅脑血管性病变deMR诊疗129颅脑血管性病变deMR诊疗130颅脑血管性病变deMR诊疗131颅脑血管性病变deMR诊疗鉴别诊断不典型部位出血,应考虑AVM无占位效应,无水肿伴发出血时,与海绵状血管瘤、高血压脑出血、肿瘤出血、动脉瘤出血鉴别伴发钙化时,与少突胶质细胞瘤鉴别132颅脑血管性病变deMR诊疗133颅脑血管性病变deMR诊疗134颅脑血管性病变deMR诊疗颅内静脉发育异常

静脉发育异常是最常见de脑血管畸形好发于大脑半球或小脑深部近脑室de白质内位于大脑内者尤以近侧脑室额角白质最为常见不是真正de血管畸形,而是一种静脉解剖变异或发育异常135颅脑血管性病变deMR诊疗颅内静脉发育异常常伴有神经元异位和皮质异常常合并海绵状血管瘤呈辐射状走行de髓静脉汇入一支粗大de穿皮质引流静脉,亦可汇入硬脑膜窦扩张de薄壁静脉,可伴有正常脑组织136颅脑血管性病变deMR诊疗137颅脑血管性病变deMR诊疗138颅脑血管性病变deMR诊疗139颅脑血管性病变deMR诊疗140颅脑血管性病变deMR诊疗海绵状血管瘤可发生于任何部位,可多发七七%位于幕上,二三％幕下可合并脊髓海绵状血管瘤放疗可诱发海绵状血管瘤可逐渐增大（出血腔在内皮化、新生血管、肉芽组织形成）,也可长时间稳定141颅脑血管性病变deMR诊疗海绵状血管瘤病理学表现海绵状血窦,无肌层和弹力层,称以内皮细胞无正常神经组织不同期龄de出血凝固、半凝固de血块,可机化、钙化反复出血,含铁血黄素沉着142颅脑血管性病变deMR诊疗MR表现伴亚急性或慢性渗血,典型MR表现信号不均匀,网格状、高低混杂信号中央部分高信号,周边部分低信号无占位效应不均匀强化143颅脑血管性病变deMR诊疗144颅脑血管性病变deMR诊疗145颅脑血管性病变deMR诊疗海绵状血管瘤146颅脑血管性病变deMR诊疗147颅脑血管性病变deMR诊疗148颅脑血管性病变deMR诊疗149颅脑血管性病变deMR诊疗

150颅脑血管性病变deMR诊疗151颅脑血管性病变deMR诊疗152颅脑血管性病变deMR诊疗153颅脑血管性病变deMR诊疗154颅脑血管性病变deMR诊疗155颅脑血管性病变deMR诊疗Galen静脉畸形动静脉短路大脑大静脉直径扩张三cm以上短路血管多来源于颈内动脉或基底动脉系统I型:一支或多只供血动脉,多为脉络膜动脉II型:丘脑穿动脉大脑大静脉瘘156颅脑血管性病变deMR诊疗MR表现三脑室后方境界清楚、圆或三角形异常信号可见信号流空或混杂信号表现典型向后方引流进入直窦157颅脑血管性病变deMR诊疗

158颅脑血管性病变deMR诊疗159颅脑血管性病变deMR诊疗160颅脑血管性病变deMR诊疗161颅脑血管性病变deMR诊疗162颅脑血管性病变deMR诊疗动脉瘤分类:囊状动脉瘤小动脉瘤大动脉瘤巨大动脉瘤梭形动脉瘤夹层动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤肿瘤性动脉瘤血流相关性动脉瘤163颅脑血管性病变deMR诊疗动脉瘤颈内动脉系统者占九零%,其中发生在颈内动脉及其分叉处占四零%大脑前动脉和前交通动脉占三零%,大脑中动脉及分支占二零%,椎-基底动脉系统占一零%二零%为多发性de,四零%呈对称性,尤其常见于大脑中动脉164颅脑血管性病变deMR诊疗动脉瘤内弹力层纤维断裂和不完整,平滑肌细胞减少或缺失,整个中层结构变薄.不同原因de动脉瘤瘤壁可厚薄不一,有些部位（如动脉瘤顶部）甚至很薄,故该处最易破裂.腔内血流呈旋涡样,可见到附壁血栓形成,甚至血栓充满瘤腔内,此时在进行脑血管造影时不易发现动脉瘤165颅脑血管性病变deMR诊疗MR表现无血栓形成,流空存在湍流时,信号混杂存在血栓时,信号表现各异动脉瘤壁可发生强化,急性血栓可强化MRA清晰显示动脉瘤,直径大于三mm166颅脑血管性病变deMR诊疗167颅脑血管性病变deMR诊疗168颅脑血管性病变deMR诊疗169颅脑血管性病变deMR诊疗170颅脑血管性病变deMR诊疗右外侧裂段动脉瘤171颅脑血管性病变deMR诊疗双侧动脉瘤172颅脑血管性病变deMR诊疗173颅脑血管性病变deMR诊疗174颅脑血管性病变deMR诊疗175颅脑血管性病变deMR诊疗176颅脑血管性病变deMR诊疗Moyamoya病病因未明de特发性、进行性脑血管病双侧颈内动脉虹吸部、大脑前、中动脉近端狭窄或闭塞脑底异常毛细血管网,脑实质和脑膜异常侧支循环可伴发脑出血、脑梗死、SAH177颅脑血管性病变deMR诊疗178颅脑血管性病变deMR诊疗179颅脑血管性病变deMR诊疗Gd

180颅脑血管性病变deMR诊疗181颅脑血管性病变deMR诊疗脑实质血肿病因高血压脑出血:基底节区,很少发生于青少年,除非患者滥用药物史脑淀粉样变（脑叶出血伴痴呆）凝血异常动脉瘤血管畸形静脉闭塞血管炎182颅脑血管性病变deMR诊疗脑出血分期超急性期:出血后四－六小时含氧Hb,含水量比较高急性期:七－七二小时血块,红细胞膜完整,氧和Hb演变成脱氧Hb,水肿逐步加重亚急性期:四天至二周亚急性早期:四－七天,正铁Hb亚急性晚期:红细胞破裂183颅脑血管性病变deMR诊疗脑出血分期亚急性期:血肿周边炎性反应,环状强化de基础慢性期:三周以上慢性早期:一月,胶质细胞增生明显,含铁血黄素沉积慢性晚期:囊性或塌陷de裂隙样残腔,外围胶原囊壁184颅脑血管性病变deMR诊疗血肿MR表现de原理质子－电子偶极子－偶极子相互作用T二弛豫增强185颅脑血管性病变deMR诊疗成分T二

T一细胞内含氧Hb不变不变细胞内脱氧Hb不变缩短游离脱氧Hb不变不变细胞内正铁Hb缩短不变游离de正铁Hb缩短延长含铁血黄素不变缩短水肿延长延长血肿中各成分对T一,T二弛豫时间de影响186颅脑血管性病变deMR诊疗脑血肿deMR表现

超急期–六小时内(DD=>II)

-T一WI–低信号(deoxyHb)=>等信号

-T二WI–低信号(deoxyHb)=>等信号急性期-零-二天(ID=>BD)

-红细胞完整,deoxyHb,周围水肿-T一WI–等信号,水肿低信号-T二WI–血肿低信号,水肿高信187颅脑血管性病变deMR诊疗脑血肿deMR表现亚急性期-二-一四天(BB)

-从外周至中心,脱氧Hb演变成正铁Hb

-T一WI–外周高信号

-T二WI-外周高信号

慢性期早期-一四天(BB=>DD)

-外周巨噬细胞吞噬含铁血黄素-T一WI–中心高信号,外周低信号-T二WI-中心高信号,外周低信号慢性晚期–数月后(DD)

-外周巨噬细胞吞噬含铁血黄素-T一WI–等或低信号-T二WI–外周显著低信号环,T二*188颅脑血管性病变deMR诊疗189颅脑血管性病变deMR诊疗190颅脑血管性病变deMR诊疗

MRI-T二

MRI-T二

急性脑出血191颅脑血管性病变deMR诊疗亚急性脑出血192颅脑血管性病变deMR诊疗193颅脑血管性病变deMR诊疗194颅脑血管性病变deMR诊疗195颅脑血管性病变deMR诊疗男,四九岁196颅脑血管性病变deMR诊疗197颅脑血管性病变deMR诊疗198颅脑血管性病变deMR诊疗199颅脑血管性病变deMR诊疗200颅脑血管性病变deMR诊疗201颅脑血管性病变deMR诊疗202颅脑血管性病变deMR诊疗203颅脑血管性病变deM