临床高流量呼吸湿化治疗仪

高流量呼吸湿化治疗仪关键词：高流量

湿化治疗仪为什么需要湿化高流量氧疗高流量呼吸湿化治疗仪高流量湿化治疗仪的生理机制临床应用科室>>湿度、绝对湿度及相对湿度绝对湿度

是指单位体积空气中所含水蒸气的量。相对湿度是指在一定温度时，空气中的实际水蒸气含量与饱和值水蒸气含量之比，用百分比表示单位。31℃32℃34℃36℃37℃最大绝对

32mg/L湿度34mg/L38mg/L42mg/L44mg/L对应相对湿度100%100%100%100%100%粘液纤毛转运系统纤毛粘液层水合层37℃,

44mgH₂O/L纤毛摆动—排痰视频气管和支气管的黏膜上有腺细胞，腺细胞可以分泌黏液，可以使气管内湿润，黏液中含有能抵抗细菌和病毒的物质.当黏膜上的纤毛向喉部摆动时，把外来的尘粒、细菌等和黏液一起送到咽部，通过咳嗽排出体外，形成痰.痰中含有细菌.空气进人体气道，自适应加温过程吸气阶段-气体的调节22°C室内空气32°C鼻咽和口咽10mg/L,

相对湿31mg/L

,相对湿度90%度50%36°C气管42mg/

L,相对湿度100%37°

C等温饱和界面(ISB

)44mg/L

,相对湿度100%干燥的医用气体医用气体肺部典型的室内空气温度15℃

22℃

37C2%

35%

100%相对湿度绝对湿度0

.

3毫克/

升

7

毫

克

/

升

44

毫

克

/

升气道防护机制与气道管理理想状态37℃,44mgH₂O/L-

(左图),能正常排痰非理想状态(右图)将导致·

缺乏湿度·

增加感染风险·

加重呼吸负担·

小气道闭合·

细胞损伤生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下)湿化的临床好处⑩防止气道变干和支气管收缩⑩维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状⑩清理淤积痰液⑩改善血氧饱和度⑩改善病人的舒适度和动态顺应性高流量氧疗传统氧疗VENTURISTYLE

MASKREBREATHERMASKHIGH

FLOWNASAL

CANNULALOW

FLOWNASAL

PRONGSHUHIDIFIED

HIGHFLOW

MASKFIO,加温、加湿不足，氧流量不匹配传统氧疗VENTURISTYLE

MASKREBREATHERMASKHIGHFLOWLOW

FLOWNASALPRONGSSIMPLEFACE

MASKHUMIDIFIED

HIGHFLOW

HASKNASAL

CANNULAHFNCON/CSMHF-MaskV-Mask2~15R-Mask10~1560~90Flowrate(LPM)FiO2

Range

%1~65~1540~6040~4528~50>6024~4424~6021~100Accurate

FiO2XXVXVXXXVVXXMeet

inspireddemandHeated

HumidityVXVVVVXVXXXXXXXXXXXXTolerance

&comfortWashout

deadspaceXXXVSecretion

Clearance高流量吸氧装置·提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍1~40

Ipm·

保证患者所吸入的氧气不被空气稀释·FiO₂

维持恒定提供的氧浓度=

FiO₂高流量系统--Venturi

面罩FiO₂空气/氧气比建议氧流量总流量78242830354050607010025.0:110.0:18.0:15.0:13.0:11.7:11.0:10.6:10:1366665495412154843高流量系统--Venturi

面罩优点·

提供恒定的FiO₂·

适用于COPD患者缺点°

不能达到更高的FiO2°

无湿化，°

噪音高流量氧疗高流量氧疗命名·

高流量鼻导管氧疗

HFNO(High-FlowNasalOxygen)HFNC(High-Flow

Nasa/Cannula)·鼻导管高流量氧疗NHF(NasalHigh-Flow)·经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO(Humidified

High-Flow

Nasal

Oxygen)高流量呼吸湿化治疗定义：是指通过无需密封的鼻导管直接将可调节氧浓度的高流量的氧气、空气及体温饱和水蒸气混合气体输送给患者的一种氧疗方式。HFNC的接受REPIRATORY

CAREThe

Science

Journal

of

the

American

Association

for

Respiratory

Care一个不可思议的研究结果经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭·

高流量湿化氧疗组：氧气通过加热湿化装置

(MR850,Fisher

and

Paykel

Healthcare)通过大孔径HFNO

持续吸氧(50L/min)

保证FiO₂

:1.0,

维持SpO2≥92%,治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗·

标准氧疗组：应用非重复呼吸面罩持续吸氧

(

≥10L/min

)

,

维持Sp02≥92

%,

直到病人恢复或病情恶化气管插管·

无创通气

(

NIV)

治疗组：应用ICU

呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT:7-10ml/kg

,

调整FiO2

和PEEP:2-10cmH2O,

以维持SpO2≥92%,

每天至少持续8小时，连续应用2

天，如果患者在氧疗期间RR>25

次/分或SpO2<92%,应立即转为NIV

治疗至少1小时以上19一个不可思议的研究结果经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭结论

：与标准氧疗和NIV

比

较

，高流量湿化氧疗可以降低单纯低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率Days

since

EnrollmentNo.at

RiskHigh-flow

oxygenStandard

oxygen106941008493978186947780947479937378937277Noninvasive

ventilaton

110Figure

3.

Kaplan-Meier

Plot

of

the

Probability

of

Survival

from

Randomization

to

Day

90.20高流量氧疗实现方法---------HiFent高流量呼吸湿化治疗仪高流量呼吸湿化治疗仪本机配置HUMID-BM

主机HUMID-BM

湿化罐加热管路AIRT-B1鼻塞导管NAC-1

(

标

配M

号

)台车氧流量计连接管路产品特点多种氧浓度调节方式标准型----手动调节氧气量，调节浓度，主机上实时显示设定控氧型---氧浓度一键设定，系统自动调节(增加自动控氧模块)湿化效果--近饱和·湿化饱和度控制，是湿化治疗仪的核心，患者界面处湿度达到96%以上。得到多家临床医院的认可。产品特点---超大流量输出·输出流量范围：2—80L/min。重度ARDS

患者呼吸峰速30-120L/min·为保证气道正压，固定的FiO2,

有时需要

>

7

0L/min

的输出流量。·

业界最大的产品临床适用范围产品特点—显示清晰直观大屏显示---工作模式、流量值、温度值、氧浓度值21氧浓度工作中字体超大

----无论白夜都一目了然，非常清晰醒目。37Lmin流

量产品特点----丰富的患者界面鼻导管气切接头儿童鼻导管产品特点---多模式输出·LFlow

适用于儿童·2—25L/min,·流量步进1L/min·HFlow

高流量模式·10-80L/min·10-40L/min

区间步进1L/min·>40L/min,

流量步进5L/min产品特点---独具特色的耗材·新型进口湿化罐，湿化饱和度高·独立研发的加热管路，极佳湿化效果的保证·贴心的头带设计，使得鼻导管佩戴舒适不脱落·特别的鼻导管设计，临床效果与生理舒适性俱佳·

治疗效果更好，患者依从度更高高流量呼吸湿化治疗仪(HFNC)

生理机制提供准确的FiO₂最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：·可精确输送FiO₂

从21%--

100%的氧气-可以做到满足患者的呼吸需要消除解剖学死腔C0.5s1.0s2.0s15L/min30L/min45L/min减少呼出二氧化碳(CO₂)的再吸入，提高呼吸效率通过富氧气体持续“冲刷”上气道(解剖学死腔)在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室类似CPAP作用一例在35

L/min

的流量下使用面罩氧疗和NHF

的压力波形比较整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加显示流量和压力关系的回归模型图-每10升流量产生1

cmH₂O

CPAP-最大能产生7-8cmH₂O

CPAP输送的气体流量(L/min)生理作用

-PEEP-

呼气末正压Table

2

Expiratory

pharyngeal

pressureNasal

flow

(L/min)010204060Mouth

open

(cmH₂O)2.2(2.0-2.5)a,b2.0(1.9-2.3)a2.3(2.1-2.7)aGroup0.3

(0.3-0.5)

0.7(0.6-0.9)0.4

(0.2-0.6)

0.7(0.6-0.9)0.7(0.6-1.0)1.4(1.3-1.8)a1.4(1.0-1.8)a1.4(1.3-1.8)a2.7

(2.4-3.1)a2.6(2.3-2.7)a3.1(2.6-3.9)aMaleFemale0.3

(0.3-0.4)Mouth

closed

(cmH₂O)2.9(2.2-3.7)a,b5.5(4.1-7.2)a,b4.1

(3.2-5.2)a7.2(5.9-7.7)aGroup0.8

(0.5-1.3)

1.7(1.2-2.3)7.4

(5.4-8.8)a5.4

(5.0-6.0)a8.7(7.7-9.7)°0.7(0.2-1.0)1.2(0.5-1.7)1.2(1.0-1.6)2.3(1.9-2.6)2.2

(2.0-2.9)a3.7(2.9-4.0)aMaleFemalea

Significant

adjusted

p-value

for

comparison

with

zero

flow.b

Significant

adjusted

p-value

for

comparison

with

previous

flow

rate.高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效36复张肺泡Effect

of

High-Flow

Nasal

Cannula

and

Body

Positionon

End-Expiratory

Lung

Volume:A

Cohort

StudyUsing

Electrical

Impedance

TomographyJordi

Riera

MD,Purificación

Pérez

MD,Jordi

Cortés,Oriol

Roca

MD

PhD,Joan

Ramon

Masclans

MD

PhD,and

Jordi

Rello

MD

PhD观察20例健康患者。分别测量仰卧位和俯卧位普通吸氧和高流量吸氧时呼气末肺容积的变化。Phase结论：无论体位，高流量氧疗均会增加呼气末容积，增加功能残气量。Phase间接降低二氧化碳分压Hypercapnia

group(n=46)Nonhypercapnia

group(n=35)Before-HFNCABG

After-HFNCABG

PBefore-HFNCABG

After-HFNCABG⁸PPaco₂,mm

Hg(±SD)

73.2(±20.0)

67.2(±23.4).02303(+65)304(+67)84Pao2,mm

Hg(±SD)

71.6(±40.0)

85.0(±34.7)

.02

5.5(±18.3)pH(±SD)73.4(±25.4)<.01.247.28(±0.08)

7.31(±0.08)

<.01

7.40(±0.09)

7.40(±0.10)HCO₃,mmol/L(±SD)32.9(±7.0)32.0(±7.9)82.5(±17.2)

91.9(±7.4)24.7(±5.8)

23.6(±5.2).21

18.2(±4.1)<.01

84.7(±9.8)

92.0(±7.3).0328.5(±6.4)

27.9(6.5)18.7(±4.2).22SpO₂,%(±SD)<.01.56Respiratory

rateHFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消PEEPi来降低PaCO238气道管理---处于最佳状态最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：使粘液纤毛清理功能处于最佳状态·

保持痰液流动·使痰液向上转运并排出气道·

降低呼吸系统感染的风险间接降低患者的呼吸功·符合生理所需的加温，加湿——降低患者主动加温保湿的能量代谢·正压通气、提高呼吸效率——保证呼吸肌休息，降低呼吸能量消耗·呼吸道畅通、肺顺应性增加——减少呼吸费力患者舒适度高，依从性更好连接使用，对皮肤损伤很小不影响患者交谈与吃饭无幽闭感配合度高高流量氧疗临床益处小结临床益处生理学机制氧浓度更高、更稳定设定流速及浓度满足严重缺氧患者需求通过冲刷上气道减少解剖死腔改善气体交换，提高呼吸效率，同步性更好气体输送加温、加湿改善纤毛粘液系统、降低呼吸功，有利于分泌物清除、减少肺萎陷的风险最高可达8cmH₂O,改善肺顺应性产生气道正压增加依从性佩戴舒适，无幽闭感，不影响交谈及进食。临床应用适用科室及用法1、ICU综合性ICU、

外科ICU

(SICU)、内科ICU(MICU);专科ICU:

心脏ICU

(CCU)、呼吸ICU

(RICU)、急诊ICU(EICU)、神经科ICU

(NICU)、儿科ICU

(PICU))等2、呼吸内科3、普外科心胸外科4、神经外科4、心内科神经内科5、儿科6、干诊7、终末期患者1、ICU应用急性呼吸衰竭·

心源性肺水肿导致的急性呼吸衰竭-----与无创交替使用·

免疫低下肺感染并急性呼衰——舒适度优于无创--与无创交替使用·

间质性肺病——温度、湿度、舒适度优于无创，--与无创交替使用·

拒绝插管的急性呼衰病人——较无创通气舒适一个不可思议的研究结果经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭结

论

：与标准氧疗和NIV比较，高流量湿化氧疗可以降低单纯低氧性呼吸衰竭患者90天的病死率Days

since

EnrollmentNo.at

RiskHigh-flow

oxygenStandard

oxygen106941008493978186947780947479937378937277Noninvasive

ventilaton

11047急性左心衰竭·

常规对症支持治疗手段：强心、利尿、扩血管、吸氧·

无创正压通气广泛应用，但许多患者不耐受。·

经鼻高流量治疗生理机制1、

增加肺泡内压，增加肺复张，增加呼吸末肺容积，降低呼吸频率，从而改善氧合。2、

减少毛细血管渗出，减轻水肿，改善呼吸功能。3、

改善心衰患者的血流动力学，降低心脏前负荷，同时不减少心脏输出功能。·与无创呼吸机联合使用，治疗效果明显心脏术后发生呼吸衰竭Original

Investigation

|

CARING

FOR

THE

CRITICALLYILL

PATIENTHigh-Flow

Nasal

Oxygen

vs

Noninvasive

Positive

AirwayPressure

in

Hypoxemic

Patients

After

Cardiothoracic

SurgeryA

Randomized

Clinical

TrialTable4.CinicalOutcomesandAdverseEvents

During

the

lntensiveCare

Unit

StayFigure

2.Postoperative

Patients

Without

Treatment

FailureAfter

ExtubationGroupBiPAP(n=416)HFNO(n=414)EventsPValue.57Nosocomial

pneumonia,No.(%)[95%Cl]

90(21.6)[17.8-25.9]83(20.0)[16.4-24.3]Pneumothorax,No.

(%)[95%CI]

7(1.7)[0.7-3.6]8(1.9)[0.9-3.9].86.86.59Acute

colonic

pseudo-obstruction,No.(%)[95%Cl]

8(1.9)9(2.2)[0.9-3.9]

[1.0-4.2]No.of

days

with

respiratorysuport,median(IQR)

2(1-3)2(1-3)Staylength,median(QR),dICU6(4-10)6(4-10).7759Days

After

ExtubationHospital14(9-20)13(9-22)No.at

riskBiPAP416333334331333385385363361348346339High-flow

oxygen

414therapy心脏术后发生呼吸衰竭JAMATheJaurnaloftheAmericanMedicalAssociatian结论：在心胸外科术后合并呼吸功能衰竭或有危险因素的患者，与间断BiPAP相比，使用高流量鼻导管氧疗不增加治疗失败比例。这些发现支持在相似患者使用高流量鼻导管氧疗。心胸外科术后发生呼吸衰竭(国内)HFNC

与传统氧疗对比表1

ARF患者HFNC应用前后血气分析指标及RR比较(x±s)时间SpO₂

(%)PaO₂

(mmHg)PaCO₂

(mmHg)RR(

次/min)撤机后95.3±3.292.6±2.795.7±2.896.2±3.297.3±2.198.5±1.699.1±0.399.7±3265.8±12.391.0±25.492.5±28.996.5±23.7105.2±22.4123.7±36.946.8±6.352.6±7.545.8±6.947.3±8.446.7±6.544.5±5.847.2±6.936.2±3.538.9±6.232.9±4.328.2±2.823.2±2.922.5±3.221.4±3.8H

H

F

N

C

应

用

前HHF

NC

应用后1HHF

NC应

用

后

1

2HHF

NC应

用

后

2

4撤

离

H

H

F

N

C

前hhh撤

离

H

H

F

N

C

1

h

后注：应用HHFNC

后与应用HHFNC前各指标相比较，P

均<0.05;HHENC应用后与前一时间点相比较，P

均<0.05。·HFNC

组与传统吸氧组患者应用HFNC

后·SpO2

及PaO2

均较应用前升高，·PaCO2

及

R

R

均较应用前降低。·平均住院日、ICU

停留时间及机械通气时间等3项指标---主要是心脏功能的恢复，呼吸功能恢复是次要因素。拔管后发生呼吸衰竭JAMA

IOriginal

Investigation

I

CARING

FOR

THE

CRITICALLY

ILL

PATIENTEffect

of

Postextubation

High-Flow

Nasal

CannulavSNoninvasiveVentilationonReintubationand

Postextubation

Respiratory

Failure

in

High-Risk

PatientsA

Randomized

Clinical

TrialThe

Jaurnal

of

the

AmericanMedical

Association结论：对于拔管术后高危险患者，高流量氧疗对再插管的预防并不比无创通气差。对部分患者，高流量氧疗可能有一定的优势。撤机-----新的选择有创撤机

-------无创呼吸机-------传统氧疗--------高流量氧疗1、舒适性好2、无人机呼吸对抗3、降低再插管率4、良好的气道维护5、减少感染机会。气管切开患者中的长期应用·222·中华结核和呼吸杂志2012年3月第35卷第3期

Chin

JTubere

Respir

Dis,March

2012,Vol.35,No.3湿化氧疗在肺部感染后气管切开患者中的应用灭菌注射用水气切面罩呼吸管路(内有加热导丝)39°接氧气文丘里阀自动水位控制湿化罐10cm

延长管温度流速找2011-2012MR850

湿化器结论：提供最佳湿度的气体，缩短肺部感染的控制时间排痰防气道堵塞各种原因引起的痰多，粘稠，无法自行咳出，导致的各级气管通气受阻，小气道闭合等。饱和水蒸气，软化痰痂，加快气道纤毛运动，促进排痰。其它应用·

气管插管、支气管镜检查前氧预充—保证安全·气管镜检查中----保障氧合。·气管镜微创手术----慎用ICU应用总结·

低氧型呼吸衰竭(型)---相对无禁忌1、90天病死率最低2、治疗失败、不良反应与NIV相当·

急性呼吸衰竭，与无创交替使用---改善气道状态，呼吸肌休息心源性肺水肿导致的急性呼吸衰竭免疫低下肺感染并急性呼衰间质性肺病·

左心衰竭支持治疗，与无创呼吸机作用机理相同。·

撤机序贯治疗---独特的优势1、比普通氧疗优势明显

2、舒适度高，可连续使用

3、排痰，减少感染·

改善二型呼吸衰竭2、呼吸内科序贯疗法·

目前常用鼻导管，储氧面罩，文丘里面罩，无创正压呼吸机·

HFNC----

新的氧疗工具·

正常吸呼比为1:2,意味者吸气流速要高于呼气流速，才能满足潮气量，吸气流速需达到呼气流速3倍。·

而术后病人吸气努力差，常规氧疗仅达10—15L/min,

但实际需要30—120L/min。·

与常规氧疗及无创比较优势明显慢性呼吸衰竭·氧疗的替代——COPD

和支气管扩张，温湿化使纤毛活动增加，有利排痰·气管切开长期带机——增加痰引流，减少呼吸道感染，舒适度增加·OSAS——无创依从差者可由此过渡COPD/

支气管扩张—-长期应用FLOW:25L/min,充分湿化，T:37℃Table

1

Baseline

patient

characteristics

and

inflamma-tory

profile.TREAT34/26CONCOPD/bronchiectasis29/1927/2130/6/7/569.0(11)0.58(1.00)Sex:M/FEthnicity:E/M/P/OAge

(yrs)31/2933/13/12/266.2(9.5)Respiratory

admissionsin

previous

year0.73

(1.22)FEV₁

(L)FEV₁

(%of

pred)1.17(0.58)44.7(20.7)1.16(0.42)45.3(14.7)FVC

(L)FVC

(%of

pred)FEV₁/FVC(%)1.91(0.70)59.6

(20.1)61.3

(18.8)2.03

(0.76)62.5(18.7)59.9(15.9)Day

of

first

exacerbationTable

2

Exacerbation

endpoints.p-Value0.06795%CIb

of

ratio(0.660,1.014)(0.300,0.985)TREAT2.9718.2CON3.6333.5Ratio0.8180.544Frequency

#/patient/yearAnnual

exacerbation0.045days(geometric

mean)Days

to

1st

exacerbation(predicted

median)52270.0500.650(0.423,0.999)a

Hazard

ratio.bConfidence

interval.结果

：·

12个月内急性发作天数显著降低，从33

.5降至18

.

2天·距离首次急性发作的中位时间显著延长，从

2

7

天

延

长

至

5

2

天62COPD/

支气管扩张—-长期应用每年的急性发作天数距离首次急性发作的中位时间605240305040-46%3027202010常规治疗使用Optiflow的长期湿化治疗(LTHT)常规治疗使用Optiflow的长期湿化治疗(LTHT)结

论

：对于慢阻肺和支气管扩张患者来说，与常规氧疗比较，HFNO与常规氧疗比较可以降低急性加重天数、延长距第一次急性加重时间、改善肺功能与生活质量63禁忌症慢阻肺合并高碳酸血症肥胖低通气综合征适用科室----急诊1、突发事件，如因爆炸造成的爆震伤；2、大面积爆发如H1N1

、SARS

等流感，造成呼吸系统病毒性症状，肺泡充血，氧交换能力降低等；3、胸廓受外伤，造成胸骨以及膈肌等受损，出现胸腹呼吸矛盾；4、肺部出血，咳血，需要防止气道内形成血痂。5、需要实施氧气支持的情形。适用科室一各外科病房1、严重急性损伤造成的颅脑外伤术后麻醉至苏醒过程中2、因感染、创伤、中毒等多器官功能