上海医院合同协议

上海医院合同协议甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名/家属姓名（如有）]身份证号码：[具体号码]地址：[患者住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有医疗需求，甲方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方在甲方处接受医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）医疗服务项目1.门诊服务乙方可根据自身病情需要，预约甲方相应科室的门诊挂号服务。甲方应安排具备相应专业资质的医生为乙方提供诊断、治疗建议及必要的检查、检验等初步医疗服务。门诊服务包括但不限于普通门诊、专家门诊、专科门诊等，具体服务类型根据乙方实际需求和甲方门诊排班情况确定。2.住院服务若乙方病情需要住院治疗，甲方应根据乙方病情和实际情况，为乙方安排合适的病房，并提供相应的护理服务。住院服务涵盖术前检查、手术治疗（如有）、术后护理、药物治疗、康复指导等一系列与住院期间病情诊治及康复相关的医疗服务项目。（二）检查检验项目1.甲方应根据乙方病情及诊断需要，安排必要的检查检验项目，包括但不限于血液检查、尿液检查、影像学检查（如X光、CT、MRI等）、病理检查等。2.对于特殊检查检验项目，甲方应提前向乙方或其家属充分说明检查检验的目的、方法、风险及注意事项等，并取得乙方或其家属的书面同意后方可进行。（三）药品使用1.甲方应根据乙方病情合理开具药品，并向乙方或其家属说明药品的名称、用法、用量、注意事项等。2.甲方提供的药品应符合国家药品质量标准，不得使用假药、劣药。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及医院相关规定，收取乙方的医疗费用。根据乙方病情及医疗需要，合理安排医疗服务流程及相关检查、检验、治疗措施等。在乙方不配合治疗或违反医院规章制度的情况下，有权采取相应的措施进行管理，直至终止医疗服务。2.义务按照国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供安全、有效的医疗服务。尊重乙方的人格尊严、隐私和民族风俗习惯，保护乙方的合法权益。建立健全医疗质量管理制度，加强对医疗服务过程的管理和监督，确保医疗服务质量。为乙方提供必要的医疗咨询服务，解答乙方关于病情、治疗方案、预后等方面的疑问。按照规定妥善保管乙方的病历资料、检查检验报告等医疗文件，保证资料的真实性、完整性和保密性。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解自己的病情、诊断、治疗方案、医疗费用等信息，并要求甲方作出详细解释。有权自主选择医疗服务项目和医生（在甲方提供的范围内）。对甲方的医疗服务质量不满意时，有权向甲方提出意见和建议，或向相关部门投诉。在医疗服务过程中，因甲方过错导致乙方人身损害的，有权要求甲方承担相应的赔偿责任。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等与医疗相关的重要信息，积极配合甲方的诊断、治疗和护理工作。按照约定及时支付医疗费用。遵守甲方的医院规章制度，尊重医护人员的劳动和人格尊严，不得干扰医疗秩序。在医疗服务过程中，如对医疗服务有任何疑问或异议，应及时与甲方沟通协商解决，不得擅自采取不当行为影响医疗服务的正常进行。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用明细1.甲方应按照国家物价部门核定的收费标准，向乙方提供详细的医疗费用清单，明确各项医疗服务项目、药品、检查检验等费用的具体金额。2.医疗费用包括挂号费、诊查费、检查费、检验费、治疗费、药费、住院费、护理费、手术费等与医疗服务相关的所有费用。（二）支付方式1.乙方选择支付方式：现金支付：乙方在接受医疗服务过程中，可直接以现金形式支付各项医疗费用。银行转账：乙方可通过银行转账的方式将医疗费用支付至甲方指定的银行账户，转账时应注明乙方姓名、身份证号码及支付用途等信息。甲方收到转账款项后，应向乙方出具收款凭证。医保支付：若乙方参加了基本医疗保险或其他商业医疗保险，应在就诊时主动出示相关医保卡或保险凭证。甲方应按照医保政策及保险合同约定，协助乙方办理医保报销或保险理赔手续。乙方应承担医保报销或保险理赔后仍需个人支付的费用部分。2.支付时间对于门诊费用，乙方应在就诊当日或按照甲方规定的时间内支付完毕。对于住院费用，乙方应在办理出院手续时结算支付全部费用。如乙方因特殊原因需要延期支付，应与甲方协商并签订延期支付协议，明确支付时间和方式。四、医疗风险告知及责任承担（一）医疗风险告知1.甲方在为乙方提供医疗服务前，应向乙方或其家属充分说明医疗服务过程中可能存在的风险，包括但不限于手术风险、麻醉风险、药物不良反应、并发症、医疗意外等，并将风险告知内容以书面形式提供给乙方或其家属，由其签字确认。2.甲方应根据乙方的病情和治疗方案，详细介绍各项医疗措施的必要性、可行性及可能出现的风险，确保乙方或其家属在充分了解风险的情况下，自主作出是否接受医疗服务的决定。（二）责任承担1.因甲方过错导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应按照相关法律法规的规定承担相应的赔偿责任。甲方的过错包括但不限于医疗过失行为、违反医疗规范和操作规程、未尽到告知义务等。2.因乙方自身病情特殊、体质差异或乙方不配合治疗等原因导致医疗服务过程中出现不良后果的，甲方应在尽到合理诊疗义务的情况下，不承担赔偿责任，但应积极采取措施尽力减少乙方的损失，并协助乙方进行后续治疗。3.在医疗服务过程中，如因不可抗力、第三人原因等非甲方过错因素导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应及时采取合理措施进行救治，并根据实际情况协助乙方通过合法途径解决相关问题，但甲方不承担赔偿责任。五、保密条款1.双方应对在合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.甲方应妥善保管乙方的病历资料、检查检验报告等医疗文件，保证资料的保密性。除法律法规另有规定或乙方书面同意外，甲方不得擅自将乙方的医疗信息提供给第三方。3.本条款的保密期限为自本合同生效之日起[X]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定为乙方提供医疗服务，或提供的医疗服务不符合国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应按照本合同"医疗风险告知及责任承担"条款的规定承担相应的赔偿责任。若甲方未按照约定妥善保管乙方的病历资料、检查检验报告等医疗文件，或泄露乙方的医疗信息，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。若甲方违反本合同约定的其他义务，导致乙方权益受损的，甲方应承担相应的违约责任，赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，直至乙方支付全部费用及违约金。若乙方未如实向甲方告知病情、病史、过敏史等重要信息，或不配合甲方的诊断、治疗和护理工作，导致医疗服务无法正常进行或出现不良后果的，乙方应自行承担相应责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方违反本合同约定的其他义务，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。七、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方医疗服务结束且相关费