T∕CACM 1109-2018 中医治未病实践指南 亚健康睡眠紊乱状态

团中医治未病实践指南亚健康睡眠紊乱状态2018-09-17发布2018-11-15实施本指南按照GB/T1.1—2009给出的规划起草。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南主要起草单位：天津中医药大学附属保康医院。本指南参与起草单位：天津中医药大学、内蒙古医科大学、河北省张家口市计量测试所。本指南主要起草人：郭义、陈泽林、宣丽华、谭亚芹、史少勇。本指南参与起草人：郭丹、赵雪、翟伟、高希言、裴林、董秋梅、汤毅、井庆彦、郭瑞、李安洪、田丰玮、韦芳宁、徐福、王琦、李慧、颜红、杨旭光、谭亚萍、路瑜、郭扬、张阔、徐媛。本指南专家组成员：高颖、卢传坚、张国英、刘维、孙增涛、李桂兰、于雪峰、田振国、连强、曹烨民、李国中、商洪涛、黄卿、周永坤、毕洪生、董桂英、林嫌钊、洗邵祥、刘大新、周亚滨。本指南参与验证单位：天津中医药大学附属天津市武清区中医医院、天津中医药大学第一附属医院、四川省绵阳市中医医院、河南中医药大学第三附属医院、山东省淄博市中西医结合医院、河北省中医药科学院附属医院、内蒙古医科大学附属蒙中医院、重庆市中医院、广东省中医院。本指南是根据中医临床优势，针对亚健康睡眠紊乱状态，参照现代文献证据、古代文献证据及临床专家经验，结合受术者价值观和意愿，制定出的质量较高、实用性较强的中医药干预亚健康睡眠紊乱状态的实践指南，为中医药干预亚健康睡眠紊乱状态提供可靠证据，帮助临床医生和受术者做出恰当处理的指导性意见，确保干预的安全性和有效性，同时促进国内中医药干预亚健康睡眠紊乱状态方案的规范化。中医治未病实践指南亚健康睡眠紊乱状态本指南规定了亚健康睡眠紊乱状态的术语和定义、特点、评判标准、中下列文件对于本指南的应用是必不可少的。凡是注日期的引件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T1.1—2009标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写亚健康中医临床指南是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不定时间内出现活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现[ZYYXH/T2—2006,定义2]是指在亚健康状态下，人体的睡眠节律紊乱，睡眠的时间过长或过获得正常睡眠倾向的一种状态。其主要表现为睡眠满意度低、入睡困难适、白天困倦、睡眠质量差等方面。属中医“不寐”“多寐”的未病范畴，即有“不寐”或“多寐”亚健康睡眠紊乱状态的临床表现多样，但其形成是心理、生理等多方面因素综合作用的结果，也与社会生活环境、经济文化等均有关系，尤其是与生活方式改变、工作节奏加快、社会压力加重等关系最为密切。而睡眠紊乱作为亚健康状态典型的症状之一，其发生亦与上述影响因素密不可分。有研究显示，亚健康睡眠紊乱状态的好发人群以30～50岁的已婚人士居多，且以脑力劳动人员为主，其职业以企事业单位和医疗卫生工作岗位人员较多，在文化程度和职称分布上则以本科学历和中级职称者较多，这表明亚健康睡眠紊乱人群的社会角色相对较为稳定。亚健康睡眠紊乱状态主要表现为睡眠节律紊乱，睡眠的时间过长或过短，以及睡眠质量不高，睡眠满意度低，常伴有肢体症状如疲倦、乏力、头昏、精神欠佳、食欲不振、腰酸、自汗、胃脘胀满、健忘、精力不够以及抑郁、人际关系不佳等。亚健康睡眠紊乱状态多无明显体征。5评判标准a)符合ZYYXH/T2—2006(见附录A),同时符合ZYYXH/T2—2006(见附录B)。有多梦、头晕、头痛、神疲乏力、健忘等症，且这种状态每周至少发生1~2次，持续3个月及c)无重大器官器质性疾病及精神心理疾病，或尽管有明确的非重大器官器质性疾病或精神心理疾病诊断，但无需用药维持，且与上述睡眠紊乱状态无因果联系。d)匹兹堡睡眠质量评分(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI不小于7分。5.2常见中医证候寐欠安，时有胸胁满闷，喜太息，或周身窜痛不适，时发时止，时有情绪低落和(或)急躁易怒，或咽喉部如有异物感，舌苔薄白，脉多有弦象。5.2.2心脾两虚寐而不酣，时有多梦易醒，胸闷，或头晕乏力，时有自汗，或食欲不振，或腹胀便溏，舌淡苔白，脉多细或弱。困倦多寐，时有神疲乏力，或四肢困重，或食欲不振，时有腹胀便溏，或面色萎黄或白，舌淡苔白腻，脉多沉细或缓。寐欠安，多梦，时有头晕耳鸣，或健忘，或口干少津，或时有烦热盗汗，舌红，苔少，脉多细数。心烦，时寐时醒，时有头晕耳鸣，或腰膝酸软，或五心烦热，舌质红，脉多细数。6.1干预原则中医药干预亚健康睡眠紊乱状态应在明确既往生活史的基础上选用干预措施，主动调节为主，被动调节为辅。总的干预原则：安神定志。6.2干预时机对于出现睡眠紊乱的亚健康人群，越早期干预越好，在初期时建议以主不明显或无明显好转，可联合其他非药物疗法如耳穴贴压、食疗罐等干预方法辨证治疗；对于出现睡眠紊乱状态持续时间较长的亚健药干预措施联合运用(见附录C)。6.3主要结局指标6.3.1睡眠质量改善情况6.3.1.1亚健康睡眠紊乱状态得到改善，恢复正常睡眠，整体的亚健康状态得到改善。6.3.1.2匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评价：PSQI睡眠指标分为7个成分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，各成分相加为PSQI总分。分别计算出干预前后PSQI总分并进行比较，即可反映出睡眠质量的改善情况。即PSQI减分率：PSQI减分率=[(治疗前评分—治疗后评分)/治疗前评分]×100%。总分越低说明睡眠质量越好。6.3.2卫生经济学评估中医药干预亚健康睡眠紊乱状态方法众多，如主动调节、心理疏导、食疗、足浴、耳穴贴压、按摩、艾灸、拔罐、刮痧、针刺、穴位贴敷、中药等方法，干预成本相对较低，易于被广大亚健康睡眠紊乱人群接受。6.3.3受术者耐受性和生活质量评价针灸干预时，注意穴位的交替使用，把握好刺激强度，拔罐、刮痧等方法干预时注意受术者的皮肤恢复情况，以防受术者不能耐受。中医药干预亚健康睡眠紊乱状态可改善睡眠紊乱症状，恢复正常睡眠，提高受术者生活质量。6.3.4不良反应及安全性评价有偏虚证候时会出现以下情况：拔罐干预后可能出现疲劳无力，经过休息，第二次拔罐干预时无不适表现，不影响继续干预；还有拔罐后出现水泡，系留罐时间较长所致，缩短留罐时间后未再发生。6.4注意事项6.4.1白天进行适当的体育锻炼，劳逸结合；6.4.2在接受干预措施期间不宜食辛辣、刺激性食物及饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品；6.4.3睡前不宜从事紧张和兴奋的活动，按时就寝，保证睡眠环境的安宁，减少噪声；6.4.4睡前宜清淡饮食，不宜饮食过饱；6.4.5除主动调节外，其余干预措施需在执业医师、执业药师或执业技师的指导下进行，同时注意干预时机的把握；6.4.6受术者应根据自身情况选择相应的干预措施，辨证进行调节。主动调节是受术者不凭借外界因素，主动进行的自我调节。a)避风寒：注意天气变化，适寒温加减衣物。b)调情志：喜怒有节，保持心情舒畅。合理安排工作和生活时间，建立良好的人际关系。c)节饮食：饮食有节制、有规律，科学搭配，饥饱适当，尤其睡前不宜饮食过饱，忌烟酒。d)慎起居：起居有节，保持良好的作息节律，适当进行有氧运动和保健锻炼，如游泳、太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经等。可持续进行调节。a)受术者应积极主动进行自我调节；b)锻炼时要视自身情况而定，循序渐进。推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态各种证候均可采用主动调节干预，太极拳对女性亚健康失眠多解释：共搜集纳入相关文献2篇，经综合分析，形成证据体发现，主动调节对改善亚健康睡眠紊乱状态各种证候均有疗效，太极拳对女性亚健康失眠多梦等症状疗效显著。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该方法无直接费用。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率84.36%,一致率82.94%。心理疏导是对受术者详细询问既往生活史，了解引起睡眠与受术者沟通，善于倾听和诱导，把握时机与受术者进行心理沟a)创造良好的睡眠环境：改善睡眠环境，环境幽雅，避免噪音，光线暗淡，温度适宜等良好的e)刺激控制：夜间不在床上从事与睡眠无关的活动；无论夜间睡眠如何，早上按时起床，白天每3天进行一次，依受术者自身情况决定休息。推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态伴情绪低落者可采用心理疏导干预，结合中药疗法效果更加理解释：共搜集纳入相关文献5篇，经综合分析，形成证据体发现，心理疗法在改善亚健康睡眠紊等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。一致性检验结果：参与率32.23%,一致率29.38%。烹饪方法：将原料淘净，放入锅中，加水适量烧开，小火熬20分钟即成，加少许食盐或砂糖调b)酸枣仁粥原料：酸枣仁、粳米、水适量。烹饪方法：将原料淘净，放入锅中，加水适量，煎至三分之一去渣，加入粳米1~2两煮粥，加少许食盐或砂糖调味即可食用。c)莲子百合汤原料：莲子、百合、猪瘦肉适量。烹饪方法：将原料加水煮汤，食盐调味后食用。d)龙眼莲子羹原料：龙眼肉、莲子、百合、冰糖适量。烹饪方法：先用开水浸泡莲子，脱去薄皮；百合洗净，开水浸泡；将龙眼肉(去核)、莲子、百合、冰糖放入大碗中，加足水，隔水蒸炖。e)陈皮粥原料：陈皮、山楂、谷芽、山药、鸡内金、粳米适量。烹饪方法：先将陈皮、山楂、谷芽、鸡内金清洗干净，用纱布包扎紧。与粳米、山药共入砂锅煮成粥食用。f)甘草桂枝糯米粥原料：桂枝、炙甘草、糯米适量。烹饪方法：先将桂枝、炙甘草用纱布包好放入锅内，加水500mL,浸透，煎15分钟，去渣取汁。再将糯米泡洗干净，与药汁一同放入锅中煮粥。g)山药薏米粥原料：山药、薏苡仁、莲肉(去心)、小米适量。烹饪方法：将以上各药与小米共煮粥，边搅动边煮10～15分钟。粥熟后，根据口味添加适量冰糖。阴虚火旺：小米百合粥、酸枣仁粥；心肾不交：莲子百合汤；心脾两虚：龙眼莲子羹；肝气郁结：陈皮粥、甘草桂枝糯米粥；脾虚湿阻：山药薏米粥。建议酸枣仁粥晚餐服用，其余食疗方早、晚餐服用皆可，同时保证副食、蔬菜及主食搭配齐全，营养充足。7.3.2干预周期以受术者食欲而定。受术者应在医师指导下选择适合自己证候的食疗方。推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态各种证候均可采用食疗对证干预。[GRADE2D]解释：共搜集纳入相关文献1篇，经综合分析，形成证据体发现，食疗对改善亚健康睡眠紊乱状态各种证候均有疗效。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率35.55%,一致率33.18%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予弱推荐。足浴是以中医理论为指导，运用普通清水，或中药煎出液或中药散一定的器械(如足浴盆或木桶)在特定温度下泡洗双足的中医治疗技术。热水足浴可起到舒筋活络、1)肝气郁结：薄荷、郁金、桂枝、陈皮；2)心脾两虚：白术、黄芪、远志、夜交藤；3)脾虚湿阻：白术、苍术、砂仁、茯苓；4)阴虚火旺：熟地黄、牛膝、白芍、五味子；5)心肾不交：黄连、远志、酸枣仁、何首乌。踝关节上10cm左右，浸泡30分钟左右。泡足盆内可放鹅卵石，以加强对足底的刺激。可参见ZYYXH/T165—2010。解释：共搜集纳入相关文献1篇，经综合分析，形成证据体发现，足浴在改善亚健康睡眠紊乱状态日间功能障碍、睡眠时间方面疗效较好。纳入的文献偏倚风险高，后，因其纳入文献设计质量、一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，倾向于接受本方案。本方率57.35%,一致率9.95%。亚健康睡眠紊乱状态日间功能障碍、睡眠时间异常者可采用足浴干预，综合各种情况及专家意耳穴贴压是通过刺激耳部的有关部位，达到养心安神、调理脏腑功能的配穴：肝气郁结配穴肝、胆；心脾两虚配穴脾、胃；心肾不交配穴肾、交感；阴虚火旺配穴肝、每次选用主穴1～2个，配穴1～2个。采用大小约0.5cm×0.5cm的胶布，中心放置1粒王不留行籽，对准穴位贴压。每次只贴一侧耳穴，3天后换贴另一侧。嘱受术者每天按压王不留行籽2～3次，保证在睡前必须按压1次，每次按压时间2～4分钟，以最大忍受为度，按压后全耳出现微微发热为佳。每周2次，5次为1个干预周期，依受术者自身情况决定休息。推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态的睡眠时间过长或过短、睡眠质量不高者解释：共搜集纳入相关文献5篇，经综合分析，形成证据体发现，艾灸在改善睡眠时间、睡眠质量方面疗效较强。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率45.5%,一致率45.02%。按摩包括常规按摩和足反射区按摩。按摩能够疏通经络，行气活血，养b)手法：推、揉、按、拿、攘等法。1)俯卧位：先用放松手法(如掌根揉、推法等)放松肩、背、腰、臀及双下肢后侧面，然后按头颈→肩背及上肢→背及腰骶→下肢的顺序，施以攘法、穴位点按法、揉法、推法等推拿2)仰卧位操作：按头面→上肢→下肢顺序施以攘法、穴位点按法、揉法等推拿手法。a)取穴：肾、输尿管、膀胱、额窦、头(大脑)、脑垂体、头颈淋巴腺、腹腔神经丛、生殖腺、b)手法：点、按、刮、擦等法。c)操作方法：操作前，术者双手及受术者足部均需涂擦按摩膏剂，起始手法采用屈食指点、按和刮法，刺激肾、输尿管和膀胱反射区带，然后按足底→足内侧面→足外侧他各反射区。手法力度应以受术者有较强酸胀痛感为度；腹腔神经丛、足底两侧之生殖腺和前列腺、子宫用大鱼际(或小鱼际)行揉、擦法至发热为度。每周2次，4周为1个干预周期，两个干预周期间休息3~5天。推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态睡眠质量不高、睡眠时间过短者，可采用足反射区按摩干预。解释：共搜集纳入相关文献6篇，经综合分析，形成证据体发现，足底按摩在改善亚健康睡眠紊乱睡眠质量不高，睡眠时间过短方面疗效显著。纳入的文献偏评价后，因其纳入文献设计质量、一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方果：参与率11.85%,一致率11.85%。艾灸是用艾叶烤灸腧穴等部位，利用灸火热力温通经络，达到补虚益作用的一种疗法。尤其在改善亚健康睡眠紊乱状态伴躯体疲倦乏力方面疗效显著。可选用艾条悬灸、配穴：心脾两虚配穴心俞、脾俞；心肾不交配穴心俞、肾俞；阴虚火旺配每次选用主穴1~2个，配穴1~2个。受术者选择卧位，将艾条一端点燃，于穴位上方2～3cm处施灸，可先行回旋灸，继而行雀啄灸、温和灸，至受术者局部温热而无灼痛感为宜，施灸15～20分钟，以局部皮肤潮红为度。亦可利每日1次，5次为1个干预周期，两个干预周期间休息2天。解释：共搜集纳入相关文献2篇，经综合分析，形成证据体发现，艾灸在改善躯体疲倦乏力方面，疗效显著。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。古代文献中有关著作中均提及采用该方案治疗“不寐”和“嗜卧”。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率29.86%,一致率20.85%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予强推荐。拔罐是以中医理论为指导，以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法，造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表一定部位以防治疾病的一种的中医治疗技术。可起到疏通经络，调节脏腑，平衡阴阳，宁神安眠之功效，对于亚健康之睡眠紊乱、腰背疼痛、疲劳感等，具有较好疗效。可用闪罐法、走罐法和留罐法。以足太阳膀胱经背俞穴、督脉背部循行路线为主。在受术者背部沿足太阳膀胱经背俞穴、督脉背部循行路线进行留罐或闪罐；走罐时，在背部涂擦上精油或按摩膏，走罐过程中根据受术者的耐受度和需要，灵活选择不同的手法。可参见ZYYXH/T158—2010。留罐法和闪罐法每日或隔日一次，留罐法留罐7～10分钟，走罐法7天一次，5次为1个干预周期。7.8.3.1注意防止火灼伤皮肤。7.8.3.2拔罐过程中勿移动体位，以防罐具脱落。7.8.3.3对受术者进行辨证操作，偏虚证者拔罐时间不宜过长，力度要小；偏实证者拔罐时间适宜增加，且力度可稍强。推荐建议：亚健康睡眠紊乱状态伴腰背疼痛、疲劳感者，可采用拔罐干预。[GRADE1D]解释：共搜集纳入相关文献4篇，经综合分析，形成证据体发现，拔罐在改善亚健康睡眠紊乱伴腰背疼痛、疲劳感方面疗效较强。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率21.33%,一致率20.85%。综合以上情况及专家共识意见，对本条推荐方案给予强推荐。刮痧是以中医理论为指导，用特制的器具在体表选用相应的手法进行刮拭以防治疾病的一种中医治疗技术。此法将点、线、面三者结合，同时对多个腧穴进行有效刺激，对于亚健康睡眠紊乱态入睡延迟有良好的效果。以足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉为主进行刮痧。先在头颈部涂抹刮痧油，然后沿着督脉(神庭—百会—哑门—大椎)、足太阳膀胱经(眉冲—曲差—通天—天柱)、足少阳胆经(头临泣—承灵—脑空—风池—肩井；本神—头维一颔厌一曲鬓—上关—听宫—听会一率谷—浮白—完骨)三条经脉，从前向后，刮5～6次。背部沿着督脉和膀胱经1线自上而下，刮3~5次。可参见ZYYXH/T159—2010。7天一次，5次为1个干预周期。7.9.3.1刮拭头面部等暴露部位时，需向受术者说明，刮痧后可能短期会留下出痧的表现，影响美7.9.3.4刮痧后不宜即刻食用生冷食物，出痧后30分钟内不宜洗澡。 者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率6.16%,一致率6.16%。配穴：肝气郁结配穴膻中、太冲、行间；心脾两虚配穴心俞、脾俞；心肾不交配穴心俞、肾俞；阴虚火旺配穴肾俞、太溪；脾虚湿阻配穴阴陵泉、丰隆、地机等。每次选用主穴1~2个，配穴1~2个。每次留针30分钟左右。作可参见GB/T21709.20—2009。每日1次，5次为一个干预周期，两个干预周期间休息2～3天。解释：共搜集纳入相关文献4篇，经综合分析，形成证据体发现，针刺干预亚健康睡眠紊乱状态，对症干预结合辨证干预，可有效地善睡眠质量，远期疗效显著,简单易于操作，适合推广。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。古代文献及现代有关著作中均提及采用该方案来治疗“不寐”和“嗜卧”。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率57.35%,一致率52.61%。b)心脾两虚c)心肾不交连续4周为一个干预周期，两个干预周期间休息7天。7.11.3.3煎中药之前先用凉水泡30分钟。解释：共搜集纳入相关文献6篇，经综合分析，形成证据体发现，中药能明显减少亚健康睡眠紊乱状态入睡潜伏期和觉醒次数，并延长睡眠时间，提高生活质量。纳入的文量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计质量、一致性及精确性低，最终证据体质量等级为极低。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在受术者价值观和意愿方面，更倾方案一致性检验结果：参与率77.73%,一致率62.56%。(规范性附录)亚健康中医临床指南A.1范围本指南规范了亚健康的术语及定义、亚健康的范畴、亚健康的常见临床表现、亚健康的分类与中医辨证、亚健康的判定及亚健康的中医干预原则。A.2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内出现活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准。A.3亚健康的范畴西医学描述亚健康状态涉及的范围主要有以下几方面：a)身心上不适应的感觉所反映出来的种种症状，如疲劳、虚弱、情绪改变等，其状况在相当时期内难以明确；b)与年龄不相适应的组织结构或生理功能减退所致的各种虚弱表现；c)微生态失衡状态；d)某些疾病的病前生理病理学改变。A.4亚健康的常见临床表现、分类与中医辨证A.4.1亚健康的常见临床表现及分类亚健康状态的表现是多种多样的，躯体方面可表现有疲乏无力、肌肉及关节酸痛、头昏头痛、心悸胸闷、睡眠紊乱、食欲不振、脘腹不适、便溏便秘、性功能减退、怕冷怕热、易于感冒、眼部干涩等；心理方面可表现有情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等；社会交往方面可表现有不能较好地承担相应的社会角色，工作、学习困难，不能正常地处理好人际关系、家庭关系，难以进行正常的社会交往等。根据亚健康状态的临床表现，可以将其分为以下几类：以疲劳，或睡眠紊乱，或疼痛等躯体症状表现为主；以抑郁寡欢，或焦躁不安、急躁易怒，或恐惧胆怯，或短期记忆力下降、注意力不能集中等精神心理症状表现为主；以人际交往频率减低，或人际关系紧张等社会适应能力下降表现为主。上述3条中的任何一条持续发作3个月以上，并且经系统检查排除可能导致上述表现的疾病者，目前可分别被判断为处于躯体亚健康、心理亚健康、社会交往亚健康状态。临床上，上述三种亚健康表现常常相兼出现。A.4.2中医对亚健康的认识根据中医学理论，亚健康状态的发生是由于先天不足、劳逸失度、起居失常、饮食不当、情志不遂、居处不慎、年老体衰等因素，引起机体阴阳失衡、气血失调、脏腑功能失和所致。中医学的“未病”不等同于西医学的亚健康，但是，可以应用中医学“治未病”的理论指导亚健康的中医药干预。A.4.3亚健康的中医常见证候A.4.3.1肝气郁结证胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不适，时发时止，情绪低落和(或)急躁易怒，咽喉部异物感，月经不调，痛经，舌苔薄白，脉弦。A.4.3.2肝郁脾虚证胸胁满闷，喜太息，周身窜痛不适，时发时止，情绪低落和(或)急躁易怒，咽喉部异物感，周身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹胀满，便溏不爽，或大便秘结，舌淡红或黯，苔白或腻，脉弦细或弦缓。A.4.3.3心脾两虚证心悸胸闷，气短乏力，自汗，头晕头昏，失眠多梦，食欲不振，脘腹胀满，便溏，舌淡苔白，脉细或弱。A.4.3.4肝肾阴虚证腰膝酸软，疲乏无力，眩晕耳鸣，失眠多梦，烘热汗出，潮热盗汗，月经不调，遗精早泄，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。A.4.3.5肺脾气虚证胸闷气短，疲乏无力，自汗畏风，易于感冒，食欲不振，腹胀便溏，舌淡，苔白，脉细或弱。A.4.3.6脾虚湿阻证A.4.3.7肝郁化火证头胀头痛，眩晕耳鸣，胸胁胀满，口苦咽干，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。A.4.3.8痰热内扰证心悸心烦，焦虑不安，失眠多梦，便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。A.5亚健康的判定在亚健康的判定过程中，可利用现有的医学诊断方法，如病史采集、神经精神状况和整体功能的评定、影像与实验室检查等，为是否存在亚健康及亚健康的分类判断奠定基础。在进行亚健康的判定时，要特别注意对慢性疲劳综合征及精神心理性疾病的鉴别。A.6亚健康的中医干预原则A.6.1积极开展健康教育，提高全民健康意识。A.6.2改变不良生活方式，筑牢五大健康基石。掌握健康技能，努力做到合理膳食、适量运动、心理平衡、充足睡眠和戒烟限酒。A.6.3适时缓解紧张压力，有效消除心身疲劳。A.6.4以中医理论为指导进行辨证调摄。在中医学理论的指导下，根据处于亚健康状态者的体质状况及具体不适表现特征与轻重，予以相应的干预措施，如中药、针灸、推拿按摩、营养素补充剂、保健食品、药膳及传统健身等。A.6.5针对个体情况开展心理疏导与行为指导。对于存有精神心理不适，或社会交往困难的亚健康者，可根据具体情况给予心理疏导，或认知行为方面的指导。亚健康的综合评定流程排除医学上能解释患者目前症状表现可采用公认的量如疲劳、睡眠质以躯体症状以精神心理以社会适应能三种亚型可表现为主者症状表现为力降低表现为——躯体亚主者——心主者——社会图B.1亚健康的综合评定流程(资料性附录)亚健康睡眠紊乱状态中医药干预概况中医药干预亚健康睡眠紊乱状态积累了丰富的经验，且取得了一定成果，现综述如下：C.1现代文献中医药干预亚健康睡眠紊乱状态可纠正睡眠节律，稳定睡眠时间，提高睡眠质量，多数受术者预后良好。中医药在对亚健康状态的认识以及干预方法等方面积累了丰富的经验，具有一定的优势。有文献报道，中医药干预亚健康睡眠紊乱状态的经济性价比高，从长远来讲，中医药干预的成本及疗效评估远优于常规治疗。在干预方法方面，据目前文献报道，中医药对于亚健康睡眠紊乱状态的干预方法包括主动调节(包括导引)、心理疏导、食疗、足浴、耳穴贴压、按摩、艾灸、拔罐、刮痧、针刺、穴位贴敷、中药等，上述方法可单一使用，也可联合运用，如在睡眠紊乱初期，可采用主动调节联合心理疏导、食疗、耳穴贴压等，若睡眠紊乱表现较为严重，可采用针刺结合中药、按摩、拔罐、耳穴贴压，或中药结合按摩、耳穴贴压、心理疏导等多种方法，依据受术者主要症状表现综合使用。对于初期亚健康睡眠紊乱表现较轻的受术者，非药物疗法是首选的干预方法。其中主动调节可以在日常起居生活中进行，被动调节如针刺、艾灸等方法干预亚健康睡眠紊乱状态选穴多以手少阴心经、手厥阴心包经、督脉、阴跷脉、阳跷脉等经穴为主，包括百会、三阴交、神门、内关、申脉、照海等穴，根据不同的中医证候辨证选穴干预。如心脾两虚倾向加心俞、脾俞；心肾不交倾向加心俞、肾俞；阴虚火旺倾向加肾俞、太溪等。操作上，偏虚证倾向多采用补法，偏实证倾向多采用泻法，也可用平补平泻法，针刺深度根据具体情况可深刺、浅刺或平刺；艾灸上，可选择悬灸或温灸盒施灸等。刮痧具有将点、线、面三者结合的特点，可同时对多个腧穴进行有效刺激，具有简便易行、安全可靠、无不良反应、疗效高等优点，对于亚健康睡眠紊乱态入睡延迟有良好的效果。耳穴贴压是通过刺激人体脏腑在耳部的反应点，调整脏腑功能活动，从而改善睡眠紊乱状态。本法简便易行，可与其他干预方法结合使用。对于亚健康睡眠紊乱状态症状较重或持续时间较长的人群，可采用中药疗法为主干预亚健康睡眠紊乱状态，或与其他非药物方法联合应用，疗效确切。C.2古代文献《素问·四气调神大论》提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”朱震享在《格致余论》中说：“与其求疗于有病之后，不若摄养于无疾之先；盖疾成而后药者，徒劳而已，是故已病而不治，所以为医家之怯；未病而先治，所以明摄生之理。”古代文献的记载主要体现在对睡眠紊乱疾病的治疗，如“不寐”“少寐”“嗜卧”“嗜眠”“不得卧”等，未明确提出对睡眠紊乱未病状态的干预方法，所以，若出现睡眠紊乱未病状态各种证候时，可参照古代文献对于睡眠紊乱疾病的治疗，如《类证治裁·卷八》指出“郁怒发热，少寐懒食”选用加味归脾汤；《济世全书·卷四》指出“健忘怔忡，惊悸不寐，或心脾伤痛，嗜卧少食”选用归脾汤。;《太平惠民和剂局方·卷九》指出“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟”用逍遥散。C.3名医经验近现代名老中医在著书立说时没有明确提出针对亚健康睡眠紊乱状态的干预方法，因此我们借鉴其在治疗“不寐”或“嗜卧”等睡眠紊乱疾病时采用的方法。现代名老中医郑魁山在《郑氏针灸全集》提到治疗神经衰弱(包括不寐)时，多采用针刺平补平泻法，肝气郁结选穴百会、风池、行间以疏肝理气，养心安神，心肾不交选穴百会、心俞、肾俞、神门、内关以交通手法百家集成》在论述“针刺手法和刺激量”时指出在针刺时的刺激强度应以受术者的机体反应状态，即得气感应与耐受程度为衡量标准，灵活加以掌握，而且多数中医名家在针灸取穴时以手少阴心经、手厥阴心包经以及督脉腧穴为主，发现百会、神门、内关等穴位应用最多。近代名医施今墨在《施今墨临床经验集》中提到治疗肝气郁结失眠时选用逍遥散以养血疏肝理气，还要注意随证变法，灵活应用；国医大师何任在《何任医案选》中提到治疗不寐时也指出要治病求本，灵活变通，因肝气郁者，则用疏肝活络安神之方，因瘀者，多以活血化瘀之品。多数名医家提出在中药选方时应注重辨证论治，也可结合太极拳、八段锦等功法锻炼，强身健体，调理气机。[1]李绍旦.亚健康失眠状态中医证候特征及干预作用研究[D].北京：中国人民解放军军医进修学院，2008.[2]胡先明，白丽霞，赵杰，等.亚健康研究进展[J].中国健康教育，2007,23(2):144-147.[3]尹辉，杨靖.太极拳运动对大学生亚健康状态的康复作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2007(39):7991—7992+8001.[5]朵皓英.亚健康状态失眠的心理疏导治疗[J].中国水电医学，2006(1):32—33.[6]叶人，袁拯忠，戴春秀，等.天王补心汤结合睡眠卫生宣教对阴虚火旺型亚健康失眠的干预作用[J].中国中西医结合杂志，2011(5):618—621.[7]叶人，袁拯忠，戴春秀，等.归脾汤结合睡眠卫生宣教对心脾两虚型亚健康失眠干预作用的临床研究[J].中国中药杂志，2011(16):2285—2289.[8]李伟，李长瑾，叶人，等.中药和认知行为干预对亚健康失眠转归的影响[J].实用医学杂志，2010(9):1648—1651.[9]余维东.中药和认知行为干预对亚健康失眠疗效的影响[J].中国卫生产业，2012(25):134.[10]李希民.食物疗法干预亚健康失眠的疗效观察[J].现代[11]周旭东，李校，徐海虹，等.中药超声波足浴对睡眠障碍为主的亚健康状态的干预作用[J].中国中医药科技，2014(1):87—88.[12]汤昌华.耳穴贴压疗法调治亚健康状态失眠36例小结[J].中医药导报，2011(7):111.[13]叶宇飞.固定耳穴贴压治疗临床护士睡眠障碍的疗效观察[J].针灸临床杂志，2011(11):[14]杨凯钿.高校教师亚健康中医证候分布及耳穴贴压干预研究[D].广州：广州中医药大学，2008.[15]刘卫红，危北海，李建，等.耳穴贴压疗法干预睡眠障碍为主的亚健康状态临床随机对照研究[J].中华中医药学刊，2008(2):298—299.[16]凌雄，王薨.耳穴治疗亚健康状态失眠30例[J].辽宁中医药大学学报，2008(4):122.[17]苏赐明，雷龙鸣，黄锦军，等.足反射疗法调理亚健康状态120例[J].双足与保健，2007[18]伦轼芳，庞军，雷龙鸣，等.足反射疗法对亚健康状态调理作用的临床观