T∕CACM 1318.17-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第17部分：功能性腹胀（基层医生版）

T/CACM1318《消化系统常见病中医诊疗指南》，已经或计划发布以下部分：—第1部分：复发性口腔溃疡（基层医生版—第2部分：复发性口腔溃疡（患者科普版—第3部分：胃食管反流病（基层医生版—第4部分：胃食管反流病（患者科普版—第5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版—第6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版—第8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基层医生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性溃疡（基层医生版—第12部分：消化性溃疡（患者科普版—第15部分：溃疡性结肠炎（基层医生版—第16部分：溃疡性结肠炎（患者科普版—第17部分：功能性腹胀（基层医生版—第18部分：功能性腹胀（患者科普版—第19部分：肠易激综合征（基层医生版—第20部分：肠易激综合征（患者科普版—第21部分：功能性腹泻（基层医生版—第22部分：功能性腹泻（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版—第27部分：急性胰腺炎（基层医生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基层医生版本部分为T/CACM1318的第17部分。本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：广东省中医院、浙江省中医院、中国中医科学院西苑医院。功能性腹胀是消化系统临床常见疾病，轻者影响患者的生活质量，重者成为其他疾病的诱发因素，因而在临床上越来越得到重视。中医药治疗腹胀有着悠久的历史和丰富的经验，由于中医药传承的特殊性及中医药治疗的个体化等特点，使得中医药治疗腹胀的临床疗效评价方面难以得到类似于现代医学的高级别的循证医学证据，然而其长期的临床实践证明疗效是肯定的。由于既往尚无功能性腹胀相关的中医诊治指南，为此，在收集文献，评价证据的基础上，采用循证医学方法并结合专家共识意见，对功能性腹胀的汤剂、中成药、外治法等中医临床诊疗实践作出相应的推荐，形成本病中医诊疗指南，以期规范医生医疗行为、提高治疗本病的临床疗效。T/CACM1318的本部分适合从事中医临床医疗工作的基层执业医师使用。消化系统常见病中医诊疗指南（基层医生版）T/CACM1318的本部分规定了功能性腹胀的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预防、预防调摄。本部分适用于从事中医临床医疗工作的基层执业医师。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本指南。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1腹胀常见的消化系统症状，可以是一种主观上的感觉，感觉腹部的一部分或全腹部胀满，也可以是一种客观上的检查所见，发现腹部一部分或全腹部膨隆。3.2功能性腹胀反复发作的腹部胀满感、压迫感或者气体堵胀感（功能性腹胀和（或）可观测到（客观的）腹围增大（功能性腹部膨胀）。诊断功能性腹胀／腹部膨胀应不符合其他功能性肠病的诊断标准，尽管本病患者可能与其他功能性肠病共存，但较少发生排便习惯异常（便秘或腹泻偶有轻度的腹痛（通常是在腹胀最为严重时发生但是后面这些症状在频率和程度上均较主要症状为轻。4流行病学特征腹胀是普通人群和其他功能性胃肠病患者经常报告的症状。目前无大宗的前瞻性研究来评估功能性腹胀的患病率，有关腹胀的患病率的研究已有较多资料。在美国对成人进行的电话调查（n=2510)资料显示，15.9%受访者在受调查前一个月内有腹胀或腹部膨胀症状，女性更多报告腹胀（女性19.2%比男性10.5%),自认为严重腹胀的女性受访者是男性的2倍(23.8%比13.9%),老年人（年龄＞60岁）报告有腹胀和腹部膨胀的比例低于年轻人。另外2项大宗前瞻性研究在美国成人检出的腹胀患病率与上述报道相似（分别为21%和19%)。还有流行病学调查显示：随着现代生活方式和饮食结构的变化，腹胀患病日益增多，在普通人群中约有10%~30%受腹胀症状的影响，其中16%的患者因腹胀就医，的就医患者则需采用药物缓解。国内研究显示：功能性腹胀患病率约22.且女性多见，其发病率有逐年上升的趋势，受到人们的重视。功能性胃肠病患者经常报告有腹胀症状，患者有腹胀症状。超过16000名中国成人的横断面研究中发现，腹胀在功能性腹泻患者中的发生率是腹泻型肠易激综合征腹胀的发生率是5诊断功能性腹胀必须同时包括下列2项：b)不符合肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻或餐后不适综合征的诊断标准。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合诊断标准。腹胀可伴有轻度腹痛以及轻微排便异常。血常规、血生化包括血细胞常规、红细胞沉降率、肝肾功能、电解质、甲状腺功能和血糖的检查，了解有无其他脏器疾病及全身系统性疾病引起的腹胀。功能性腹胀患者大便常规和潜血检查均正常。大便常规及潜血对于肠道器质性改变如肿瘤、溃疡和炎症具有一定的提示意义。5.1.2.3电子结肠镜及电子胃镜检查电子结肠镜及电子胃镜检查可直接观察结肠、直肠及胃黏膜情况，有助于排除消化道器质性病变。对于年龄超过45岁以上，近期出现腹胀，同时伴有消瘦、贫血、黑便、吞咽困难、腹部包块等报警临床症状和体征患者应作为常规检查项目。另外，如临床高度怀疑乳糜泻，应该进行胃镜和十二指肠黏膜活检。腹部X线平片能显示肠腔扩张积气、粪便存留。消化道钡餐可显示钡剂在胃肠内运行的情况以了解其运动功能状态。腹部超声及CT可以了解腹腔脏器有无感染性疾病导致的影像学改变，如：渗出、水肿、脓肿等；有没有占位性病变，如良、积液等。包括结肠传输试验、肌电图检查等，有助于科学评估肠道运动功能。功能性腹胀患者有可能伴有焦虑、抑郁，需要进行相应评估。对近期内出现腹胀或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。对年龄＞40岁、有报警征象者，应进行必要的实验室、影像学和结肠镜检查，以明确腹胀是否为器质性疾病所致、是否伴有消化道形态学改变。报警征象包括便血、粪隐血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。当患者伴有腹泻、体重下降及营养缺乏时需尽快进行相应检查，以除外肠道疾病。在诊断时应该注意功能性腹胀与其他功能性胃肠病的鉴别：如功能性便秘、肠易激综合征、功能性消化不良等。功能性便秘和功能性腹胀均可出现肠鸣、排气增多等症状，但功能性便秘主要表现为持续的排便困难，便次减少，或排便不尽感，功能性腹胀一般无此类症状。肠易激综合征亦可出现腹胀，但往往表现为白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大，其主要特征为慢性或复发性腹痛、腹泻、排便习惯和大便性状异常。功能性消化不良餐后不适综合征和功能性腹胀均可出现腹胀症状，但功能性消化不良餐后不适综合征主要表现为餐后出现的上腹部饱胀不适，不伴中下腹胀满和腹部膨胀，而功能性腹胀可出现腹部膨胀。发病多与饮食不节、内伤七情、素体虚弱、劳倦损伤等因素有关，其病位在大肠，与脾、胃、肝等脏腑关系密切，其基本病机分为虚实两端，虚者多为气虚、阳虚致脏腑失养，水湿内蕴，气机停滞，还有阴津亏虚，致肠道失润，腑气不通；实者多为肝气郁结、脾胃湿热或饮食停滞，致气机不和，通降失常；亦有虚实夹杂者，致脾胃失和，运化失司，气机升降失常。腹胁胀满，胀满攻窜，部位不定，嗳气频作，善太息，每于情志不畅时加重，舌淡红苔薄白，脉弦。脘腹胀闷，口苦口臭，大便黏腻不爽，肢体困重，口干，渴不脘腹胀满，或呕吐不消化食物，吐后胀减，厌食欲呕，嗳腐酸臭，口苦不喜饮，不思饮食，大便臭秽不脘腹胀满，食少纳呆，大便溏而黏滞不爽，肢体困倦，舌淡，苔白腻，腹部胀满，遇冷加重，喜热饮，喜热敷，得热则舒，四肢不温，小便清长，大便溏烂，舌体淡胖有齿痕，脉沉。腹部胀闷为主症，无腹部疼痛，时伴有大便干燥，口干或口臭，喜饮，头晕，舌红少苔或黄燥，脉细或数。功能性腹胀的治疗，可辨病与辨证相结合，以改善临床症状，提高患者生活质量，减少疾病复发为主要目的，治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。本病的治疗首分虚实，虚证应辨别气虚或阳虚或津亏；实证应辨别实热或气滞或饮食停滞。根据实则泻之，虚则补之的原则进行治疗。对于虚实夹杂、寒热错杂者，应根据具体临床情况，分清标本缓急、寒热轻重，确定相应的治法。处方来源：明·张介宾《景岳全书》。槟榔10青皮6枳壳10砂仁10后苍术10炙甘草5青皮10延胡索10乌药10黄芩10知母10g以清热泻火；腹胀较重者，枳壳易枳实15g增强其行气消胀之力。6.2.1.2.2推荐方药：三黄泻心汤合枳实导滞丸加减。处方来源：东汉·张仲景《金匮要略》、元·李杲《内外伤辨惑论》。黄芩10厚朴15枳实15六神曲10泽泻10焦山楂12六神曲15木香6槟榔15以调和气血。处方来源：元·朱丹溪《丹溪心法》。法半夏10茯苓10神曲10连翘10莱腋子10麦芽枳实15大黄10后下）以增强其行气消积之力；兼热象明显者加黄芩10黄连6木香10后下）以行气消胀；佩兰10以芳香化湿。处方来源：东汉·张仲景《伤寒论》。黄连10党参15法半夏15干姜10炙甘草10大枣15枳实15茯g以增强健脾祛湿之力。处方来源：清·罗美《古今名医方论》。木香6法半夏9炙甘草g以增强其行气消胀之力；肠鸣泄泻者，加淮山药桂枝10增强其温中散寒之力。疗程。处方来源：元·李杲《内外伤辨惑论》。升麻10柴胡5党参10炙甘草枳实15g以增强其健脾渗湿之力。处方来源：东汉·张仲景《伤寒论》、宋·太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》。干姜9苍术9厚朴9陈皮9炙甘草6先半夏9虚汗者，加黄芪30处方来源：东汉·张仲景《伤寒论》。大黄10厚朴15杏仁10生地15麦冬15g以增液行舟，润肠通便。处方来源：清·吴塘《温病条辨》。生地15麦冬15次。保和丸：枳实消痞丸：处方来源：元·李杲《兰室秘藏》。理中丸：麻仁滋脾丸：c)功能主治：养阴润肠，行气通便多选用大肠俞、天枢、足三里，偏上腹胀者，主穴配内关、中脘；偏下腹胀者，主穴配上巨虚、下巨虚；实证用泻法，虚证用补法；有实热者可加针刺合谷、曲池；肝郁气滞可加刺公孙、中脘、天枢、气海；脾气虚适用于虚证。取中脘、关元、足三里、气海、关元等穴，采用艾卷温和灸，每穴灸10min,每日灸1推拿方法：第一步，患者取俯卧位，用轻柔的手法推按膀肌经，并点按脾俞、胃俞、大肠俞、三焦俞，治腹部2min；第三步，按揉足三里2min。以上治疗，l次/d,6.3.4莱腹子烫熨腹部法中药热番包外敷法：适用于所有证型患者。将中药莱腋子（或川厚朴）500g装入碗中，放入家用式或放在铁锅里炒热至70℃后，放置于15cm×15cm自制小布袋，袋口扎紧。然后根据病人的情况，备好屏风遮挡（冬天应注意保暖协助病人充分暴露腹部，然后把布袋放置于病人的中脘处，先顺时针沿脐周旋转反复熨烫致腹部皮肤潮红；再逆时针方向沿脐周旋转反复熨烫致腹部皮肤潮红；接着把布袋放于上脘部，从上至下至气海穴，再从下至上反复熨烫；最后将布袋放于升结肠处沿横结肠、乙状结肠、降结肠、直肠方向，从上至下反复熨烫；如果袋内的药物温度下降变凉，则应再次加热后，继续熨烫致使病人出现肛门排气，感觉腹胀减轻后方可停止。视病人腹胀次，3d为1个疗程。给病人熨烫时，开始时速度应快，以防烫伤腹部皮肤，待布袋里的药物温度降到40℃后，再适当减慢速度。可应用复方丁香开胃贴贴敷神阙穴治疗。丁香开胃贴由丁香、苍术、白术、豆蔻、砂仁、木香、冰片等药物组成，具有健脾醒胃，行气消胀的功效。将药芯对准脐部神阙穴贴上即可。每天2贴，连用5d,每天不超过12h。可取吴茱萸6g或吴茱萸3g+肉桂3g磨粉，以醋调，将肚脐用消毒棉签蘸生理盐水洗净，将调好的药物敷于肚脐，上敷一小块塑料薄膜，外敷消毒纱布，胶布固定，敷12h,1次/d,2次为一疗程。可将木香、丁香、小茴香、肉桂各等份，共为末，研细过筛，装入无菌瓶内备用。使用时，先以热毛巾擦净脐部，然后取适量药末装于纱布袋内，置于脐部，其上加热毛巾热敷，再覆以塑料薄膜保温。为增加疗效，其上可放置热水袋加温，每次外敷30min以上，3次为1疗程。可将葱白约3cm的全葱带须1根，将其捣为葱泥，然后加蜂蜜调和，做成饼状，大小能盖住脐部。将其外敷于脐部，经24h后取去即可。如效果差可换新葱蜜饼再敷治疗。一般需备用2只~3只罐具，因为玻璃罐导热过快，不断用火闪拔会使罐体温度过快升高，当感觉过热烫手时可另换一罐继续操作。患者屈髋屈膝，暴露腹部，找准穴位作以标记。用“闪火法”使罐子吸附于皮肤后，又立即用腕力提拉，使罐子脱掉，再闪火叩罐。如此连续叩拔，反复多次，直到皮肤潮红发热为止。一般从上腹部开始，顺时针方向按照中脘—右侧天枢—关元—左侧天枢的顺序进行闪罐，每个穴位上闪罐30次左右，四处共计120次，每次闪罐2遍共240次，每日一手固定患者耳廓，另一只手持探棒在耳部相应穴位上按压，找到敏感点，用乙醇棉签消毒皮肤，待干，用镊子夹持中间粘有王不留行籽的胶布（大小约0.5贴压在事先选好的穴位上，适当按压，使相应的穴位部有发热胀痛感。双侧耳穴压豆期间，每天于餐后及睡前按压穴位3次~4次，每为一个疗程，按压时用拇指指腹用力，应使局部有发热胀痛感。7并发症预防功能性腹胀若症状严重，病情迁延反复，会导致各脏器储备功能下降，免疫力降低，肠黏膜屏障防御功能减弱，特别对于部分老年患者或免疫力低下患者而言，可能会诱发较为严重的心、肺疾患或感染性病变。预防功能性腹胀的并发症，取决于对疾病有效的治疗，对症状的及时改善，并保持良好情绪，养成健康的生活方式和饮食习惯。8预防调摄改变不良饮食习惯，饮食均衡。洋葱、生姜、生蒜、薯类、甜食、豆类、面食含有可大量产生氢、二氧化碳和硫化氢等气体的成分，应减少摄入。适当增加膳食纤维的摄入；戒烟忌酒。养成良好的心态，确立积极健康的生活态度，避免不良情绪的刺激，必要时可心理科诊治。注意改变生活方式，多运动；养成规律的排便习惯，避免长期不大便，导致肠道产气增多。[1]Drossman,D.A.罗马Ⅳ.功能性胃肠病肠-脑互动异常（中文翻译版）[M].方秀才，侯晓华．北[2]杨云生，彭丽华．功能性胃肠病罗马诊断标准与研究现状[J].解放军医学院学报，2013,34[3]陈艳，刘诗．功能性胃肠病的最新研究新进展[J].临床消化病杂志，2012,24(6):367-370.[4]许卫华，王微，符思，等．加味三香汤治疗脾虚痰湿型功能性腹胀的临床观察[J].中华中医药杂志，2014,29(3):930-932.[5]王峰，李小芳，周晓军．大柴胡汤加减治疗功能性腹胀的效果[J].实用临床医药杂志，2015,[6]傅海东，谢双林，皇甫含萌．参苓白术颗粒综合治疗功能性腹胀的临床疗效[J].辽宁中医杂志，2015,42(4):747-748.[7]龚建华，瞿金鸿．枳厚二陈汤加减治疗功能性腹胀67例[J].现代中医药，2010,30(5):11.[8]程义莲，吴艳芝．中药足浴疗法配合中药内服治疗功能性腹胀的疗效观察[J].长江大学学[9]姚毓洲，翁钦杰，林友光，等．黛力新联合吗丁啉治疗功能性腹胀的疗效和安全性[J].中国临[10]朱奇，孙涛，夏菁，等．长时间远洋航海人员功能性腹胀的流行病学调查与干预措施[J].中国医药导报，2016,13(27):71-[11]刘新光．解读功能性肠病罗马Ⅲ诊断标准[J].中国实用内科杂志，2006,26(21):1691-1693.[12]李新一．岳沛芬治疗功能性腹胀的经验研究一附42例病例报道[J].北京中医，2006,25(8):[13]郑亮，王媛媛．单兆伟教授从“气”论治脾胃病经验浅析[J].中医药通报，2009,8(4):16-18.[14]祁涛，赵菁，钱正宇，等．中西医结合治疗粘连性不全性肠梗阻60例疗效观察[J].四川中医，2008,26(6):61-62.[15]危北海，张万岱，陈治水．中西医结合消化病学[M].北京：人民卫生出版社，2003:412-413.[16]孙明讳，王希利，彭艳红．泻心汤加减治疗并调护寒热错杂型功能性胃肠病[J].中国民族民间医药杂志，2011,20(7):72.[17]赵荣莱．脾胃升降与功能性胃肠病[J].北京中医药，2010,26(2):90-92.[18]李新一．岳沛芬治疗功能性腹胀的经验研究-附42例病例报道[J].北京中医，2006,25(8):[19]孙涛，张杨．谢晶日治疗腹胀六法[J].江苏中医药，2015,47(3):67-68.[20]林晓明，朱秀华．功能性腹胀中药内服及敷脐治疗体会[J].实用中西医结合临床，2010,10[21]沈天成，沈乙惠，游春木．枳实导滞汤加减治疗肠道湿热证便秘型肠易激综合征的临床观察[J].实用中西医结合临床[22]尹天雷，李鹤白，陈芳锐，等．保和丸超微配方制剂与传统汤剂对照治疗功能性消化不良的临床研究[[23]张艳东．半夏泻心汤加味治疗功能性腹胀37例[J].中国民族民间医药，2010,19(11):[24]林晓明，朱秀华．功能性腹胀中药内服及敷脐治疗体会[J].实用中西医结合临床，2010,10[25]王静，黄穗平，赵小青，等．脾胃虚弱型功能性消化不良患者胃感觉过敏及胃黏膜P物质、5-羟色胺的变化[J].新中医[26]何桂花，钟子劭，黄穗平，等．香砂六君子汤加减治疗功能性消化不良Meta分析[J].中医药[27]章恪．补中益气汤加厚朴、枳实治疗腹胀[J].四川中