高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-27

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_271、单选题患儿女，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。手术方式宜采取A、

脾下极切除术B、

脾切除术C、

脾修补术（江南博哥）D、

明胶海绵充填术E、

以上都是正确答案：

C

参考解析：脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，手术探查时，要彻底查明伤情，如果损伤轻（Ⅰ、Ⅱ级损伤），可保留脾，根据伤情采用不同的处理方法，如单纯缝合修补。患儿女，5岁。腹部外伤，手术探查发现脾下极有一3cm裂伤，深1.0cm。故手术方式宜采取脾修补术。2、单选题肝叶切除病人的术后护理错误的是A、

应专人护理B、

常规吸氧C、

鼓励早期下床活动D、

术后取平卧位E、

术后给予静脉补充营养正确答案：

C

参考解析：肝叶切除患者术后护理措施：手术后病人血压平稳，可取半卧位；术后1～2日应卧床休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏等，以防止术后肝断面出血。3、单选题肝棘球蚴病的并发症不包括A、

包虫囊破裂B、

包虫囊肿压迫C、

感染D、

过敏性休克E、

脑部转移正确答案：

E

参考解析：肝棘球蚴病并发症：1.包虫囊破裂。2.包虫囊肿压迫。3.感染。4.过敏反应。5.膜性肾小球肾炎。4、单选题下述对严重肝破裂的处理原则中，哪一项是不恰当的A、

清除坏死组织B、

完全止血C、

充分引流D、

T管引流胆总管E、

尽量采用规则性肝叶切除正确答案：

E

参考解析：对于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术。但不宜采用创伤大的规则性肝切除术，而是在充分考虑肝解剖特点的基础上，作清创式肝切除术，即将损伤和失活的肝组织整块切除，尽量多保留健康肝组织，创面的血管和胆管均应予结扎。5、单选题肝脏最基本的结构单位是A、

肝细胞索B、

肝叶C、

肝小叶D、

肝窦E、

肝段正确答案：

C

参考解析：hCGα亚基的氨基酸数量及其排列顺序与卵泡刺激素（FSH）、黄体生长激素（LH）、促甲状腺激素（TSH）的亚基几乎相同，因此本题选E。6、单选题肝癌术前护理哪项是错误的A、

高蛋白、高脂肪、高维生素饮食B、

适量输血浆或白蛋白C、

术前2天口服肠道不吸收抗生素D、

术前晚、术晨清洁灌肠E、

配血宜鲜血与库血各半正确答案：

A

参考解析：原发性肝癌术前护理：行术前准备，如禁食、皮试、备皮等，在左上肢穿刺静脉留置针；术前1天给予易消化饮食，术前6小时禁食禁水。7、单选题患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是A、

急性心功能不全B、

急性肾衰C、

弥散性血管内凝血D、

急性呼吸窘迫综合征E、

急性肝功能不全正确答案：

C

参考解析：弥散性血管内凝血：出血常为DIC患者最初的症状，可有多部位出血，如皮肤瘀斑、紫癜、呕血、黑便、咯血、血尿、牙龈出血、鼻出血及阴道出血等。该患者肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是弥散性血管内凝血。8、单选题男性，60岁。诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑A、

胆汁性腹膜炎B、

膈下脓肿C、

肝性脑病D、

内出血E、

休克正确答案：

C

参考解析：门静脉高压症时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质（如氨、硫醇和γ-氨基丁酸）进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征，称为肝性脑病。常因胃肠道出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。患者原发性肝癌行肝叶切除术后，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，故考虑肝性脑病可能性大。9、单选题关于原发性肝癌的叙述，下列哪项不恰当A、

大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型B、

有半数患者以肝区疼痛为首发症状C、

约30%的患者AFP为阴性D、

主要并发症有肝昏迷、上消化道出血等E、

肝移植是目前首选的、最有效的治疗方法正确答案：

E

参考解析：部分肝切除：是治疗肝癌首选和最有效的方法。10、单选题男性，50岁。1小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/9.1kPa（95/68mmHg），腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下2cm，剑突下6cm，轻触痛，脾未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。首先考虑的诊断是A、

自发性脾破裂B、

肝硬化腹水感染C、

肝癌自发破裂D、

溃疡病急性穿孔E、

肝脓肿溃破正确答案：

C

参考解析：肝癌的临床表现：肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查，找到肿瘤细胞有确定诊断意义；但可能出现假阴性，偶尔会引起肿瘤破裂。该患者1小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。既往有慢性肝炎15年。查体：面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/9.1kPa（95/68mmHg），腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出血性液，可考虑为肝癌自发破裂。11、单选题男性，50岁，肝癌切除术后1周，活动过力突然晕倒，柏油便，血压80/50mmHg（10.6/6.6kPa），最大可能是A、

肝昏迷B、

虚脱C、

内出血D、

感染性休克E、

心肌梗死正确答案：

C

参考解析：肝癌切除术后并发症护理：出血是肝切除术后常见的并发症之一。表现主要是失血性休克的表现。结合题干该患者肝癌切除术后1周，活动过力突然晕倒，血压80/50mmHg，故该患者最大可能是内出血。12、单选题腹部闭合性损伤、实质性脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是A、

超声波检查B、

休克出现的早晚C、

暴力作用的部位D、

腹膜刺激征的轻重E、

腹腔诊断性穿刺正确答案：

E

参考解析：诊断性腹腔穿刺术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。13、单选题男性，42岁，体检发现肝大，有触痛，B超检查肝内有5cm×9cm的肿块。AFP400μg/L，其预后最危险的为A、

肝癌继发感染B、

肝癌破裂出血C、

骨转移D、

肝性脑病E、

腹水正确答案：

B

参考解析：肝癌结节发生坏死、破裂引起腹腔内出血时，则表现为突然引起右上腹剧痛或压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。故B是最危险的并发症。14、单选题男性，48岁。慢性肝病12年，普查发现AFP800U/L，首先应进行下列哪项检查A、

选择性肝动脉造影B、

肝脏核素扫描C、

腹部平片D、

腹部（肝脏）B超或CTE、

腹腔镜探查术正确答案：

D

参考解析：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。患者有慢性乙肝病史，现AFP800U/L，高度怀孕肝癌可能，应完善彩超，CT等检查。15、单选题下列哪项检查可为鉴别细菌性肝脓肿及阿米巴肝脓肿提供重要依据A、

大便常规B、

血液学检查C、

脓肿穿刺D、

CTE、

B超正确答案：

C

参考解析：阿米巴肝脓肿脓肿穿刺：脓量多，大都呈棕褐色，可阿米巴滋养体；细菌性肝脓肿脓肿穿刺：脓量少，黄白色，细菌培养可获阳性结果，肝组织病理检查可见化脓性病变。16、单选题关于肝脏实性疾患的鉴别诊断检查中，哪项最有价值A、

B超下穿刺活检B、

肝动脉碘油造影C、

肝脏的X线检查D、

CTE、

肝脏的放射性核素扫描正确答案：

A

参考解析：细菌性肝脓肿为肝脏实性疾患：必要时可在肝区压痛最剧处或超声引导下施行诊断性穿刺予以确诊。17、单选题肝癌病人发生黄疸的原因中应除外A、

肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓B、

肝癌压迫了肝胆管C、

肝癌晚期D、

肝功能衰竭E、

肝肿瘤的破坏正确答案：

E

参考解析：肝癌治疗：除因肝功能失代偿所致肝细胞性黄疸外（即肝癌病人发生黄疸的原因中包括肝功能衰竭，D错误），部分因肝门区肝癌压迫或癌栓侵犯胆道所致（即肝癌病人发生黄疸的原因中包括肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓、肝癌压迫了肝胆管。A、B错误）的梗阻性黄疸患者，一般有黄疸、腹水者无手术指征（无手术指征者提示为晚期，因此可总结为肝癌晚期可导致黄疸，C错误），因此答案为E。18、单选题肝癌破裂出血的不恰当治疗方法是A、

肝动脉介入栓塞B、

肝动脉结扎C、

肝叶切除术D、

局部压迫填塞E、

门静脉结扎正确答案：

E

参考解析：肝癌破裂出血的治疗：如出血量不大，全身情况较好，可以急诊做TAE或TACE治疗；如技术条件具备，也可行急诊肝切除术。如肿瘤巨大或范围广，出血多，术中无法控制，可以只作纱布填塞止血，尽快结束手术，待病人情况稳定后再做进一步治疗。19、单选题男性，52岁。大便带血1周，肠镜确诊乙状结肠癌，CT发现肝右后叶4cm大小孤立转移灶，治疗选择A、

全身化疗B、

乙状结肠癌切除+肝动脉灌注化疗栓塞C、

乙状结肠癌切除+肝脏瘤内注射无水酒精D、

乙状结肠癌切除+肝肿瘤射频消融术E、

乙状结肠癌切除+肝转移癌切除正确答案：

E

参考解析：转移性肝癌，原发肿瘤主要（57%）为结、直肠癌，对于单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是肝切除。如为同步类，且原发癌和转移癌均可切除，可行同期手术切除。综上所述，结合题意，患者确诊乙状结肠癌，肝右后叶孤立转移灶，应同期行原发癌和转移癌切除手术。20、单选题女性，39岁。慢性肝病10年，肝区持续性钝痛3月，突发右上腹剧痛4小时，查体：心率100次/分，血压160/80mmHg，皮肤、巩膜无黄染，肝肋下1cm，右中上腹压痛，伴轻度肌紧张，腹穿抽出血性液体，最可能的诊断是A、

脾破裂B、

十二指肠溃疡穿孔C、

肝癌破裂出血D、

急性出血坏死性胰腺炎E、

肠系膜上动脉栓塞正确答案：

C

参考解析：实质性脏器病变，破裂出血：如肝癌破裂出血；持续性钝痛或隐痛多为炎症或出血引起，如肝破裂等实质性脏器破裂出血，腹痛和腹部体征相对较弱。诊断性腹腔穿刺：如穿刺抽出不凝血可以断定有腹腔内脏器出血。综上所述，女性患者，既往肝病，肝区持续钝痛，突发右上腹剧痛，右中上腹压痛，轻度肌紧张，腹穿抽出血性液体。符合肝癌破裂出血诊断，故选项C正确。21、单选题肝内胆管结石合并胆管出血治疗选择A、

洛赛克静脉点滴B、

胃大部切除C、

三腔二囊管压迫D、

肝叶切除术E、

高选择性迷走神经切断正确答案：

D

参考解析：肝切除术的适应证：①肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘；②难以取净的肝段、肝叶结石并胆管扩张；③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石；④局限性的结石合并胆管出血；⑤结石合并胆管癌变。22、单选题肝脓肿自行穿破后，哪项后果最严重A、

穿入心包腔：心脏压塞B、

穿入腹腔：腹膜炎C、

穿入胆管：胆道感染D、

穿入胸腔：脓胸E、

穿入膈下：膈下脓肿正确答案：

A

参考解析：在肝脓肿自行穿破后，最严重的后果是穿入心包腔，导致心脏压塞。肝脓肿是一种肝脏组织化脓性感染的严重并发症，如果穿破肝脏并进入心包腔，可能会产生血胸、横膈造口及心脏堵塞等极度危险状况。因此，选项A是正确的答案。23、单选题十二指肠损伤后，X线检查的典型表现是A、

膈下积气B、

胃受压右移C、

腹膜后积气D、

左膈抬高E、

胃结肠间距增大正确答案：

C

参考解析：X线检查见腹膜后积气，提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。24、单选题肝圆韧带中的脐静脉可以经器械扩张后用于造影和治疗，该血管直接通向哪一血管A、

门静脉右支B、

肝静脉C、

腔静脉D、

门静脉左支E、

脾静脉正确答案：

D

参考解析：肝圆韧带内的脐静脉可经器械扩张后直接与门静脉左支相连，用于血管造影和治疗。25、单选题有关Budd-Chiari综合征，下列说法不恰当的是A、

表现为右上腹疼痛、肝脾大和腹腔积液B、

肝静脉或肝段下腔静脉阻塞C、

肝上下腔静脉阻塞属肝后型门脉高压症D、

彩色多普勒超声是首选检查方法E、

外科治疗包括断流术和肝移植正确答案：

E

参考解析：Budd-Chiari综合征治疗：对A型病变首选球囊扩张和支架疗法；失败时可取经右心房和经股静脉病变穿破和球囊扩张或行根治性矫正术。对B型病变可酌情选用下腔静脉-右心房、肠系膜上静脉-右心房、脾静脉-右心房和肠系膜上-颈内静脉转流术。C型病变可采用多种门体分流术。肝移植术只用于晚期病例。因此主要为介入治疗及分流术，不包括断流术，肝移植术只用于晚期病例。故答案为Ｅ。26、单选题有关Child肝功能分级，哪一项是恰当的A、

胆红素正常，白蛋白36g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级B、

胆红素正常，白蛋白35g/L，腹腔积液，营养佳，肝功能为A级C、

胆红素40μmol/L，白蛋白35g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级D、

胆红素正常，白蛋白32g/L，无腹腔积液，营养佳，肝功能为A级E、

胆红素正常，白蛋白35g/L，腹腔积液，营养良，肝功能为A级正确答案：

A

参考解析：肝是体内主要能合成胆固醇等脂质并参加脂蛋白中间代谢的器官，由肝合成的VLDL是在空腹时血液中携带甘油三酯的主要脂蛋白。因此选E。27、单选题有关肝内胆道出血，下述哪项不恰当A、

出血量一般不大B、

可采用非手术治疗C、

确定了出血病灶，可施行肝叶切除术D、

因出血量大，常引起休克E、

伴右上腹疼痛及黄疸正确答案：

D

参考解析：胆道出血的临床表现随病因不同和出血量多少而异。出血量少者，仅表现为黑便或大便潜血试验阳性。胆道大量出血的典型临床表现为三联征：①胆绞痛；②黄疸；③上消化道出血（呕血、便血）。胆道出血的临床特征是周期性出血，每隔1～2周发作一次，多反复发作。当大量出血时，胆道压力骤然升高，引起Oddi括约肌痉挛，血凝块堵塞胆管，出现胆绞痛，继之黄疸，随后呕血或便血。出血量大时可出现失血性休克表现。故肝内胆道出血不一定出血量大，选项D描述不恰当。28、单选题有关肝脏的作用，以下哪项不恰当A、

代谢作用B、

分泌胆汁C、

凝血功能D、

解毒功能E、

氧合功能正确答案：

E

参考解析：肝担负着重要而复杂的生理功能：1.分泌胆汁；2.代谢功能；3.凝血功能；4.解毒作用；5.吞噬或免疫作用。29、单选题肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是A、

发热B、

右上腹部肿块C、

肝区疼痛D、

肝癌坏死液化E、

贫血正确答案：

D

参考解析：肝癌坏死液化范围较大时，可形成囊腔。坏死细胞溶解后，可引发周围组织急性炎症反应。故肝癌与肝脓肿鉴别最容易混淆诊断的是肝癌坏死液化。30、单选题肝功能欠佳的门脉高压症病人，脾切除术后再出血时最适宜的术式A、

门腔分流术B、

脾切除术C、

TIPS手术D、

肠腔静脉分流术E、

胃底周围血管离断术正确答案：

E

参考解析：断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用。31、单选题肝门静脉系统的属支中，哪项是不恰当的A、

直肠上、下静脉B、

脐及脐旁静脉C、

食管、胃底静脉D、

腰静脉E、

胃冠状静脉正确答案：

D

参考解析：门静脉系与腔静脉系之间有四个交通支，包括：1.胃底、食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉丛与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，汇入上腔静脉。2.直肠下端、肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与肛管静脉吻合、直肠下静脉吻合，流入下腔静脉。3.前腹壁交通支：门静脉（左支）的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉，分别汇入上、下腔静脉。32、单选题原发性肝癌的淋巴结转移的部位有A、

肝门B、

胰周C、

腹膜后D、

主动脉旁E、

以上均对正确答案：

E

参考解析：肝癌经淋巴转移者相对少见，可转移至肝门淋巴结以及胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。33、单选题用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选A、

甲胎蛋白B、

γ-谷氨酰转肽酶C、

异常凝血酶原D、

α-L-岩藻糖苷酶E、

碱性磷酸酶正确答案：

A

参考解析：甲胎蛋白（AFP）是动物胎儿期由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白，肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高，在我国用于肝癌普查，效果良好。34、单选题肝脏损伤伴有肝硬化等病理情况时，肝血流阻断时间为A、

每次少于10分钟B、

每次少于20分钟C、

每次少于25分钟D、

每次少于30分钟E、

每次少于40分钟正确答案：

B

参考解析：正常肝可耐受常温下持续肝门阻断时间约60分钟，但伴有肝硬化者耐受时间明显缩短，此类病人实施肝切除手术时，常温下肝门阻断的时间不宜超过15～20分钟。35、单选题原发性肝癌的肝外血行转移最多见于A、

肺B、

骨C、

脑D、

脾E、

胰正确答案：

A

参考解析：原发性肝癌：血行肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等。36、单选题对原发性肝癌早期诊断最有价值的是A、

甲胎蛋白测定B、

癌胚抗原测定C、

B超检查D、

CT检查E、

腹部平片正确答案：

A

参考解析：甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。37、单选题关于肝癌，下列哪项叙述是错误的A、

肝肿大是最常见的体征B、

早期施行手术仍是最有效的疗法C、

多以肝区疼痛为首发症状D、

AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断E、

AFP定量大于400ng/ml并有影像学证据可以确诊正确答案：

D

参考解析：肝细胞癌：临床上约30%肝癌病人AFP完全正常，此时应检测AFP异质体，如为阳性，有助于诊断。故D错误。38、单选题继发性肝癌诊断的关键是A、

测定血清甲胎蛋白B、

行肝动脉造影检查C、

查清原发癌灶D、

行CT检查E、

行放射核素扫描正确答案：

C

参考解析：总胆固醇测定方法学：化学法曾于很长一段时间用于常规检查，但由于其操作复杂，干扰因素多，现多已不用，而由酶法代替。应用胆固醇酯酶和胆固醇氧化酶的方法，快速准确，标本用量小，可完全在自动生化分析仪上操作，适合于大批量标本的检查。39、单选题有关细菌性肝脓肿的治疗，哪项不恰当A、

合并胆道感染者应引流胆道B、

脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流C、

血源性肝脓肿应治疗原发病灶D、

脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除E、

肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗正确答案：

E

参考解析：肝脓肿：手术治疗对于大的单个脓肿，应施行切开引流，或B超引导下脓肿穿刺置管引流。慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除术。多发性肝脓肿一般不宜手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可切开引流。故选项E符合题意。40、单选题原发性肝癌中最常见类型为A、

巨块型B、

结节型C、

弥漫型D、

混合型E、

卫星型正确答案：

B

参考解析：原发性肝癌大致可分为小肝癌型、结节型、弥漫型、巨块型。其中结节型最常见，通常合并有肝硬化。癌结节可为单个或多个，散在，圆形或椭圆形，大小不等。41、单选题有关继发性肝癌的特点，下列错误的是A、

继发性肝癌又称转移性肝癌B、

以胃癌、结肠癌、胰腺癌转移多见C、

常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现D、

诊断的关键在于寻找到原发癌灶E、

血清AFP检测均为阴性正确答案：

E

参考解析：转移性肝肿瘤又称继发性肝肿瘤。其肿瘤标志物：AFP升高者较少；CEA、CA19-9、CA125等对消化系统、肺、卵巢等器官癌肿的肝转移具有诊断价值。故E错误。42、单选题肝脓肿的特点正确的是A、

细菌性肝脓肿常为单发，较大B、

阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热C、

阿米巴肝脓肿较小，多为多发性D、

阿米巴肝脓肿脓液为棕褐色，无臭味E、

阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫正确答案：

D

参考解析：阿米巴肝脓肿肝穿刺表现：脓量多，大都呈棕褐色，可找到阿米巴滋养体。43、单选题肝脏参与合成的凝血物质不包括A、

凝血因子ⅠB、

凝血酶原C、

凝血因子ⅣD、

凝血因子ⅤE、

凝血因子Ⅹ正确答案：

C

参考解析：肝除合成纤维蛋白原（凝血因子Ⅰ）、凝血酶原外，还产生凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ。另外，储存在肝内的维生素K对凝血酶原和凝血因子Ⅶ、Ⅸ、X的合成是不可缺少的。44、单选题根据肝脏Couinaud分段法，尾状叶属于A、

Ⅰ段B、

Ⅱ段C、

Ⅲ段D、

Ⅴ段E、

Ⅷ段正确答案：

A

参考解析：根据肝脏Couinaud分段法，尾状叶属于段Ⅰ。45、单选题肝外胆管损伤引起的临床表现不包括A、

发热B、

左上腹持续性绞痛C、

梗阻性黄疸D、

全腹压痛E、

肌紧张正确答案：

B

参考解析：肝外胆管损伤主要表现是胆瘘和（或）梗阻性黄疸。若术后早期出现剧烈腹痛，查体有腹膜炎体征，应首先考虑胆汁性腹膜炎。在术后不久即出现逐渐加深的黄疸，伴随右上腹持续性疼痛和发热，诊断一般不难。选项ACDE均正确，由排除法得知选B。46、单选题原发性肝癌最常见的症状是A、

呕吐B、

肝区疼痛C、

昏迷D、

发热E、

腹泻正确答案：

B

参考解析：原发性肝癌临床表现可能有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。47、单选题男，46岁，慢性肝病多年，普查发现AFP800μg/L，首先应进行下列哪项检查A、

选择性肝动脉造影B、

肝脏核素扫描C、

腹部平片D、

腹部（肝脏）B超或CTE、

腹腔镜探查术正确答案：

D

参考解析：肝细胞癌的诊断：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。该患者慢性肝病多年，普查发现AFP800μg/L，故首先应进行腹部（肝脏）B超或CT。48、单选题男性，43岁，右上腹疼痛不适，无畏寒、发热、黄疸。B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP1000IU/L。最有效的治疗方法是A、

手术切除B、

化疗C、

放疗D、

免疫治疗E、

肝移植正确答案：

A

参考解析：肝癌的临床表现：肝区疼痛、肝大或右上腹肿块等。甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。该患者右上腹疼痛不适。B超检查时右肝有一直径3.5cm占位病变，AFP1000IU/L。考虑肝癌可能性大。部分肝切除是治疗肝癌首选和最有效的方法。49、单选题经皮肝穿刺的禁忌证是A、

原发性肝癌B、

阿米巴性肝脓肿C、

肝包虫病D、

细菌性肝脓肿E、

肝炎后肝硬化正确答案：

C

参考解析：一氧化碳中毒症状加重时，患者口唇呈樱桃红色。50、单选题关于继发性肝癌，错误的描述是A、

一般均可采用手术切除B、

多为晚期病变C、

与原发性肝癌难以鉴别D、

常以原发癌肿的症状为主要表现E、

可来源于腹腔外脏器正确答案：

A

参考解析：转移性肝肿瘤又称继发性肝肿瘤。对于单发的转移性肝肿瘤，最有效的治疗方法是肝切除。多发的转移性肝肿瘤是否行肝切除，存在争论。故A错误。51、单选题肝脓肿病人最常见的体征是A、

肝区疼痛B、

黄疸C、

右上腹饱满D、

局部腹肌紧张E、

局部皮肤红肿正确答案：

A

参考解析：肝脓肿的典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。52、单选题肝脓肿病人最常见的症状是A、

肝区疼痛B、

黄疸C、

乏力D、

食欲缺乏E、

恶心呕吐正确答案：

A

参考解析：肝脓肿典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。53、单选题阿米巴性肝脓肿最多见于A、

肝右叶B、

肝左叶C、

肝尾状叶D、

肝门部E、

肝方叶正确答案：

A

参考解析：阿米巴性肝脓肿：肝脓肿通常为单个大脓肿，也可为多发性，大多位于肝右叶顶部。54、单选题男性，55岁，巨块型肝癌术后15个月，复查胸片示左肺下叶单个1cm结节，最可能的诊断是A、

肺脓肿B、

肝癌肺转移C、

原发性肺癌D、

肺结核E、

支气管扩张正确答案：

B

参考解析：肝癌血行肝外转移最多见于肺，其次为骨、脑等。患者肝癌术后15个月，复查胸片示左肺下叶单个1cm结节，最可能的诊断是肝癌肺转移。55、单选题女性，48岁，以肝内胆管结石收入院，CT检查示：肝左外叶多发结石，并胆管扩张。该病人首选的治疗是A、

肝左叶切除B、

胆肠吻合C、

胆管探查胆道镜取石D、

口服药物排石E、

观察正确答案：

A

参考解析：无症状的胆管结石可不治疗，仅定期观察、随访即可。临床症状反复出现者应手术治疗。肝切除术的适应证：①肝区域性的结石合并纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘；②难以取净的肝段、肝叶结石并胆管扩张；③不易手术的高位胆管狭窄伴有近端胆管结石；④局限性的结石合并胆管出血；⑤结石合并胆管癌变。患者诊断为肝内胆管结石，检查见左肝外叶多发结石，伴有胆管扩张，应行肝左叶切除术。56、单选题诊断腹部损伤的关键首先是要明确A、

有无水电解质平衡失调B、

有无腹内脏器损伤C、

是否存在多发损伤D、

后腹膜有无血肿E、

是否合并腹部外器官损伤正确答案：

B

参考解析：闭合性损伤诊断中需要仔细判断是否有内脏损伤，如不能及时确诊；可能贻误手术时机而导致严重后果。57、单选题按闭合性肝外伤的病理性质分类，以下选项错误的是A、

肝包膜下血肿B、

假性肝破裂C、

肝实质挫裂伤包括单纯性肝裂伤、多发性肝裂伤或星形肝型伤D、

肝实质离断伤和毁损伤E、

肝中央破裂正确答案：

B

参考解析：肝损伤按致伤原因和损伤程度包括闭合性损伤：这类损伤的特点是暴力直接作用的体表并无伤口。可表现为：①真性损伤：也称完全性肝裂伤，肝包膜和实质均破裂（B错）；②包膜下裂伤：肝包膜完整，肝包膜下实质破裂，多伴有包膜下血肿；③中央型裂伤：肝实质表面和包膜正常，而深部的实质破裂。58、单选题有关肝脏外伤的特点，下列选项错误的是A、

分为开放性损伤和闭合性损伤B、

按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和肝中央破裂C、

严重肝外伤伤势重、伤型复杂、并发症多、死亡率高D、

腹痛、休克、腹膜刺激症状为三大临床主症E、

按AAST肝外伤分级标准，Ⅱ级为严重肝外伤正确答案：

E

参考解析：美国创伤外科学会（AAST）器官伤分类委员会（OrganInjuryScalingCommittee）1989年提出的经1994年修改的肝脏伤分级标准是迄今最为详细的分类方法，并被广泛采用。根据这一分级标准，Ⅲ级以下为轻型肝损伤，Ⅲ级以上为重型或复杂肝损伤。过去，肝损伤的程度很难在临床上做出准确的分类，但自从有了B超、CT等现代影像诊断技术的出现，临床上可以更准确地判断肝脏有无损伤和损伤的严重程度，因此也带来了肝损伤治疗观念的一系列变化。59、单选题男，50岁。乙型肝炎病史10年。近3个月肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶5cm占位性病变。为进一步明确性质应首选检测A、

CA19-9B、

甲胎蛋白C、

癌胚抗原D、

CA15-3E、

碱性磷酸酶正确答案：

B

参考解析：肝癌的临床表现：年龄大多为40～50岁，男性比女性多见。临床表现可能有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。患者50岁，乙肝病史，肝区胀痛不适，CT检查：肝右叶占位性病变，故考虑肝癌。肝癌的诊断：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。因此，应进一步检查AFP。60、单选题某肝癌病人做肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，诊断应考虑A、

胆汁性腹膜炎B、

肠梗阻C、

肝断面出血D、

膈下脓肿E、

阑尾炎正确答案：

C

参考解析：肝癌患者术后并发症：主要是失血性休克的表现，引流液增多，为鲜红色血性。题干中患者表现为肝癌病人做肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa，符合出血后失血性休克的表现。61、单选题女，50岁，右上腹剧痛15天，伴发热10天。乙肝病史10年，慢性支气管病史8年。查体：T38.3℃，慢性病容，无颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱，未闻及湿啰音。腹膨隆，肝右肋下4cm，质硬，压痛（+），移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，肝功能检查正常，该患者肝大最可能的原因是A、

右心功能不全B、

淋巴瘤C、

胆道感染D、

肝脓肿E、

肝癌正确答案：

E

参考解析：肝癌病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，病人的年龄大多为40～50岁。肝癌早期缺乏典型临床表现，一旦出现症状和体征，疾病多已进入中、晚期。临床表现可能有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。结合患者50岁，右上腹剧痛15天，伴发热10天。乙肝病史10年，腹膨隆，肝右肋下4cm，质硬，压痛（+），移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，考虑肝癌。62、单选题男性，33岁，牧民，右上腹肿块8年，逐渐增大，肿块表面光滑，边界清楚，质坚韧而有弹性，随呼吸上下移动。该病人最可能的诊断是A、

肝血管瘤B、

肝癌C、

细菌性肝脓肿D、

阿米巴性肝脓肿E、

肝棘球蚴病正确答案：

E

参考解析：肝棘球蚴病病人一般有流行地区居住史，及犬、羊等接触史。囊肿增大缓慢，初期无明显症状，常在体格检查时偶然被发现，亦有因腹部肿块或因囊肿导致压迫症状，结合患者为牧民，右上腹肿块8年，逐渐增大，肿块表面光滑，边界清楚，质坚韧而有弹性，随呼吸上下移动，考虑肝棘球蚴病。63、单选题男性，53岁，右叶肝癌，约10cm×8cm大小，目前首先应该进行的治疗是A、

肝动脉插管栓塞化疗B、

全身化疗C、

肝右叶切除D、

放疗E、

免疫治疗正确答案：

A

参考解析：巨大肝癌直径＞10cm。肝癌的治疗：经肝动脉和（或）门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞（TACE），有些不适应一期手术切除的大或巨大肝癌，经此方法治疗后肿瘤缩小，部分病人可获得手术切除机会。该患者右叶肝癌，约10cm×8cm大小，故目前首先应该进行肝动脉插管栓塞化疗。64、单选题男性，65岁，B超检查发现肝内多发占位，AFP>400ng/ml，肝功能正常，首选的治疗方案是A、

放疗B、

手术切除C、

肿瘤局部无水酒精注射D、

介入治疗E、

全身化学治疗正确答案：

D

65、单选题被包在肝内格利森（Glisson）系统结缔组织鞘内的管道是A、

门静脉、肝动脉和肝内胆管B、

肝动脉、门静脉和胆总管C、

淋巴管、肝动脉和门静脉D、

肝静脉、肝胆管和神经支E、

肝动脉、淋巴结、淋巴管正确答案：

A

参考解析：在肝实质内，门静脉、肝动脉和肝内胆管的走向和分布大体上相一致，共同被包裹在Glisson鞘内。66、单选题以下选项中，不属于肝脏生理功能的是A、

分泌胆汁功能B、

糖、脂肪、蛋白质代谢功能C、

凝血功能和解毒功能D、

体液代谢调节功能E、

吞噬或免疫功能正确答案：

D

参考解析：肝脏功能：1.分泌胆汁；2.代谢功能：肝能将碳水化合物、蛋白质和脂肪转化为糖原，储存于肝内；3.凝血功能；4.解毒作用；5.吞噬或免疫作用。67、单选题急性化脓性腹膜炎最可靠的诊断依据是A、

是否有发热、脉快和休克B、

腹部有无压痛、反跳痛C、

白细胞计数升高D、

腹膜腔穿刺抽出混浊液体E、

腹部平片有小液平面正确答案：

D

参考解析：正常情况下，腹腔内有75～100ml黄色澄清液体，起润滑作用。病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。在急性炎症时，腹膜分泌大量渗出液，以稀释毒素和减轻刺激。渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物及破碎组织。辅助检查中，超声检查：可显出腹腔内有不等量的液体，但不能鉴别液体的性质。超声引导下腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗可帮助诊断。抽出液可为透明、浑浊、脓性、血性、含食物残渣或粪便等几种情况。故腹腔穿刺抽搐浑浊液体时，应考虑腹膜炎，选项D最符合题意。68、单选题腹部闭合性损伤剖腹探查时一般先探查A、

胃后壁及胰腺B、

直肠及系膜C、

十二指肠第一部D、

盆腔器官E、

肝、脾、胃正确答案：

E

参考解析：腹部闭合性损伤手术探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺；如有必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段。69、单选题下列肝外伤的临床诊断依据中，错误的是A、

明显的腹部或胸腹部外伤史B、

阵发性加剧的腹痛，辗转不安C、

休克的临床表现，腹膜刺激征和腹腔积血的体征D、

实验室检查，Hb下降，HCT降低，WBC和中性粒细胞增多E、

腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血正确答案：

B

参考解析：口腔护理的注意事项：昏迷病人禁止漱口，以免引起误吸。70、单选题有关肝脏的解剖，下列选项不正确的是A、

门静脉、肝动脉和胆管进出肝的部位，称第一肝门B、

肝右、肝中和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉处，称为第二肝门C、

小部分血液经过数支肝短静脉汇入下腔静脉处，称为第三肝门D、

肝胃韧带和十二指肠韧带固定肝脏脏面E、

肝脏分别由左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧将其固定于膈肌及腹壁正确答案：

D

参考解析：肝脏脏面有肝胃韧带和肝十二指肠韧带。71、单选题Couinaud分段法以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为解剖基础，以下选项不属于该分段法的是A、

尾状叶为Ⅰ段B、

左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段C、

右前叶为Ⅴ、Ⅷ段D、

根据肝脏的沟裂，将肝脏分为左、右、方、尾四个叶E、

右后叶为Ⅵ、Ⅶ段正确答案：

D

参考解析：临床上，以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法较为常用，它将肝分为五叶八段。故D项四个叶是错误的。五叶：左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶。八段：尾状叶（1段）、左外叶上段（2段）、左外叶下段（3段）、左内叶（4段）、右前叶下段（5段）、右前叶上段（6段），右后叶下段（7段）、右后叶上段（8段）。72、单选题划分肝左叶、肝右叶的解剖标志是A、

肝圆韧带B、

镰状韧带C、

胆总管D、

自胆囊窝中部至下腔静脉右侧缘E、

自胆囊窝中部至下腔静脉左侧缘正确答案：

E

参考解析：1897年Cantlie提出肝脏左、右侧的分界线是自胆囊窝中点与下腔静脉窝左缘连线的平面。73、单选题下列选项中，不属于肝周纱布填塞适应证的是A、

右肝膈顶部不规则损伤或两侧肝叶广泛损伤，出血难以控制者B、

广泛包膜下血肿或肝包膜撕脱者C、

病情危重、大量输血导致凝血障碍，或疑有大的肝静脉损伤者D、

出血不能控制者，需转院治疗，作为权宜之措施E、

大出血虽控制，但局部仍有渗血者正确答案：

E

参考解析：肝周纱布填塞：其主要适应证是伴有凝血机制障碍而发生难以控制大出血的肝损伤患者。当手术条件有限需转院治疗的患者也可采用纱布填塞。若患者生理状态稳定，应于48～72小时内二期手术取出纱布，若发生再出血需行确定性止血手术。74、单选题肝外胆道系统的解剖特点，以下选项不正确的是A、

由肝内小胆管汇集而成的左、右肝管出肝门后汇合成肝总管B、

全长为7～9cm，直径为0.6～0.8cmC、

胆汁经胆总管进入胆囊贮存D、

分为十二指肠上、十二指肠后、胰腺头内和十二指肠壁内四段E、

胆总管在十二指肠降部后内侧壁与胰管汇合，开口于十二指肠乳头正确答案：

C

参考解析：肝分泌的胆汁，经肝左、右管、十二指肠上曲肝总管、胆囊管进入胆囊内贮存。所以胆汁经胆总管进入胆囊贮存是不正确的。75、单选题肝外伤采取肝动脉结扎，以下选项错误的是A、

是控制肝外伤出血的方法之一B、

适用于广泛性肝包膜下血肿、肝创面弥漫性出血、凝血机制障碍者C、

肝静脉或肝后下腔静脉损伤，结扎肝动脉仍有效D、

应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉E、

肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗正确答案：

C

参考解析：严重肝外伤合并肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉无效，应避免采用。76、单选题肝脏手术，常温下每次阻断肝十二指肠韧带的安全时间为A、

5～10分钟B、

10～15分钟C、

20～30分钟D、

30～40分钟E、

40～50分钟正确答案：

C

参考解析：正常情况下，常温下每次阻断肝十二指肠韧带的安全时间为20～30分钟，肝硬化等病理情况时，每次不宜超过15分钟。77、单选题关于原发性肝癌的临床表现，下列不正确的是A、

肝区疼痛B、

全身和消化道症状C、

肝大D、

高血糖症、红细胞减少症、低钙和低胆固醇血症E、

肺、骨、脑等处转移正确答案：

D

参考解析：肝癌的临床表现可能有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。发生肺、骨、脑等脏器转移者，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。78、单选题关于原发性肝癌，下列哪项是错误的A、

AFP对本病的诊断有专一性B、

B超、CT有极好的定位诊断价值C、

多以肝区疼痛为首发症状D、

直径在5cm以下的称为“小肝癌”E、

主要并发症是肝昏迷、癌肿破裂、上消化道出血正确答案：

A

参考解析：肝癌的诊断与鉴别诊断：需要强调的是，妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等病人血清AFP可以持续性升高，应予以排除。AFP轻度升高者，应作动态观察，并结合肝功能变化及影像学检查加以综合分析判断。临床上约30%肝癌病人AFP完全正常，此时应检测AFP异质体，如为阳性，有助于诊断。肝功能相关的酶可能升高，但缺乏特异性。综合上述，AFP对本病的诊断有专一性是错误的，答案选A。79、单选题患者，女性，41岁。3小时前发生左下胸部撞击伤入院。查体：神志清，血压80/60mmHg，心率110次/分，Hb112g/L，左侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。以下处理措施中最恰当的是A、

应用抗生素治疗B、

密切观察，一旦血压下降，立即剖腹探查C、

输血、输液并观察D、

输血的同时，考虑立即剖腹探查E、

以上都不正确正确答案：

D

参考解析：剖腹探查指征：①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。患者左胸部撞伤后出现血压下降，左侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛，诊断不排除脾损伤，应在纠正失血性休克的同时尽快剖腹探查。80、单选题以下肝动脉的解剖特点，不正确的是A、

入肝后与门静脉伴行，分布与门静脉大体相一致B、

从腹腔动脉发出后，称肝总动脉C、

肝右动脉可异位起始于肠系膜上动脉D、

在第一肝门入肝前分出肝左及肝右动脉E、

只起源于腹腔动脉，无解剖学变异正确答案：

E

参考解析：肝动脉变异多见。肝固有动脉可异位起始于肠系膜上动脉、腹主动脉等，肝左动脉可直接或另有一分支异位起始于胃左动脉，分别称迷走肝左动脉和副肝左动脉；肝右动脉亦可异位起始于肠系膜上动脉。所以本题答案选E。81、单选题纤维板层型肝癌的特点不包括A、

AFP常为阴性B、

中位生存期较长，预后较好C、

很少伴有肝硬化D、

好发于青年人E、

肿瘤常为多发，可切除率低正确答案：

E

参考解析：床上擦浴适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限（如使用石膏、牵引）及身体衰弱而无法自行洗浴的病人。所以选择C选项。82、单选题以下肝外伤肝叶切除术的手术指征，不正确的是A、

一叶的肝包膜撕脱或肝内血肿者B、

局部毁损伤，切除损伤的肝组织有利于修复者C、

肝后静脉损伤，需要切除部分肝组织以利显露修复者D、

肝损伤出血，用各种方法难以止血者E、

肝左外叶严重损伤者正确答案：

A

参考解析：肝切除术：对于有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂，或肝组织挫伤严重的病人应施行肝切除术。所以一叶的肝包膜撕脱或肝内血肿者是不正确的。83、单选题国内常用的“五叶六段法”肝脏分区，以下选项错误的是A、

以胆囊窝中部至下腔静脉左缘的平面为分界线，将肝分为左右两半B、

尾状叶分成前、后两段C、

左半肝分成左外叶、左内叶D、

右半肝分成右前叶、右后叶和尾状叶E、

左外叶分成上、下两段，右后叶分成上下两段正确答案：

B

参考解析：根据肝内血管、胆管的分布规律，肝被分为左、右半肝。左、右半肝又分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段（B错）。84、单选题关于肝外门静脉的解剖特点，以下选项错误的是A、

由肠系膜中静脉与下静脉汇集而成B、

无瓣膜，当门静脉高压时，血液可经属支逆流C、

成人长为5.5～8.0cm，直径约1.5cmD、

位于胆总管和肝固有动脉后方，上行至第一肝门，分为左、右二支入肝E、

在肝内反复分支，形成小叶间静脉，与小叶间动脉共同汇入肝血窦正确答案：

A

参考解析：门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。85、单选题下列肝损伤的AAST分级中，Ⅲ级者是A、

非扩展性肝包膜血肿，＜10%肝表面积浅表裂伤，无出血，深度＜1cmB、

非扩展性肝包膜血肿，占肝表面积10%～50%，肝裂伤＜10cm，深1～3cm，活动性出血C、

扩展性肝包膜血肿，＞50%肝表面破裂出血，或肝实质内血肿＞10cm，裂伤深＞3cmD、

实质血肿并活动性出血，实质破裂达25%～75%的肝叶，或肝叶内1～3Couinaud肝段E、

实质裂伤＞75%肝叶或1肝叶内＞3Couinaud肝段，肝后腔静脉，主肝静脉损伤正确答案：

C

参考解析：肝损伤分级Ⅲ级的血肿：位于被膜下，＞50%肝表面面积或仍在继续扩大，或被膜下或实质内血肿破裂，或实质内血肿＞10cm并仍在继续扩大；裂伤：深度＞3cm。86、单选题关于肝外伤的临床表现，下列不正确的是A、

大便次数增多，表现里急后重B、

休克的表现C、

全腹或局部持续性疼痛，多为胀痛，其次为绞样痛或隐痛D、

全腹或局部压痛，反跳痛和腹肌紧张，肝区叩击痛E、

放射痛正确答案：

A

参考解析：肝损伤临床表现：腹腔内出血及低血容量性休克；血腹可出现轻度腹膜刺激征，引起腹痛、腹肌紧张、压痛和反跳痛；有时胆汁刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。87、单选题患者男，56岁。慢性乙型肝炎病史21年。查体发现血清AFP800μg/L。根据患者情况，首先要做的检查是A、

选择性肝动脉造影B、

肝脏核素扫描C、

腹部X线平片D、

腹部（肝脏）B超或CT检查E、

MRI检查正确答案：

D

参考解析：肝癌诊断：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。结合题目：患者慢性乙型肝炎病史21年。查体发现血清AFP800μg/L。因此进一步应行B超或CT检查。故答案为D。88、单选题患者，女性，41岁。5个月前因反复肝区疼痛伴间歇性恶心、消瘦入院。曾有8年乙型肝炎病史。B超检查：左肝叶有直径为3cm的低回声肿块。血清AFP530ng/ml。最可能诊断为A、

早期肝硬化B、

活动性肝炎C、

生殖腺胚胎肿瘤D、

原发性肝癌E、

滋养层细胞肿瘤正确答案：

D

参考解析：原发性肝癌诊断：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌（肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，消瘦、食欲减退）表现，即可做出临床诊断。中年女性，反复肝区疼痛伴间歇性恶心、消瘦入院。有8年乙肝病史。B超检查：左肝叶有直径为3cm的低回声肿块。血清AFP530ng/ml。最可能诊断为原发性肝癌。89、单选题以下原发性肝癌的手术指征，错误的是A、

全身情况良好，心、肺及肾功能无严重损害，无明显黄疸、腹腔积液和下肢水肿或肝外转移者B、

肝功能代偿不足，血清总蛋白＜60g/L，白蛋白＜30g/L，凝血酶原时间活动度＜50%C、

肿瘤局限于肝的一叶或半肝而未侵及肝门区及下腔静脉，有梗阻性黄疸者D、

门静脉主干或左、右干虽有癌栓，但肿瘤能切除者E、

肿瘤为巨块型或结节融合型，位于肝左外叶或右肝下部，第一、二肝门未受侵犯者正确答案：

B

参考解析：原发性肝癌治疗原则：对术前肝功能评价，其失代偿标准一般为：总胆红素或ALT大于正常值2倍，凝血酶原时间小于正常值50%，总蛋白小于6g或白蛋白小于3g。现经术前后积极保肝和支持治疗，部分肝功能失代偿并非是肝切除的绝对禁忌证。90、单选题腹部损伤的致伤程度与下列哪项因素无关A、

暴力强度B、

速度C、

作用方向D、

对创伤的耐受性E、

着力部位正确答案：

D

参考解析：腹部损伤的严重程度，是否有内脏伤，以及涉及什么内脏等情况，在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素，还受解剖特点和内脏原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。综合上述，对创伤的耐受性无关。91、单选题阿米巴性肝脓肿的临床特点不包括A、

大多缓慢起病B、

体位变化时疼痛常减轻C、

不规则发热、盗汗D、

体温大多午后上升，傍晚达高峰E、