高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-26

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_261、单选题肝外伤手术暂时性阻断肝门血流以控制出血，在常温下一般阻断时间不宜超过A、

20分钟B、

35分钟C、

40分钟D、

45分钟（江南博哥）E、

50分钟正确答案：

A

参考解析：正常肝可耐受常温下持续肝门阻断时间约60分钟，但伴有肝硬化者耐受时间明显缩短，此类病人实施肝切除手术时，常温下肝门阻断的时间不宜超过15～20分钟。2、单选题门静脉高压症大出血导致肝性脑病的原因是A、

腹水B、

脾功能亢进C、

食物中未经解毒的氨直接进入血循环D、

肝严重缺氧E、

以上都是正确答案：

D

参考解析：门静脉高压时由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝性脑病。3、单选题门静脉高压症病人，实行分流术，哪一项是正确的A、

病人有明显黄疸B、

血清白蛋白低于50g/L时不宜进行C、

适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血的病人D、

适用于严重腹水病人E、

术后不会再发生胃底、食管静脉曲张正确答案：

C

参考解析：门静脉高压非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好。4、单选题门静脉高压症时，B超检查门静脉的内径应为A、

＜1.0cmB、

＞1.0cmC、

≤1.3cmD、

≥1.3cmE、

以上都不是正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症时门静脉内径≥1.3cm。5、单选题原发性肝癌肝区疼痛特点是A、

间歇性隐痛B、

持续性胀痛C、

阵发性绞痛D、

刀割样疼痛E、

烧灼样疼痛正确答案：

B

参考解析：原发性肝癌半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛。6、单选题原发性肝癌极易转移的脏器是A、

肝内B、

肺C、

骨D、

脑E、

胰腺周围、腹膜后正确答案：

A

参考解析：原发性肝癌癌组织先在肝内直接蔓延，易在肝内沿门静脉分支播散、转移，使肝内出现多处转移结节。7、单选题肝脏的血液供应来自门静脉的约占A、

30%B、

40%C、

50%D、

60%E、

70%正确答案：

E

参考解析：在正常情况下，肝门静脉血液占入肝血液总量的70%。8、单选题肝癌的临床表现中，提示属晚期的主要体征是A、

腹胀、乏力B、

肝区疼痛C、

食欲减退D、

肝区肿块E、

体重下降正确答案：

D

参考解析：肝大为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面不平呈大小结节或巨块。9、单选题有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确A、

可完全不痛或仅有轻微钝痛B、

不会出现急腹症表现C、

有时表现为膈抬高D、

位于肋弓下的癌结节最易被触到E、

有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音正确答案：

B

参考解析：当原发性肝癌患者肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛，从肝区开始迅速延至全腹，产生急腹症的表现，如出血量大时可导致休克。10、单选题肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是A、

癌胚抗原B、

γ-谷氨酰转肽酶C、

甲胎蛋白D、

碱性磷酸酶E、

乳酸脱氢酶同工酶正确答案：

C

参考解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌特异性的标志物，广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发。综上所述，肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是甲胎蛋白。所以答案选C。11、单选题肝癌破裂出血的错误治疗方法是A、

肝动脉结扎B、

肝动脉介入栓塞C、

肝叶切除术D、

局部压迫填塞E、

门静脉结扎正确答案：

E

参考解析：肝癌破裂出血的治疗：如出血量不大，全身情况较好，可以急诊做TAE或TACE治疗；如技术条件具备，也可行急诊肝切除术。如肿瘤巨大或范围广，出血多，术中无法控制，可以只作纱布填塞止血，尽快结束手术，待病人情况稳定后再做进一步治疗。12、单选题以下改良的十二指肠憩室化手术中，不正确的是A、

切开胃窦前壁，经胃腔内用可吸收缝线行荷包缝合闭锁幽门B、

将胃窦切口与空肠吻合，使胃内容物由吻合口进入空肠C、

十二指肠造瘘减低十二指肠腔内压力D、

不再切除胃窦部及迷走神经E、

缩短了手术时间，损伤小，适用于危重者正确答案：

C

13、单选题某男性，40岁，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞18×10⁹/L，AFP阴性。超声波检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。本病最可能的诊断是A、

细菌性肝脓肿B、

阿米巴性肝脓肿C、

肝癌液化坏死D、

肝血管瘤E、

肝囊肿继发感染正确答案：

A

参考解析：细菌性肝脓肿：细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，严重时或并发胆道梗阻者，可出现黄疸；实验室检查：可见白细胞计数和中性粒性细胞百分比增高；超声可明确其部位和大小，阳性诊断率可达96%以上，为首选的检查方法。中年男性，寒战、弛张型高热半个月，伴有肝区痛，肝左叶肿大，压痛明显，病人有明显的黄疸，白细胞18×109/L。超声波检查：左肝区液性暗区，腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm×2.0cm结石，胆囊大，壁厚。本病最可能的诊断是细菌性肝脓肿。14、单选题下述哪些检查对原发性肝细胞癌诊断最有价值A、

甲胎球蛋白测定B、

肝功能检查C、

B型超声波检查D、

肝CT或MRIE、

碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶的测定正确答案：

D

参考解析：肝细胞癌诊断：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等病人血清AFP可以持续性升高，应予以排除。AFP轻度升高者，应作动态观察，并结合肝功能变化及影像学检查加以综合分析判断。因此诊断最有价值的是影像学检查。15、单选题原发性肝癌主要转移的部位是A、

肝内B、

肺C、

左锁骨上淋巴结D、

骨E、

腹腔内种植正确答案：

A

参考解析：原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移造成癌细胞扩散。肝内血行转移发生最早、最常见，是肝癌切除术后早期复发的主要原因。16、单选题阿米巴肝脓肿主要感染途径是阿米巴原虫A、

从结肠经门静脉入肝B、

经腔静脉入肝C、

经肠系膜动脉入肝D、

经肠道、胆管入肝E、

经淋巴管入肝正确答案：

A

参考解析：阿米巴肝脓肿主要感染途径是阿米巴原虫从结肠溃疡处经门静脉血液、淋巴管或直接入肝门。故答案选A。17、单选题男性，51岁，B型超声检查发现肝占位性病变1周，查肝功能正常，下列哪项阳性最有助于诊断原发性肝癌A、

γ-GTB、

MRIC、

B-USD、

AFPE、

CT正确答案：

D

参考解析：甲胎蛋白AFP是诊断原发性肝细胞癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物，正常值<20μg/L。AFP≥400μg/L，持续升高并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。故D正确。18、单选题中、晚期肝癌最常见的主要体征是A、

肝区痛B、

腹胀C、

肝大D、

下肢水肿E、

皮下出血正确答案：

C

参考解析：中晚期肝癌的95%可有肝大，呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表现为凹凸不平呈大小结节或巨块状。在不少情况下，肝大或肝区巨块是病人自己偶然扪及并成为肝癌的首发症状。19、单选题原发性肝癌的最主要的播散途径是A、

淋巴系统B、

血液系统C、

肝内门静脉系统D、

腹腔种植性转移E、

附近器官直接蔓延正确答案：

C

参考解析：原发性肝恶性肿瘤包括肝细胞癌、肝内胆管癌和肝肉瘤。肝细胞癌是肝最常见的恶性肿瘤，约占90%，肝癌细胞极易经门静脉系统在肝内播散。20、单选题对诊断原发性肝癌下列哪项检查具有较高特异性A、

超声检查B、

血清甲胎蛋白测定C、

选择性肝动脉造影术D、

血清甲胎蛋白异质体E、

放射性核素肝扫描正确答案：

B

参考解析：血清甲胎蛋白测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。其特异性高于AFP异质体及其他影像学检查。21、单选题原发性肝癌主要并发症不包括哪项A、

肝性昏迷B、

癌肿破裂出血C、

上消化道出血D、

低糖血症E、

继发感染正确答案：

D

参考解析：原发性肝癌的并发症：1）肝性昏迷；2）上消化道出血；3）肝癌结节破裂出血；4）继发感染。不包括低糖血症，故选D。22、单选题原发性肝癌有肝硬化时，肝切除量不应超过A、

70%B、

50%C、

30%D、

20%E、

10%正确答案：

B

参考解析：肝癌的手术治疗中，在不合并肝硬化者肝脏切除量不能超过70%，中度肝硬化者不超过50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。因此原发性肝癌有肝硬化时，肝切除量不应超过50%，故选B。23、单选题下列对腹部损伤采取损害控制外科（DCS）的概述中，不正确的是A、

采用分期治疗的方式，最大限度地减少内环境紊乱对患者的损害B、

损害控制外科三阶段原则是指初始简化手术、复苏和确定性手术C、

控制严重出血主要采用钳夹、缝合、结扎、暂时性腔内转流的方法D、

纠正酸中毒、低体温和凝血功能障碍，保持内环境稳定是DCS的病理生理基础E、

确定性手术包括去除填塞、全面探查、损伤器官的切除和解剖重建正确答案：

C

参考解析：控制出血是损伤控制的首要任务。腹腔填塞（AP）节省时间且止血效果确凿。AP应该主动实施，而不应等到其他方法都试用完毕后才想起AP。因此控制严重出血是首选腹腔填塞而不是主要采用钳夹、缝合、结扎、暂时性腔内转流的方法。故答案为C。24、单选题对于肝癌的治疗，不恰当的描述是A、

根治性肝癌切除对肝癌治疗的效果最佳B、

部分病人经肝动脉化疗栓塞后，可使肿瘤缩小，部分病人可二期切除C、

复发性肝癌不考虑再施行手术切除D、

原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一E、

肿瘤较小而又不宜手术切除者可局部注射无水酒精正确答案：

C

参考解析：复发性肝癌行及时积极治疗，如一般情况良好、肝功能正常，病灶局限，也可行再次手术切除。有资料表明，复发性肝癌再切除术后5年生存率可达53.2%。所以说复发性肝癌可以考虑再施行手术切除。25、单选题患者，女，38岁，小肝癌切除后10年，近来发现甲胎蛋白浓度升高，B超示肝内2cm可疑占位灶，最可能的诊断是A、

肝血管瘤B、

肝腺瘤C、

肝硬化结节D、

局部脂肪浸润E、

肝癌复发正确答案：

E

参考解析：甲胎蛋白浓度升高，B超具有肝细胞癌影像表现，此患者应怀疑为肝癌复发。26、单选题患者，男，38岁，肝右叶10cm肝癌，手术时发现若一次切除后余肝太小，则首选治疗方案A、

肝动脉栓塞化疗B、

冷冻治疗C、

肿瘤局部无水酒精注射D、

放弃治疗E、

肝右叶切除正确答案：

A

参考解析：肝动脉栓塞化疗用于不适应一期手术切除的大或巨大肝癌，经此方法治疗后肿瘤缩小，部分病人可获得手术切除机会。27、单选题细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良A、

胸腔积液吸收缓慢B、

黄疸逐渐加深C、

体温持续不降D、

肝大触痛明显E、

局部皮肤水肿正确答案：

B

参考解析：黄疸逐渐加深说明肝功能有明显的损害。28、单选题下列关于胆道系统的叙述，错误的是A、

胆汁全部由肝细胞分泌B、

胆囊24小时可接纳胆汁500mlC、

促进胆汁分泌最强的是促胰液素D、

成人每日分泌胆汁约800ml～1200mlE、

毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用正确答案：

A

参考解析：胆汁的生成、分泌和代谢：胆汁的分泌和功能成人每日分泌胆汁约800～1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4，胆管细胞分泌的黏液约占1/4。而不是全部由肝细胞分泌，故A选项错误。29、单选题肝棘球蚴病的并发症中下列哪一项不恰当A、

囊肿破裂B、

囊肿继发感染C、

囊肿支气管瘘D、

过敏性休克E、

脑部转移正确答案：

E

参考解析：肝棘球蚴病的并发症：包虫囊破裂，包虫囊肿压迫，感染，过敏反应，膜性肾小球肾炎等，不会引起脑部转移。30、单选题肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不恰当的A、

囊肿开窗引流术B、

囊肿穿刺抽液C、

大量的抗生素D、

肝叶切除术E、

囊肿内放置双套管术后冲洗引流正确答案：

B

参考解析：肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能及时解决问题。31、单选题下述临床表现哪点应怀疑原发性肝癌的可能A、

上腹隐痛B、

食欲不振，消瘦乏力C、

腹腔积液D、

黄疸E、

肝区胀痛伴消化道出血正确答案：

E

参考解析：部分肝癌的首发症状是消化道出血。32、单选题有关肝棘球蚴病的特点，哪项不恰当A、

肝脏的发病率为65%～75%B、

犬绦虫终宿主为人C、

牧区多，与饮食不洁有关D、

囊肿破裂可引起过敏休克E、

可触及上腹肿块正确答案：

B

参考解析：细粒棘球缘虫的终宿主有犬、狐、狼等，以犬最常见，中间宿主是羊、猪、马、牛和人等，以羊最多见。人与人之间不传染。33、单选题有关肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现，哪项不恰当？A、

肝大，上腹包块B、

肝区胀痛C、

慢性贫血D、

胆道出血E、

休克正确答案：

E

参考解析：肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现一般表现得慢，所以急性的休克症状少。34、单选题有关结肠破裂的描述，不正确的是A、

发病率较小肠高B、

腹膜炎出现的较晚C、

部分易漏诊D、

局部和全身情况好时，可行一期修补E、

常常导致严重腹膜后感染正确答案：

A

参考解析：结肠损伤的发病率仅次于小肠，且部分结肠位于腹膜后，受伤后易漏诊，常导致严重的腹膜后感染。其引起的腹膜炎一般发生较晚，但较严重。35、单选题有关原发性肝癌，哪项是不恰当的A、

肝细胞癌多在肝硬化的基础之上发生B、

绝大多数是肝细胞癌C、

胆管细胞癌多见于女性D、

混合型癌最少见E、

原发性肝癌主要通过淋巴转移正确答案：

E

参考解析：肝癌的转移主要是通过肝内门静脉转移。36、单选题下列哪种情况是肝切除术的适应证A、

Ⅰ段大肝癌或巨大肝癌B、

Ⅷ段的大或巨大肝癌C、

多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内D、

单发的微小肝癌和小肝癌E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：单发的微小肝癌和小肝癌可进行肝切除，其他适应证包括：①3～5个多发性肿瘤，局限于相邻2～3个肝段或半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显示无瘤侧肝代偿性增大明显，达全肝组织的50%以上。③位于肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段）的大或巨大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。④Ⅰ段大肝癌或巨大肝癌。⑤肝门部有淋巴结转移者。⑥周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯。37、单选题关于继发性肝癌的描述下列哪项是错误的A、

腹部以外的癌肿也可转移到肝脏B、

常以原发癌肿的症状为主要表现C、

与原发性肝癌难以鉴别D、

一般均可采用手术切除E、

预后不良正确答案：

D

参考解析：多发的转移性肝肿瘤是否行肝切除，存在争论。对不适应手术切除的肝转移癌或术中发现不能手术切除者，根据病人全身及原发肿瘤情况，选用区域灌注化疗、微波固化、射频消融、冷冻及放射等局部治疗，部分病人治疗后转移癌缩小，肿瘤数目减少，可延长生存时间。所以说转移性肝癌不是均可采用手术治疗。38、单选题败血症所致多发性细菌性肝脓肿的主要治疗是A、

抗生素治疗B、

穿刺抽脓C、

切开引流D、

理疗E、

内引流术正确答案：

A

参考解析：细菌性肝脓肿未确定病原菌之前，应经验性使用广谱抗生素，待脓腔脓液或血液细菌培养和药敏结果回报后选用敏感抗生素。39、单选题关于小肝癌的特点，正确的是A、

以膨胀性生长为主，多有纤维包膜形成B、

病灶局限，通常为单结节C、

癌栓形成与卫星结节发生率低D、

以DNA含量二倍体为主、提示肿瘤生长相对缓慢；癌细胞分化多为Ⅰ～Ⅱ级E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：小肝癌（＞2cm，≤5cm），单发的微小肝癌和小肝癌，所以B选项正确；单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30%，肿瘤包膜完整，周围界限清楚，所以A选项正确；多发肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内，所以C选项正确；病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断，所以D选项正确，故选择E选项。40、单选题以下原发性肝癌的转移特点，错误的是A、

先肝外播散，后转移到肝内B、

侵入肝静脉则可播散至肺、骨、肾上腺、脑C、

通过淋巴转移到肝门淋巴结，左锁骨上淋巴结D、

侵犯膈、胃、结肠和网膜邻近器官组织E、

肝破裂，可出现腹膜种植正确答案：

A

参考解析：肝癌细胞极易经门静脉系统在肝内播散，形成癌栓后阻塞门静脉主干可引起门静脉高压的临床表现。所以先肝外播散，后转移到肝内是错误的。41、单选题下列细菌性肝脓肿的治疗，错误的是A、

合并胆道感染者应引流胆道B、

脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流C、

血源性肝脓肿应治疗原发病灶D、

脓肿壁较厚、不易治愈者，可行肝叶或肝段切除E、

肝脓肿一经确诊，应立即手术治疗正确答案：

E

参考解析：肝脓肿的主要治疗方法是穿刺引流。42、单选题细菌性肝脓肿7cm×9cm大小，关键的治疗措施是A、

全身应用抗生素B、

输血，应用抗生素C、

穿刺抽脓，应用抗生素D、

全身支持疗法，应用抗生素E、

手术切开引流，应用抗生素正确答案：

E

参考解析：细菌性肝脓肿手术治疗适用于脓肿较大、分隔较多；已穿破胸腔或腹腔；胆源性肝脓肿；慢性肝脓肿。手术方式为切开引流，适用于多数病人。此患者肝脓肿为7cm×9cm大小，脓肿较大，故应切开引流，同时应用抗生素。43、单选题肝脓肿自行穿破后，最严重的后果是A、

穿入心包腔：心脏压塞B、

穿入腹腔：腹膜炎C、

穿入胆管：胆道感染D、

穿入胸腔：脓胸E、

穿入膈下：膈下脓肿正确答案：

A

参考解析：肝左叶脓肿偶可穿入心包，造成心脏压塞，直接威胁患者生命，所以肝脓肿穿入心包腔造成心脏压塞是最严重的后果。44、单选题肝棘球蚴病采取肝叶或肝部分切除术的指征，错误的是A、

局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、孤立，囊壁坚厚或钙化不易塌陷，而病侧肝组织已萎缩者B、

局限于肝一叶的多发性囊肿者C、

引流后囊腔经久不愈，遗留瘘管者D、

囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿者或局限的肝泡状棘球蚴病者E、

感染严重，引流量多或与较大胆管相通，残腔大者正确答案：

E

参考解析：肝切除适用于局限的单发或多发囊肿，或囊腔引流后残腔难以闭合者。45、单选题胆管损伤手术成功的三要素是A、

先行清创、近端胆管外引流，延期二次手术B、

清创、修复胆管，腹腔引流C、

清创、胆肠吻合，内引流D、

修复损伤的胆管、胆管内支撑、胆管减压引流E、

修复胆管、一期缝合、近端胆管外引流正确答案：

D

46、单选题下列肝脏良性肿瘤，常见的是A、

肝腺瘤B、

肝脏炎性假瘤C、

肝脏局灶性结节性增生D、

肝错构瘤E、

胆管囊腺瘤正确答案：

A

参考解析：脊柱结核主要的X线表现是椎体骨质破坏和椎间隙狭窄（D对）。椎弓根骨质破坏和椎间隙正常常见于脊柱肿瘤，且多为转移性肿瘤。椎体骨质增生和椎间隙狭窄可见于骨关节炎。脊柱竹节样改变为强直性脊柱炎的典型表现。椎体骨质破坏和椎间隙增宽可见于化脓性脊椎炎。47、单选题肝蒂内包含的结构不包括A、

肝动脉B、

肝静脉C、

门静脉D、

淋巴管E、

神经正确答案：

B

参考解析：肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支以及神经、淋巴管等在此处出入肝，称肝门，也称第一肝门。出入肝门的结构被肝十二指肠韧带的腹膜包被，构成肝蒂。本题选B。48、单选题肝囊肿采取囊肿穿刺抽液乙醇注射治疗，以下注意事项，错误的是A、

囊液内含有胆汁，抽尽后，腔内注入无水乙醇B、

抽尽囊液，一般注入量为囊液的1/4～1/3C、

无水乙醇停留3～5分钟后再将其吸净，如此反复抽吸2～3次D、

最后再注入无水乙醇10～20ml，保留在囊腔内，以巩固疗效E、

一般间隔半月到1月左右，再行第二次穿刺抽液注入无水乙醇正确答案：

A

参考解析：肝囊肿囊液澄清透明，多不含胆汁。49、单选题男性，50岁。上腹B超检查发现肝左内叶一直径约2.5cm回声增强、边缘锐利的均质光团影。既往有肝炎病史。实验室检查：甲胎蛋白正常，肝功正常。处理宜采取A、

CT检查B、

部分肝切除C、

肝动脉造影D、

剖腹探查E、

密切观察随访正确答案：

A

参考解析：肝癌的早期诊断依赖于肝癌高危人群的筛查。有慢性乙型、丙型肝炎或任何原因的肝硬化患者，应该每年进行2次超声及AFP的检查，发现甲胎蛋白升高或肝脏占位性病变者，应进一步进行CT或MRI检查，以明确诊断。男性患者，上腹B超检查发现肝左内叶一直径约2.5cm回声增强、边缘锐利的均质光团影。既往有肝炎病史。实验室检查：甲胎蛋白正常，肝功正常，应进一步进行CT检查。50、单选题关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确A、

大部分是胆源性肝脓肿B、

致病菌多为革兰阴性球菌C、

脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D、

多见于右叶，单发E、

手术引流是唯一有效的方法正确答案：

A

参考解析：占半数以上的肝脓肿由厌氧菌引起。51、单选题肝癌患者发生黄疸的原因不包括A、

肝癌细胞侵入胆管内形成癌栓B、

肝癌压迫肝胆管C、

肝癌晚期D、

肝功能衰竭E、

肝肿瘤组织坏死正确答案：

E

参考解析：胆汁淤积性黄疸，肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病，A选项属于此类型。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起，B选项属于此类型。肝细胞性黄疸多由各种致肝细胞严重损害的疾病引起，CD选项属于此类型。所以应该选E，肝肿瘤破坏不会导致黄疸。52、单选题男，55岁。寒战，高热一周，伴右上腹胀痛，无胆绞痛史。查体：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg。巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大、质中、触痛，上腹部肌紧张。血白细胞20×10⁹/L，核左移，AFP阴性。首先应考虑的诊断是A、

急性化脓性胆囊炎B、

阿米巴性肝脓肿C、

原发性肝癌D、

急性细菌性肝脓肿E、

膈下脓肿正确答案：

D

参考解析：患者右季肋部隆起，肝脏肿大质中触痛提示病变位于肝脏，排除膈下脓肿。高热寒战，白细胞升高，AFP阴性提示感染性疾病急性细菌性肝脓肿，排除原发性肝癌。患者无胆绞痛史，巩膜无黄染排除急性化脓性胆囊炎。阿米巴性肝脓肿不会有如此严重的全身中毒症状。53、单选题某男性患者，55岁，右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史，查：血红蛋白60g/L，白细胞1.8×10⁹/L，血小板4.1×10⁹/L，胆红素102μmol//L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，大便隐血试验（+），体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。目前最可能的诊断为A、

慢性胆囊炎急性发作B、

慢性肝炎复发C、

肝脓肿并胆道出血D、

晚期肝癌E、

胆石症并胆道感染正确答案：

D

参考解析：肝癌一旦出现症状和体征，疾病多已进入晚期。临床表现可能有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。病人有乙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，肝功能相关的酶可能升高，患者右上腹胀痛一月余，有乙型肝炎病史，查：胆红素102μmol/L，碱性磷酸酶18U（布氏），甲胎蛋白1320μg/L，体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液，体重下降8kg。故目前最可能的诊断为晚期肝癌。54、单选题细菌性肝脓肿和肝癌的共同之处表现为A、

肝脏肿大，有明显压痛B、

白细胞升高并伴有核左移C、

早期有高热，表现为弛张热D、

行同位素扫描。示有占位性病变E、

行超声波检查，示液平段正确答案：

D

参考解析：通常在AMI后6hLD1开始出现升高，总LD活性升高略为滞后。由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2＞1.0，LD1/LD2比值的峰时在发病后24～36h，然后开始下降，发病后4～7d恢复正常。因此计算LD1/LD2的比值，有助于心肌梗死的诊断。55、单选题细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的最主要鉴别依据为A、

粪常规B、

血常规C、

B超D、

脓肿穿刺E、

CT检查正确答案：

D

参考解析：细菌性肝脓肿的诊断：必要时可在肝区压痛最剧处或超声引导下施行诊断性穿刺予以确诊。主要应与阿米巴性肝脓肿鉴别。故细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的最主要鉴别依据为脓肿穿刺。56、单选题急性腹膜炎最主要的临床表现是A、

发热B、

恶心、呕吐C、

腹痛D、

腹胀E、

脉快正确答案：

C

参考解析：急性弥漫性腹膜炎的临床表现中，腹痛是最主要的临床表现。故选C。57、单选题有关胰腺损伤胰头十二指肠切除的手术指征，下列选项错误的是A、

胰头严重损伤不能修补或与肠吻合者B、

胰头损伤重，十二指肠损伤轻者C、

胰头损伤伴有十二指肠血运障碍或坏死者D、

十二指肠严重广泛挫伤累及乏特壶腹者E、

胰管自十二指肠撕脱或胰头挫伤出血难以控制者正确答案：

B

参考解析：胰头损伤合并十二指肠破裂者，必要时可将十二指肠旷置。只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。58、单选题肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是A、

可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开B、

注入10%甲醛C、

注入适量3%过氧化氢D、

注入适量高渗盐水E、

吸净囊液和内囊后，用3%过氧化氢擦拭外囊壁正确答案：

B

参考解析：当囊肿内发现胆瘘时，注射10%甲醛会严重损伤胆管。59、单选题下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征A、

全身中毒症状明显B、

影像学检查发现肝内液性暗区C、

血液细菌学培养有时为阳性D、

男女比例＞10∶1E、

常继发于胆道感染正确答案：

D

参考解析：细菌性肝脓肿时，男女比例为1.5∶1。60、单选题全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏形成转移性肝癌，常见的肿瘤包括A、

胃部肿瘤B、

乳腺肿瘤C、

结肠肿瘤D、

胰腺肿瘤E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：转移性肝癌：原发肿瘤主要（57%）为结、直肠癌，胃癌，胰腺癌和胃、肠平滑肌肉瘤等；肺癌、乳腺癌、肾癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌和头颈部肿瘤等也可发生肝转移。61、单选题细菌性肝脓肿影像学检查首选超声。其肝脏超声声像是A、

单个或多个囊肿B、

单个或多个钙化灶C、

单个或多个结节性占位D、

单个或多个胆囊管囊状扩张E、

单个或多个液性暗区正确答案：

E

参考解析：肝脓肿超声超声：可作为首选的影像学检查方法。直接征象：可见单发或多发无回声区；脓肿壁表现为高回声；壁厚薄不等，内缘不平整，外缘清或不清；如腔内出现气体，则表现为狭长带状强回声。62、单选题在正常的情况下，肝脏每分钟血流量是多少A、

1000mlB、

500mlC、

1500mlD、

2000mlE、

2500ml正确答案：

C

参考解析：肝的血液供应25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。但由于肝动脉压力大，其血流含氧量高，所以它供给肝所需氧量的40%～60%。门静脉汇集来自肠道的血液，供给肝营养。肝的总血流量约占心排血量的1/4，可达到1500ml/min。因此本题选C。63、单选题一病人为肝硬化患者，则在常温下，一次阻断注入肝的血流量不应超过多长时间A、

30分钟B、

1小时C、

8分钟D、

10分钟E、

15～20分钟正确答案：

E

参考解析：为了控制出血，尽快查明伤情，用手指或橡皮管阻断肝十二指肠韧带控制出血。常温下每次阻断时间不宜超过30分钟。有肝硬化等病理情况时，阻断时间不超过15分钟。故此题选E。64、单选题有关细菌性肝脓肿的叙述下列哪项是不恰当的A、

单发脓肿居多B、

常见的细菌有金黄色葡萄球菌，链球菌等C、

主要经胆道感染D、

大肠埃希菌常见E、

一般起病急骤正确答案：

A

参考解析：细菌性肝脓肿：脓肿以小型，多个为多见。65、单选题有关肝海绵状血管瘤的特点，下列不正确的是A、

无论大小，一经确诊，均需手术治疗B、

生长缓慢C、

是较常见的一种肝良性肿瘤D、

左、右肝的发生率大致相等E、

较大的肝海绵状血管瘤有破溃的危险正确答案：

A

参考解析：手术切除是治疗肝海绵状血管瘤的最有效的方法。但小的、无症状的肝海绵状血管瘤不需治疗，可每隔6～12个月作超声检查，以动态观察其变化。因此答案为A。66、单选题肝脏Couinaud分段法将肝脏分为A、

2段B、

3段C、

5段D、

6段E、

8段正确答案：

E

参考解析：目前国际上多采用Couinaud肝段划分法，并认为它较为完整和具有实用价值。1954年，Couinaud根据Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行，把肝分为左、右半肝、五叶和八段。67、单选题下列静脉血管，经过肝脏右叶间裂平面内的是A、

肝右门静脉B、

腔静脉C、

肝中静脉D、

肝右静脉E、

肝左静脉正确答案：

D

参考解析：肝的分叶与分段：右叶间裂位于正中裂的右侧，此裂在膈面相当于从肝前缘的胆囊切迹右侧部的外、中1/3交界处，斜向右上方到达下腔静脉右缘连线的平面。转至脏面连于肝门右端。裂内有肝右静脉走行。68、单选题单纯骨盆骨折所致的腹膜后血肿的处理最为恰当的是A、

抗生素治疗B、

手术探查C、

切开血肿D、

非手术治疗E、

结扎单侧或双侧髂内动脉正确答案：

D

参考解析：腹膜后血肿在治疗方面，除积极防治休克和感染外，在全面探查腹内脏器并对其损伤作相应处理后，再对血肿的范围和大小进行一次估计。如无扩展，可不予切开后腹膜，因完整的后腹膜对血肿可起压迫作用，使出血得以控制，特别是盆腔内腹膜后血肿，出血多来自压力较低的盆腔静脉丛，出血自控的可能性较大，再加上是单纯骨盆骨折，所以最为恰当的是非手术治疗。69、单选题以下有关肝动脉插管化疗的病人护理的叙述不正确的是A、

严格无菌操作B、

注药后用肝素液冲洗导管C、

若出现发热，应使用抗菌药物D、

定期局部换药E、

剧烈腹痛时应警惕其他部位动脉栓塞及胆囊坏死等并发症正确答案：

C

参考解析：化疗后出现发热多为肿瘤坏死吸收热，在短期内给予一定剂量的地塞米松缓解肿瘤水肿及发热/吲哚美辛（消炎痛）栓对缓解发热也有一定的作用。70、单选题阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是A、

手术内引流B、

手术切除C、

切开引流D、

抗阿米巴药物E、

穿刺引流正确答案：

D

参考解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数单发，治疗上首先考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米丁），以及必要时反复穿刺吸脓和支持疗法为主。大多数病人可获得良好疗效。所以选择D。71、单选题早期肝癌普查时最有效和实用的方法是A、

超声波检查+血清甲胎蛋白测定B、

CT+碱性磷酸酶测定C、

MRIγ-谷氨酰转酞酶测定D、

肝动脉造影+血清甲胎蛋白测定E、

肝内肿块B超引导下的活检正确答案：

A

参考解析：病人有乙或丙型肝炎等肝病病史，甲胎蛋白（AFP）≥400ng/ml，超声、CT或MRI检查发现肝实质性肿块，且具有肝细胞癌典型影像学表现者，即可做出临床诊断。72、单选题男性，60岁，乏力，消瘦伴大便习惯改变半年，肝区隐痛3个月。B超示肝右叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查A、

上消化道造影B、

胃镜C、

纤维结肠镜D、

肝脏核素扫描E、

肝动脉造影正确答案：

C

参考解析：结肠癌临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变。全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病程晚期可出现肝大。对高危人群，推荐行结肠镜检查，镜下发现病灶取病理活检不难明确诊断。转移性肝肿瘤较小时，一般无症状，常在影像学检查时被发现。随着转移瘤增大，可出现上腹或肝区不适或隐痛；病情加重时，可出现乏力、发热、体重下降等；结合题目：患者乏力，消瘦、肝区隐痛3个月。B超示肝右叶多发实性占位病变。符合转移性肝肿瘤及结肠癌表现。因此做纤维结肠镜检查。73、单选题不能手术的晚期肝癌患者，最佳治疗手段是A、

全身化疗B、

索拉菲尼治疗C、

全身化疗+索拉菲尼D、

三维适形放射治疗E、

支持治疗正确答案：

B

参考解析：在临床化学室间质评某次活动中，钠5个不同批号的结果均在可接受范围内，其得分为100%。74、单选题对于肝囊肿囊内继发感染和出血的处理，不正确的是A、

大剂量抗生素B、

囊肿穿刺抽液C、

囊肿开窗引流术D、

肝叶切除术E、

囊内双腔管置入术后冲洗引流正确答案：

B

参考解析：一般而言，无症状的肝囊肿病人，不需特殊处理。巨大而又出现症状者，可予以适当治疗。常用的方法是囊肿“开窗术”或“去顶术”。对并发感染、囊内出血者，可在“开窗术”后放置引流，待引流液清亮、正常后拔除引流管。对囊液含有胆汁者，应寻找胆管漏口予以缝合，置管。必要时可行肝切除术。对病变局限于肝的一段或一叶，且伴有症状，或开窗术效果不佳者，也可行病变肝段或肝叶切除术。综上所述，A，C，D，E选项为正确处理方式，选项B为错误处理方式。75、单选题诊断肝包虫病的方法中，错误的是A、

包虫囊液皮内试验（Casoni试验）B、

补体结合试验C、

X线检查D、

B超E、

诊断性穿刺正确答案：

E

参考解析：肝包虫病辅助诊断方法：①超声检查：诊断准确率高，是筛选和初步诊断的首选检查方法。②X线检查：外囊钙化时，可显示环形或弧形钙化影。含气的囊肿可显示气液面。③CT和MRI检查：能显示囊肿与肝内结构的解剖关系，疑有胆道受累时，可行MRCP检查。④免疫学检查：常用于流行病学筛查。包虫囊液皮内试验阳性率可达90%～95%；补体结合试验阳性率可达70%～90%，检测结果有助于诊断。76、单选题阿米巴性肝脓肿首选的治疗方法是A、

抗阿米巴药物B、

手术切除C、

切开引流D、

穿刺引流E、

手术内引流正确答案：

A

参考解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数单发，治疗上首先考虑非手术治疗，以抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米丁），以及必要时反复穿刺吸脓和支持疗法为主。大多数病人可获得良好疗效。77、单选题肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是A、

应用抗生素B、

输血C、

剖腹探查止血D、

补液E、

处理气胸正确答案：

E

参考解析：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理的原则是做好紧急术前准备，力争尽早手术。如腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤，如进展迅速的颅脑外伤。对危重的病例，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环；其次要迅速控制大出血、消除开放性气胸或张力性气胸，同时尽快恢复循环血容量、纠正休克等。如无上述情况，腹部创伤的救治就应当放在优先的地位。78、单选题肝棘球蚴病（原称包虫病）在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列哪一项处理是错误的A、

注入适量高渗盐水B、

注入大量10%甲醛C、

先注入少量的10%甲醛，5～10分钟后连同囊液吸出D、

吸净囊液和内囊后，用10%甲醛擦拭外囊壁E、

注入适量3%双氧水正确答案：

B

参考解析：超声引导下经皮肝穿刺抽吸术：此方法适用于体积较小、位于肝组织内的Ⅰ型囊肿，不适用于囊肿和胆管相通的病人。因在术中发现囊内有淡黄色的液体，不除外有胆瘘。注入大量10%甲醛会严重损伤胆管。故处理错误的是B。79、单选题男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×10⁹/L，尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是A、

大剂量抗菌药物治疗B、

输血、输液C、

密切观察D、

纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查E、

应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变正确答案：

D

参考解析：腹腔脏器损伤的伤者很容易发生休克，已发生休克的腹腔内出血者，要积极抗休克，力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术；若在积极治疗下休克仍未能纠正，提示腹内可能有活动性大出血，应当机立断，在抗休克的同时迅速剖腹止血。患者，左侧腹部及左下胸部撞击伤血压80/60mmHg，脉率120次/分。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，综合上述，正确的急救处理是纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查。80、单选题下述哪项不是原发性肝癌的临床表现A、

低血糖症B、

肝性脑病C、

上消化道出血D、

红细胞增多症E、

低血钙正确答案：

E

参考解析：肝细胞癌：病人的年龄大多为40～50岁。临床表现可能有肝区疼痛等，发生肺、骨、脑等脏器转移者，可产生相应症状。少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。81、单选题细菌性肝脓肿最常见的致病菌是A、

粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌B、

大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌C、

大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌D、

大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌E、

溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌正确答案：

C

参考解析：细菌性肝脓肿的致病菌多为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、厌氧链球菌、葡萄球菌等。82、单选题有关肝癌，下列叙述不恰当的是A、

多以肝区疼痛为首发症状B、

早期施行手术仍是最有效的疗法C、

肝大是中晚期肝癌最常见的体征D、

AFP阴性可以除外原发性肝癌的诊断E、

AFP定量≥400μg/L，并有影像学证据可以确诊正确答案：

D

参考解析：临床上约30%肝癌病人AFP完全正常，故AFP阴性不可以除外原发性肝癌的诊断。83、单选题关于肝外科疾病，下列哪项不正确A、

对于肝脓肿要充分引流B、

小肝细胞癌的切除率高C、

肝棘球蚴病应行内引流术或囊肿切除D、

小的肝血管瘤可不必切除E、

通过肝动脉栓塞化疗等可以使得部分不能切除的肝癌获得二期手术切除机会正确答案：

C

参考解析：肝棘球蚴病的手术原则：尽量完整摘除外囊，清除内囊，避免囊液外溢，防止复发；合理处理残腔及胆瘘，减少术后并发症。故C错误。84、单选题有关原发性肝癌的叙述，不恰当的是A、

在我国肝癌伴肝硬化者占大多数B、

肝癌分为巨块型、结节型和弥散型C、

黄曲霉素与肝癌发病有关D、

乙型和丙型肝炎抗原阳性率明显增高E、

所有肝癌患者AFP均增高正确答案：

E

参考解析：肝细胞癌：临床上约30%肝癌病人AFP完全正常。85、单选题原发性肝癌的淋巴转移途径有A、

腹膜后淋巴结B、

主动脉旁淋巴结C、

锁骨上淋巴结D、

肝门淋巴结E、

均是正确答案：

E

参考解析：肝癌经淋巴转移者相对少见，可转移至肝门淋巴结以及胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。86、单选题原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于A、

1cmB、

2cmC、

4cmD、

5cmE、

6cm正确答案：

D

参考解析：肝癌大体病理形态分为三型：结节型、巨块型和弥漫型。传统上以5cm为界，将肝细胞癌分为小肝癌（≤5cm）和大肝癌（＞5cm）两类。中华医学会外科学分会肝脏外科学组的分类：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（＞2cm，≤5cm），大肝癌（＞5cm，≤10cm）和巨大肝癌（＞10cm）。故答案选D。87、单选题肝蒂中不包括以下哪一项A、

肝动脉B、

胆管C、

脐静脉D、

肝脏的自主神经E、

淋巴管正确答案：

C

参考解析：左、右肝管，门静脉左、右支，肝动脉左、右支，淋巴管及神经等出入肝门的结构称为肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内。不包括C。88、单选题肝内胆管结石的发生部位A、

右肝管多于左肝管B、

左右肝管相同C、

肝左外叶及右后叶D、

完全在左肝管E、

完全在右肝管正确答案：

C

参考解析：肝内胆管结石：多见于肝左外叶及右后叶。89、单选题肝正中裂内有下列哪项经过A、

肝中静脉B、

腔静脉C、

肝右门静脉D、

肝右静脉E、

右肝管正确答案：

A

参考解析：肝正中裂：在肝的膈面相当于自肝前缘的胆囊切迹中点，至下腔静脉左缘连线的平面。在肝的脏面以胆囊窝和腔静脉沟为标志。裂内有肝中静脉走行。90、单选题肝脏损伤的术后并发症中，最为常见的是____，约占并发症的50%A、

感染B、

胆瘘C、

出血D、

胆道出血E、

胰腺炎正确答案