走医保协议书模板

走医保协议书模板甲方（医保机构）：名称：[医保机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（医疗机构）：名称：[医疗机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于甲方为依法设立的医保经办机构，负责医保基金的管理和支付；乙方为依法设立的医疗机构，具备提供医疗服务的资质和能力。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方为参保人员提供医疗服务并通过医保结算事宜达成如下协议：一、服务内容及范围1.服务内容：乙方应按照国家及地方相关法律法规、诊疗规范和临床指南，为参保人员提供全面、合理、规范的医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术、检查检验、康复护理等。2.服务范围：乙方应在其核准登记的诊疗科目范围内提供服务，确保为参保人员提供符合医保规定的医疗服务项目。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医疗服务行为及医保费用结算情况进行监督检查，包括但不限于病历书写、费用明细、收费标准等。有权要求乙方提供与医保服务相关的各类资料和数据，以便进行审核和统计分析。对于乙方违反医保规定的行为，有权依据本协议及相关医保政策进行处理，包括但不限于拒付违规费用、暂停医保服务协议等。2.义务按照国家及地方医保政策规定，及时、足额向乙方支付医保基金应承担的费用。向乙方提供医保政策法规、诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施标准等相关文件资料，并进行必要的培训和指导。定期向乙方通报医保基金运行情况、审核结果及相关政策调整信息。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定及时支付医保费用。有权对甲方的监督检查工作提出合理建议和意见。在符合医保政策规定的前提下，自主开展医疗服务活动。2.义务严格遵守国家及地方有关法律法规、医保政策规定，以及本协议约定，规范医疗服务行为，确保医保基金合理使用。建立健全内部医保管理制度，配备专（兼）职医保管理人员，负责本机构的医保管理工作。对医保患者就医过程进行全程管理，严格执行首诊负责制、因病施治、合理检查、合理用药、合理收费等规定，确保医疗服务质量。按照甲方要求，及时准确地向甲方报送医保患者就医信息、费用明细清单等相关资料，协助甲方做好医保费用审核和结算工作。积极配合甲方的监督检查工作，如实提供相关资料和情况，不得拒绝、阻挠或隐瞒。对参保人员进行医保政策宣传和解释，引导参保人员合理就医，正确使用医保基金。三、医保费用结算1.结算原则：乙方应按照医保政策规定及本协议约定，为参保人员提供合理、合规的医疗服务，并按照规定的结算方式和标准与甲方进行医保费用结算。医保费用结算应遵循据实结算、总额控制、考核激励相结合的原则。2.结算方式门诊费用结算：乙方应在参保人员门诊就医时，按照医保政策规定实时结算医保费用。参保人员只需支付个人应负担的费用，医保基金应支付的费用由乙方与甲方直接结算。住院费用结算：乙方应在参保人员出院时，按照医保政策规定及时办理出院结算手续。乙方应提供住院费用明细清单等相关资料，经甲方审核后，按照规定的结算方式和标准进行结算。医保基金应支付的费用由甲方直接支付给乙方，参保人员个人应负担的费用由乙方负责收取。3.结算标准诊疗项目费用：乙方应按照医保诊疗项目目录及相关规定收费，对于医保支付范围内的诊疗项目，甲方按照规定的医保支付比例进行结算；对于医保支付范围外的诊疗项目，乙方应事先告知参保人员，并经参保人员同意后提供服务，相关费用由参保人员自行承担。药品费用：乙方应按照医保药品目录及相关规定采购和使用药品，对于医保支付范围内的药品，甲方按照规定的医保支付比例进行结算；对于医保支付范围外的药品，乙方应事先告知参保人员，并经参保人员同意后提供服务，相关费用由参保人员自行承担。医疗服务设施费用：乙方应按照医保医疗服务设施标准及相关规定收费，对于医保支付范围内的医疗服务设施费用，甲方按照规定的医保支付比例进行结算；对于医保支付范围外的医疗服务设施费用，乙方应事先告知参保人员，并经参保人员同意后提供服务，相关费用由参保人员自行承担。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时支付医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。若甲方无正当理由拒绝支付或故意拖延支付医保费用，乙方有权暂停为参保人员提供医保服务，并要求甲方支付已发生的医保费用及违约金。2.乙方违约责任若乙方违反医保政策规定或本协议约定，导致医保基金损失的，乙方应负责全额追回损失的医保基金，并按照损失金额的[x%]向甲方支付违约金。若乙方存在以下违规行为之一的，甲方有权根据情节轻重，采取警告、限期整改、暂停医保服务协议、解除医保服务协议等处理措施：分解住院、挂床住院的；违反诊疗规范过度医疗、过度检查、过度用药的；伪造、篡改病历、费用明细等资料的；虚记、多记医疗费用的；串换药品、诊疗项目、医疗服务设施等骗取医保基金的；其他违反医保政策规定或本协议约定的行为。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期为[x]年。协议期满前[x]个月，双方应协商是否续签协议。若双方未在协议期满前提出异议，则本协议自动延续[x]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：___________