副高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷四

副高卫生职称《心血管内科学》（题库）考前点题卷四

［单选题］1.房颤患者心室律变为慢而规则（38次/分）。提示可能

出现下列哪种情况

A.恢复正常窦性心律

B.房性心动过速

C.房扑

D.发生室性心动过速

E.完全性房室传导阻滞

参考答案：E

参考解析：房颤为心律绝对不整齐，而当房颤伴三度房室传导阻滞时，心律可

以变整齐。

［单选题］2.预激综合征合并快速心房颤动时，以下哪类药物不宜选用

A.普罗帕酮

B.毛花成丙

C.奎尼丁

D.胺碘酮

E.普鲁卡因胺

参考答案：B

［单选题］3.下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切

A.心电图

B.心音图

C.超声心动图

D.动态心电图

E.心电图运动试验

参考答案：D

［单选题］4.关于一般房颤的叙述，下列哪项不正确

A.心室率多在350~600次/分

B.心室率快时可伴有脉搏短细

C.持久房颤易发生动脉栓塞

D.心室搏动快而不规则

E.第一心音常强弱不等

参考答案：A

［单选题］5.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是

A.脑栓塞

B.细菌性动脉瘤破裂

C.心力衰竭

D.肾衰竭

E.脾破裂

参考答案：C

［单选题］6.以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速，下列哪项不正确

A.老年人宜用此法

B.左、右两侧轮流按压

C.取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压

D.每次按压时间不超过10^15秒

E.听到心率减慢立即停压

参考答案：A

［单选题］7.男性，28岁,风心病，心功能3级，长期服用地高辛（0.25mg,每

天一次）。ECG示窦性心律，80次/分，P-R-0.20s,ST呈鱼钩样下移。处理为

A.停用地高辛

B.改用苯妥英钠

C.加大地高辛用量

D.加氯化钾

E.维持原剂量

参考答案：E

［单选题］8.应用降压药治疗高血压病，下列原则中哪一项是错误的

A.血压显著增高已多年的患者，应尽快使血压降至正常水平

B.单个药物小剂量开始，逐渐加量，必要时可联合用药

C.血压下降并稳定正常后，改为维持量长期用药

D.坚持个体化用药

E.发生高血压危象时要紧急降压

参考答案：E

［单选题］9.非持续性室性心动过速的时间是

A.小于60秒

B.小于10秒

C.大于30秒

D.大于60秒

E.小于30秒

参考答案：E

［单选题］10.引起右心室后负荷增加的疾病是

A.主动脉瓣关闭不全

B.三尖瓣关闭不全

C.房间隔缺损

D.阻塞性肺气肿

E.动静脉瘦

参考答案：D

［单选题.伴有低血钾的高血压，其病因首先应考虑

A.皮质醇增多症

B.原发性醛固酮增多症

C.嗜铭细胞瘤

D.慢性肾炎

E.肾动脉狭窄

参考答案：B

［单选题］12.下列哪一项心律失常可作为诊断器质性心脏病的依据

A.室性早搏

B.房性早搏

C.二度I型房室传导阻滞

D.不完全右束支传导阻滞

E.以上都不是

参考答案：E

［多选题H.关于ACEI的肾脏保护作用主要表现在以下哪些方面

A.扩张出球小动脉

B.降低肾小球内高压

C.抑制细胞因子

D,减少尿蛋白

E.减少细胞外基质蓄积

参考答案：ABCDE

［多选题］2.下列属于房颤动脉栓塞危险因素的是

A.高龄患者

B.严重的二尖瓣狭窄

C.左心房扩大

D,左心室扩大

E.既往有栓塞病史

参考答案：ABCE

［多选题］3.下列哪项是引起高血压的机制

A.胰岛素抵抗

B.交感神经系统活性亢进

C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

D.细胞膜离子转运异常

E.以上均不对

参考答案：ABCD

［多选题］4.高血压急症时下列哪项药物可以选用

A.硝普钠

B.血管紧张素转化酶抑制剂

C.硝酸甘油静滴

D.硝苯地平舌下含服

E.以上均不对

参考答案：ACD

［多选题］5.保证心脏骤停患者存活的生命链包括

A.尽早呼救

B.尽早心肺复苏

C.尽早除颤

D.尽早高级生命支持

E.尽早送往医院

参考答案：ABCDE

［多选题］6.晕厥常见于以下哪些疾病

A.扩张型心肌病

B.二尖瓣狭窄合并关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.梗阻性肥厚型心肌病

参考答案：CE

共享题干题

患者女，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部

闻及舒张中晚期隆隆样杂音。

［不定项选择题］1.最可能的诊断是

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.心房黏液瘤

参考答案：D

［不定项选择题］2.下列检查有助于确诊的是

A.心电图

B.磁共振成像

C.胸部CT检查

D.胸部X线检查

E.超声心动图

参考答案：E

［不定项选择题］3.下列药物有助于延长无症状和心功能正常时期

A.利尿剂

B.洋地黄类药物

C.硝酸酯类药物

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.硝普钠

参考答案：D

患者女，21岁，学生。因反复胸闷、气短就诊。患者在儿时常因感冒在当地医

院就诊。病程中无发绡、咯血、纳差及水肿。

［不定项选择题］4.该病的危害有（提示查体：T36.5℃,P79次/min,R20

次/min,Bp90/50mmHg。听诊心律齐，胸骨左缘第2〜3肋间可闻及2〜3级收缩

期吹风样杂音。）

A.右心房、右心室扩大

B.肺动脉压升高

C.心力衰竭

D.发组

E.脑脓肿

F.逆向栓塞

G

杵状指

H

差异性发维

参考答案：ABCDEFG<br/>

［不定项选择题］5.为初步明确诊断应先行的检查

A.血常规

B.胸部X线片

C.心脏超声

D心电图

E.运动平板试验

F.经食管心房调搏

G

雌激素水平测定

H

心导管检查

参考答案：C

［不定项选择题］6.其手术适应证包括（提示医生建议患者行介入封堵术，术

前评估该患者术前的适应证和禁忌证。）

A.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的ASD

B.阻力性肺动脉高压

C.动力性肺动脉高压

D.无持续性右向左分流

E.体重25kg

F.临床有右心室容量负荷过重的表现，如右心室扩大

G

ASD最大伸展直径<40mm

H

心脏内有明显血栓，特别是左、右心耳内

参考答案：ACDEFG<br/>

［不定项选择题］7.术后可能发生的并发症包括（提示术后患者应严格防止并

发症发生。）

A.心包填塞

B.瓣膜损伤/关闭不全

C.封堵器脱落

D.房室传导阻滞

E.溶血

F.主动脉-心房瘦

G

股动静脉疹或假性动脉瘤

参考答案：ABCDEFG<br/>

［不定项选择题］8.术后患者出现新发的严重房室传导阻滞，应采用的药物（提

示患者局麻术后一般情况可，有胸闷、心慌、视物模糊、头晕等不适。术后

心脏超声提示封堵器位置良好，CDFI未见残余分流。心电图示新发的严重房室

传导阻滞。）

A.抗心律失常药物

B.激素

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.钙通道阻滞剂

E.B-受体阻滞剂

F.华法林

G

阿司匹林

参考答案：B

患者男，68岁，因〃反复心悸4年余〃就诊。活动量不受限制。有高血压病史7

年和高血压家族史，平时血压控制良好；有血脂异常史3年，有脑梗死病史，

无糖尿病和其他心血管疾病史。查体：BP120/80mmHg;身高173cm,体重80kg;

意识清楚；双肺呼吸音清，HR88次/分，心律不齐，第1心音强弱不等，未闻

及杂音；双下肢无水肿。心电图见图59。心脏超声：左心房稍大，心室结构与

功能正常。

图59

［号项选择题］9.该患者的可能诊断是()

A.高血压

B.心房颤动

C.室性心动过速

D.陈旧性脑梗死

E.左心功能不全

F.房室传导阻滞

参考答案：ABD

参考解析：1.该患者病史特点：①男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次/

分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；②高血压病史7年；③

脑梗死病史；④心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有

高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHA2DS2TASC评分系统，见下表。根据

这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、

陈旧性脑梗死。

新指南推荐的QIAzDS-VASc评分系统

危险因累积分

慢性心力衰竭/左心室功能障碍(C)1

高血压(H)1

年龄》75岁(A)2

糖尿病(D)1

卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2

血膏疾病(如陈旧性心肌梗死，外周动脉疾病，主动脉斑块)(V)1

年龄(65〜74岁)(A)1

性别(女性)(Sc)1

最高积分9

---------------------------------------------------------------3.根

据2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯

是新型抗凝药物。

［不定项选择题］10.对于该患者，血栓形成的高危因素有()

A.体重80kg

B.高血压

C.血脂异常

D.陈旧性脑梗死

E.年龄68岁

F.肥胖

参考答案：BDE

参考解析：1.该患者病史特点：①男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次/

分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；②高血压病史7年；③

脑梗死病史；④心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有

高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHA2DS2TAsc评分系统，见下表。根据

这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、

陈旧性脑梗死。

新指南推荐的QIAzDS-VASc评分系统

危险因累积分

慢性心力衰竭/左心室功能障碍(C)1

高血压(H)1

年龄》75岁(A)2

糖尿病(D)1

卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2

血膏疾病(如陈旧性心肌梗死，外周动脉疾病，主动脉斑块)(V)1

年龄(65〜74岁)(A)1

性别(女性)(Sc)1

最高积分9

---------------------------------------------------------------3.根

据2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯

是新型抗凝药物。

［不定项选择题］11.该患者CHA2DS2-VASC评分为()

A.1

B.2

C.3

D.4

E.5

F.9

参考答案：D

参考解析：1.该患者病史特点：①男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次/

分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；②高血压病史7年；③

脑梗死病史；④心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有

高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHA2DS2TAsc评分系统，见下表。根据

这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、

陈旧性脑梗死。

新指南推荐的QIAzDS-VASc评分系统

危险因累积分

慢性心力衰竭/左心室功能障碍(C)1

高血压(H)1

年龄》75岁(A)2

糖尿病(D)1

卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2

血膏疾病(如陈旧性心肌梗死，外周动脉疾病，主动脉斑块)(V)1

年龄(65〜74岁)(A)1

性别(女性)(Sc)1

最高积分9

---------------------------------------------------------------3.根

据2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯

是新型抗凝药物。

［不定项选择题］12.若该患者需要抗凝，可选择的抗凝药物有()

A.阿司匹林

B.华法林

C.利伐沙班

D.阿哌沙班

E.达比加群酯

F.氯毗格雷

参考答案：BCDE

参考解析：1.该患者病史特点：①男性，68岁，反复心悸4余年；HR88次/

分，心律不齐，第1心音强弱不等；ECG提示心房颤动；②高血压病史7年；③

脑梗死病史；④心脏超声提示左心房稍大，心室结构与功能正常。该患者先有

高血压，后有心房颤动。体力活动不受限制。心室结构与功能正常。2.2010年

ESC提出了血栓形成风险的新评估系统-CHA2DS2TAsc评分系统，见下表。根据

这个评估系统，该心房颤动患者血栓形成的高危因素包括年龄68岁、高血压、

陈旧性脑梗死。

新指南推荐的QIAzDS-VASc评分系统

危险因累积分

慢性心力衰竭/左心室功能障碍(C)1

高血压(H)1

年龄》75岁(A)2

糖尿病(D)1

卒中/TIA/血栓栓塞病史(S)2

血膏疾病(如陈旧性心肌梗死，外周动脉疾病，主动脉斑块)(V)1

年龄(65〜74岁)(A)1

性别(女性)(Sc)1

最高积分9

--------------------------------------------------------------------3.根

据2010年ESC提出的CHA2DS2-VASc评分系统得出。4.阿司匹林和氯叱格雷是

抗血小板药物，华法林是传统的抗凝药物，利伐沙班、阿哌沙班与达比加群酯

是新型抗凝药物。

患者女，33岁，因〃感冒、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、乏力1周后出现胸闷、

心悸"就诊。否认高血压、糖尿病病史。无饮酒、吸烟史。查体：T37.0℃,P94

次/分，BP90/60mmHg;口唇轻度发绢，脉搏细弱；双肺呼吸音清，未闻及干、

湿啰音；HR90次/分，律不齐，心音低钝，未闻及杂音；肝、脾未触及。实验

室检查：血WBC1.1X109/L,NO.80;CK208IU/L,TnlO.9ng/ml,CK-MB38IU/LO

胸部X线片：未见异常。ECG：窦性心律，频发室性期前收缩。心脏彩色超声：

未见明显异常。

［不定项选择题］13.该患者应该考虑的疾病有()

A.上呼吸道感染

B.心肌梗死

C.心肌炎、心律失常

D.心肌病

E.肺炎

F.心绞痛

参考答案：AC

参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低

钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌

炎并发二度I型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度I型窦房传导阻

滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一

样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传

导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。

［不定项选择题］14.该患者还须常规检查()

A,血WBC

B.复查心肌酶学及Tnl或cTnT

C.动态心电图

D.胸部X线片

E.超声心动图

F.心肌活检

参考答案：BCE

参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低

钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌

炎并发二度I型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度I型窦房传导阻

滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一

样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传

导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。

［不定项选择题］15.(提示：患者进一步行心电图检查，II导联连续记录见图

63o)

图63上述

心电图应正确描述为()

A.窦性心律不齐

B.一度窦房传导阻滞

C.P-P间期呈〃渐短突长''周期性改变

D.房性期前收缩未下传

E.最长的P-P间期小于最短P-P间期的2倍

F.伴有P-R间期改变

参考答案：CE

参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低

钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌

炎并发二度I型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度1型窦房传导阻

滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一

样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传

导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。

［不定项选择题］16.该患者的心电图诊断应该是()

A.窦性停搏

B.二度I型窦房传导阻滞

C.二度H型窦房传导阻滞

D.高度窦房传导阻滞

E.窦性心律

F.三度窦房传导阻滞

参考答案：BE

参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低

钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌

炎并发二度I型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度I型窦房传导阻

滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一

样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传

导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。

［不定项选择题］17.窦房传导阻滞的发生机制为()

A.窦房结传导障碍

B.窦房结与心房肌交接处的传导受损

C.自律性受损

D.传导性受损

E.自律性和传导性受损

F.希氏束传导受损

参考答案：ABD

参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低

钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌

炎并发二度I型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度I型窦房传导阻

滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一

样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传

导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。

［不定项选择题］18.心肌炎合并二度I型窦房传导阻滞的预后为()

A.预后较差

B.心肌炎可以治愈

C.窦房传导阻滞为一过性

D.窦房传导阻滞为功能性

E.窦房传导阻滞并无临床意义，无须治疗

F.窦房传导阻滞预后良好

参考答案：BCDEF

参考解析：1.患者有呼吸道感染病史，经治疗1周后出现心悸、乏力，心音低

钝，心律不齐，心电图异常。推测病毒感染导致心肌损害可能性较大。4.心肌

炎并发二度I型窦房传导阻滞相对少见，其可自行消失。二度I型窦房传导阻

滞常发生在迷走神经张力增高的无器质性心脏病患者，也偶见于一些感染性疾

病患者，如流行性感冒、心肌炎。5.窦房传导阻滞和其他部位的传导阻滞一

样，慢性SAB与窦房结损害程度有关。6.窦房传导阻滞患者的预后好于房室传

导阻滞患者，多数并无临床意义，无须治疗。

患者女，27岁，因〃劳力后心悸、气促、下肢水肿3个月，夜间不能平卧1周〃

就诊。无胸痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无皮疹，无关

节肿痛。曾在外院诊断为心脏病予以治疗(具体不详)后好转。查体：

T36.1℃,P85次/分，R20次/分，BP100/60mmHg;发育正常，营养中等，意识

清楚，口唇无发维，颈静脉无怒张；双肺未闻及干、湿啰音；HR105次/分，

律绝对不齐，Si强弱不等，左房室瓣听诊区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，

向腋下传导，右房室瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音，肺动脉瓣听诊区可闻

及2/6级舒张晚期吹风样杂音，P2亢进；腹平软，肝、脾未触及；双下肢中度

水肿。

［不定项选择题］19.该患者应该考虑的疾病有()

A.风湿性心脏病

B.左房室瓣脱垂

C.惠普尔病(Whippledisease)

D.类癌综合征

E.马方综合征

F.埃布斯坦综合征(Ebsteinsyndrome)

G

房间隔缺损

H

系统性红斑狼疮

参考答案：ABDFH

参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显

故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣

杂音故排除G。3.C〜H均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回

声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，

为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。

［不定项选择题］20.根据目前病史特点初步检查包括()

A.血常规

B.肝、肾功能

C.红细胞沉降率

D.抗链球菌溶血素〃0”试验

E.抗核抗体

F.C反应蛋白

G

心电图、超声心动图、胸部X线片

H

左右心导管检查

I

动态心电图

参考答案：ABCDEFG

参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显

故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣

杂音故排除G。3.C〜H均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回

声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，

为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。

［不定项选择题］21.(提示：血常规、肝、肾功能、红细胞沉降率、抗链球菌溶

血素〃0〃试验、抗核抗体、C反应蛋白均正常。ECG：心房颤动。超声心动图检查

结果见图86、87以及图10、11。)根据目前检查患者可能的诊断为()

图86

S41.8/，4

8,OCT13

曲58:08

PROCB'B/E/FA

HAINANPRO'JNCE

HOSPITAL

GAIN65Hvpq

COMP70

17cL

23听

4

1.83.6

S412/?，

KAD阳.PROVINCE

HOSPITAL卜*

17CM

：2«r1

：.•3.6

彩图10

彩图11

A.风湿性心脏病

B.左房室瓣脱垂

C.惠普尔病(Whippledisease)

D.类癌综合征

E.马方综合征

F.埃布斯坦综合征(Ebsteinsyndrome)

G

房间隔缺损

H

系统性红斑狼疮

参考答案：B

参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显

故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣

杂音故排除G。3.C〜H均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回

声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，

为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。

［不定项选择题］22.(提示：心脏测值：主动脉瓣环根部内径22mm,升主动脉内

径31mm,左心房前后径63mm,右心室前后径231nm，肺动脉瓣环内径29mm;舒张

期左心室前后径60mli1,收缩期左心室前后径45mm,室间隔厚10mm,左心室后壁

厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速(m/s)：肺动脉瓣0.69(0.7〜1.2),右房室瓣

0.81(0.5〜0.8),左房室瓣2.05(0.6〜1.1),主动脉瓣1.06(0.8〜

1.4)。彩色及频谱多普勒特征：左房室瓣口收缩期反流面积43.2scm,右房室

瓣口收缩期反流面积21.7scm,峰速3.93m/s,跨瓣压差62mmHg。)根据目前

检查，患者治疗措施应该包括()

A.限制钠盐摄入

B.地高辛

C.利尿药

D.硝酸酯类药物

E.他汀类药物

F.氯毗格雷

G

左房室瓣瓣膜置换术

H

右房室瓣瓣环成形术或瓣膜置换术

参考答案：ABCDGH

参考解析：1.惠普尔病可出现于右房室瓣狭窄，患者消化道及关节症状不明显

故排除C;马方综合征不导致右房室瓣改变故排除E;房间隔缺损不出现左房室瓣

杂音故排除G。3.C〜H均为明显错误选项，因为超声提示左房室瓣稍增厚，回

声稍强，后瓣关闭时脱向左心房，关闭不拢，左房室瓣口收缩期见大量反流，

为左房室瓣重度脱垂表现。同时可见右房室瓣口收缩期重度反流。

患者男，52岁，因〃反复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢

水肿1个月”就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院诊断为〃充血

性心力衰竭”，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓

解，曾多次因〃心力衰竭〃住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出

现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水

肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态

尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、

高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/dX20+年，无饮酒史，无药物过敏史。查

体：T36.5C,BP100/58minHg;身高175cm,体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒

张，肝颈静脉回流征(+);双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动

弥散，心界向左下扩大，HR93次/分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸

骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动

脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动

脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm,脾未触及，移动性浊音(-)；双下肢

重度压凹性水肿，周围血管征(-)O

［不定项选择题］23.该患者入院初步诊断考虑（）

A,风湿性心脏病

B.退行性瓣膜病

C.黏液样瓣膜变性

D.扩张型心肌病

E.高血压心脏病

F.肥厚型心肌病

G

先天性主动脉瓣病变

H

冠心病

参考答案：ABCGH

参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传

导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高

血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3

肋间隙可闻及3〜5/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第

2心音正常，故从听诊特征上基本可确定为主动脉瓣病变。主动脉瓣狭窄的病因

包括风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病、黏液样瓣膜变性、先天性主动脉瓣病

变（单叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣）。主动脉瓣狭窄常见的三联征包括呼吸困

难、心绞痛和晕厥。该患者有较典型心绞痛症状，但考虑年龄大于50岁，男

性，体型肥胖［BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2］,有长期吸烟史，为冠心

痛的危险人群，仍须除外冠心病诊断。2.确诊先天性二叶主动脉瓣一般行心脏

超声检查即可。风湿性主动脉瓣狭窄、退行性主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣黏液

样瓣膜变性，瓣叶均为正常三叶结构，而先天性二叶主动脉瓣引起主动脉瓣狭

窄的患者，超声心动图可清楚显示主动脉瓣为2个瓣叶。此类患者典型超声心

动图特点为：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线

性崎；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，关闭时〃Y〃形消失，呈〃一〃形改变。二

维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚（M型超声测量正常男性左心

室后壁厚度为8〜12mm）以及升主动脉增宽（M型超声测量升主动脉内径为20〜

35mm）。患者有心绞痛症状，且为冠心病的危险人群，须行冠状动脉造影以除

外冠心病诊断。心电图、胸部X线片为必不可少的检查，对本例病因诊断有重

要价值，同时可作为术前评估。心脏CT及放射性核素显像不是诊断与治疗的必

需检查。目前左心室造影用于主动脉瓣狭窄的诊断在临床已较少应用。3.该患

者超声心动图证实为先天性二叶主动脉瓣。二叶主动脉瓣是最常见的先天性瓣

膜疾病之一，发病率为1%〜2%。正常的主动脉瓣是由3个相等大小的瓣叶构

成，此形态被称为三瓣化，通过瓣膜的血流非常平顺，没有湍流。当主动脉瓣

叶呈二叶瓣时，通过瓣膜的血流会出现异常，造成对瓣膜的持续性损害而致主

动脉瓣膜功能的异常，形成瓣口狭窄或瓣膜关闭不全，或者狭窄合并关闭不全

同时存在。血液的湍流和涡流亦可使主动脉瓣过早出现瓣叶脱垂、钙化，或者

感染，引起感染性心内膜炎。此外，二叶主动脉瓣常伴有主动脉壁发育异常，

包括主动脉夹层、升主动脉扩张和主动脉瘤形成。大部分二叶主动脉瓣患者一

生中将发生某些并发症，因此需要长期随访和适时的手术治疗。4.感染性心内

膜炎是先天性二叶主动脉瓣的常见并发症之一。该患者为先天性二叶主动脉

瓣，持续发热1周，白细胞计数与中性粒细胞比例增高提示细菌感染，超声心

动图可见新出现的主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣赘生物，根据感染性心内膜

炎诊断改良Duke标准，高度提示患者发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的

典型体征包括进行性贫血、脾大、Roth斑（又称中心白点网膜出血，为许多全

身性疾病如感染性心内膜炎的网膜出血特征）、Janeway结节（多见于急性感染

性心内膜炎，约1〜4mm,手掌和足底出现的红色或出血性的皮肤损害，无压

痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现）、Osler结节（常见于指/趾端肉质部位

的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指/趾的较近

端，一般可持续存在数小时至数天）、皮肤瘀点、指甲下出血、杵状指/趾

（亦称鼓槌指/趾，其特点为末端指/趾节明显增宽增厚，指/趾甲从根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮肤与指/趾甲所构成的基底角等于或大

于180°）o过去所见的视网膜Roth斑、Janeway结节、Osler结节、指甲下条

纹状出血，近几年已很少出现。5.临床上，感染性心内膜炎患者出现以下情况

时可以考虑急诊手术治疗：①体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复

发；②真菌性感染性心内膜炎；③左心瓣膜赘生物大于10mm,有体循环栓塞的

风险；④出现如室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂

等，导致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反复出现体循环（脑动

脉、肾动脉、肠系膜动脉等）赘生物栓塞。高热仅是感染性心内膜炎的一个症

状，不是急诊手术的指征，只有当持续高热无法控制才可考虑急诊手术。晕厥

也是主动脉瓣狭窄的一种临床表现，不是急诊手术的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正确。6.对于二叶主动脉瓣患者如果主动脉根部或升主动脉的

直径超过45mm,应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术。二叶主动脉

瓣患者主动脉瓣置换，绝大多数医生采取的方法是植入机械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或无支架生物瓣）。对于合并主动脉病变的患者，标准的方法是主动脉

根部替换（Bentall或Carbrol手术）或主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat

手术）。Ross手术的优势在于主动脉瓣是活的自体组织，可以生长，抗感染能

力强，且不需要华法林抗凝，其主要问题是部分患者手术后可出现新的主动脉

根部的进行性扩张。异体肺动脉移植物不具有活性，手术易出现异体肺动脉钙

化，必须多次接受肺动脉瓣手术，将1个瓣膜（主动脉瓣）的问题变成了2个

瓣膜（主动脉瓣加肺动脉瓣）的问题。另外，此项手术非常复杂，仅有少数医

生能够熟练掌握。目前大多数医生认为，Ross手术适用于小儿和严重感染的患

者。由于主动脉与肺动脉的胚胎来源相同，在二叶主动脉瓣的患者中，肺动脉

瓣二瓣化的发生率也比较高，同时肺动脉壁亦有类似主动脉壁的病变。二叶主

动脉瓣患者多伴有冠状动脉变异（右冠状动脉开口位置变异、左主干短小、右

冠状动脉细小）。上述2个因素对Ross手术极为不利，因此，在临床上实施

Ross手术较少。

［不定项选择题］24.根据目前病史特点，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅

助检查有（）

A.胸部X线片

B.常规心电图

C.动态心电图

D.经胸或经食管超声心动图

E.右心导管检查术

F.冠状动脉造影术

G

放射性核素显像

H

左心室造影术

参考答案：ABCDF

参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传

导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高

血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3

肋间隙可闻及3〜5/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第

2心音正常，故从听诊特征上基本可确定为主动脉瓣病变。主动脉瓣狭窄的病因

包括风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病、黏液样瓣膜变性、先天性主动脉瓣病

变（单叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣）。主动脉瓣狭窄常见的三联征包括呼吸困

难、心绞痛和晕厥。该患者有较典型心绞痛症状，但考虑年龄大于50岁，男

性，体型肥胖［BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2］,有长期吸烟史，为冠心

痛的危险人群，仍须除外冠心病诊断。2.确诊先天性二叶主动脉瓣一般行心脏

超声检查即可。风湿性主动脉瓣狭窄、退行性主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣黏液

样瓣膜变性，瓣叶均为正常三叶结构，而先天性二叶主动脉瓣引起主动脉瓣狭

窄的患者，超声心动图可清楚显示主动脉瓣为2个瓣叶。此类患者典型超声心

动图特点为：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线

性崎；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，关闭时〃Y〃形消失，呈〃一〃形改变。二

维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚（M型超声测量正常男性左心

室后壁厚度为8〜12mm）以及升主动脉增宽（M型超声测量升主动脉内径为20〜

35mm）。患者有心绞痛症状，且为冠心病的危险人群，须行冠状动脉造影以除

外冠心病诊断。心电图、胸部X线片为必不可少的检查，对本例病因诊断有重

要价值，同时可作为术前评估。心脏CT及放射性核素显像不是诊断与治疗的必

需检查。目前左心室造影用于主动脉瓣狭窄的诊断在临床已较少应用。3.该患

者超声心动图证实为先天性二叶主动脉瓣。二叶主动脉瓣是最常见的先天性瓣

膜疾病之一，发病率为1%〜2%。正常的主动脉瓣是由3个相等大小的瓣叶构

成，此形态被称为三瓣化，通过瓣膜的血流非常平顺，没有湍流。当主动脉瓣

叶呈二叶瓣时，通过瓣膜的血流会出现异常，造成对瓣膜的持续性损害而致主

动脉瓣膜功能的异常，形成瓣口狭窄或瓣膜关闭不全，或者狭窄合并关闭不全

同时存在。血液的湍流和涡流亦可使主动脉瓣过早出现瓣叶脱垂、钙化，或者

感染，引起感染性心内膜炎。此外，二叶主动脉瓣常伴有主动脉壁发育异常，

包括主动脉夹层、升主动脉扩张和主动脉瘤形成。大部分二叶主动脉瓣患者一

生中将发生某些并发症，因此需要长期随访和适时的手术治疗。4.感染性心内

膜炎是先天性二叶主动脉瓣的常见并发症之一。该患者为先天性二叶主动脉

瓣，持续发热1周，白细胞计数与中性粒细胞比例增高提示细菌感染，超声心

动图可见新出现的主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣赘生物，根据感染性心内膜

炎诊断改良Duke标准，高度提示患者发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的

典型体征包括进行性贫血、脾大、Roth斑（又称中心白点网膜出血，为许多全

身性疾病如感染性心内膜炎的网膜出血特征）、Janeway结节（多见于急性感染

性心内膜炎，约1〜4nim,手掌和足底出现的红色或出血性的皮肤损害，无压

痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现）、Osler结节（常见于指/趾端肉质部位

的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指/趾的较近

端，一般可持续存在数小时至数天）、皮肤瘀点、指甲下出血、杵状指/趾

（亦称鼓槌指/趾，其特点为末端指/趾节明显增宽增厚，指/趾甲从根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮肤与指/趾甲所构成的基底角等于或大

于180°）o过去所见的视网膜Roth斑、Janeway结节、Osler结节、指甲下条

纹状出血，近几年已很少出现。5.临床上，感染性心内膜炎患者出现以下情况

时可以考虑急诊手术治疗：①体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复

发；②真菌性感染性心内膜炎；③左心瓣膜赘生物大于10mm,有体循环栓塞的

风险；④出现如室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂

等，导致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反复出现体循环（脑动

脉、肾动脉、肠系膜动脉等）赘生物栓塞。高热仅是感染性心内膜炎的一个症

状，不是急诊手术的指征，只有当持续高热无法控制才可考虑急诊手术。晕厥

也是主动脉瓣狭窄的一种临床表现，不是急诊手术的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正确。6.对于二叶主动脉瓣患者如果主动脉根部或升主动脉的

直径超过45mln,应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术。二叶主动脉

瓣患者主动脉瓣置换，绝大多数医生采取的方法是植入机械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或无支架生物瓣）。对于合并主动脉病变的患者，标准的方法是主动脉

根部替换（Bentall或Carbrol手术）或主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat

手术）。Ross手术的优势在于主动脉瓣是活的自体组织，可以生长，抗感染能

力强，且不需要华法林抗凝，其主要问题是部分患者手术后可出现新的主动脉

根部的进行性扩张。异体肺动脉移植物不具有活性，手术易出现异体肺动脉钙

化，必须多次接受肺动脉瓣手术，将1个瓣膜（主动脉瓣）的问题变成了2个

瓣膜（主动脉瓣加肺动脉瓣）的问题。另外，此项手术非常复杂，仅有少数医

生能够熟练掌握。目前大多数医生认为，Ross手术适用于小儿和严重感染的患

者。由于主动脉与肺动脉的胚胎来源相同，在二叶主动脉瓣的患者中，肺动脉

瓣二瓣化的发生率也比较高，同时肺动脉壁亦有类似主动脉壁的病变。二叶主

动脉瓣患者多伴有冠状动脉变异（右冠状动脉开口位置变异、左主干短小、右

冠状动脉细小）。上述2个因素对Ross手术极为不利，因此，在临床上实施

Ross手术较少。

［不定项选择题］25.（提示：经胸超声心动图：主动脉瓣呈两叶，大小分布不

均，大瓣的中央可见回声增强的线性崎；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，最

大开口直径0.8cm,关闭时“Y〃形消失，呈〃一〃形改变。二维图像可见瓣叶明显

增厚、钙化，左心室后壁厚度14mm以及升主动脉内径45mln。）该患者可能出现

的并发症包括（）

A.主动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.感染性心内膜炎

D.主动脉扩张

E.主动脉缩窄

F.心脏压塞

G

肺部感染

H

主动脉夹层

参考答案：ABCDH

参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传

导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高

血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3

肋间隙可闻及3〜5/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第

2心音正常，故从听诊特征上基本可确定为主动脉瓣病变。主动脉瓣狭窄的病因

包括风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病、黏液样瓣膜变性、先天性主动脉瓣病

变（单叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣）。主动脉瓣狭窄常见的三联征包括呼吸困

难、心绞痛和晕厥。该患者有较典型心绞痛症状，但考虑年龄大于50岁，男

性，体型肥胖［BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2］,有长期吸烟史，为冠心

痛的危险人群，仍须除外冠心病诊断。2.确诊先天性二叶主动脉瓣一般行心脏

超声检查即可。风湿性主动脉瓣狭窄、退行性主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣黏液

样瓣膜变性，瓣叶均为正常三叶结构，而先天性二叶主动脉瓣引起主动脉瓣狭

窄的患者，超声心动图可清楚显示主动脉瓣为2个瓣叶。此类患者典型超声心

动图特点为：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线

性崎；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，关闭时〃Y〃形消失，呈〃一〃形改变。二

维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚（M型超声测量正常男性左心

室后壁厚度为8〜12mm）以及升主动脉增宽（M型超声测量升主动脉内径为20〜

35mm）。患者有心绞痛症状，且为冠心病的危险人群，须行冠状动脉造影以除

外冠心病诊断。心电图、胸部X线片为必不可少的检查，对本例病因诊断有重

要价值，同时可作为术前评估。心脏CT及放射性核素显像不是诊断与治疗的必

需检查。目前左心室造影用于主动脉瓣狭窄的诊断在临床已较少应用。3.该患

者超声心动图证实为先天性二叶主动脉瓣。二叶主动脉瓣是最常见的先天性瓣

膜疾病之一，发病率为1%〜2%。正常的主动脉瓣是由3个相等大小的瓣叶构

成，此形态被称为三瓣化，通过瓣膜的血流非常平顺，没有湍流。当主动脉瓣

叶呈二叶瓣时，通过瓣膜的血流会出现异常，造成对瓣膜的持续性损害而致主

动脉瓣膜功能的异常，形成瓣口狭窄或瓣膜关闭不全，或者狭窄合并关闭不全

同时存在。血液的湍流和涡流亦可使主动脉瓣过早出现瓣叶脱垂、钙化，或者

感染，引起感染性心内膜炎。此外，二叶主动脉瓣常伴有主动脉壁发育异常，

包括主动脉夹层、升主动脉扩张和主动脉瘤形成。大部分二叶主动脉瓣患者一

生中将发生某些并发症，因此需要长期随访和适时的手术治疗。4.感染性心内

膜炎是先天性二叶主动脉瓣的常见并发症之一。该患者为先天性二叶主动脉

瓣，持续发热1周，白细胞计数与中性粒细胞比例增高提示细菌感染，超声心

动图可见新出现的主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣赘生物，根据感染性心内膜

炎诊断改良Duke标准，高度提示患者发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的

典型体征包括进行性贫血、脾大、Roth斑（又称中心白点网膜出血，为许多全

身性疾病如感染性心内膜炎的网膜出血特征）、Janeway结节（多见于急性感染

性心内膜炎，约1〜4mm,手掌和足底出现的红色或出血性的皮肤损害，无压

痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现）、Osler结节（常见于指/趾端肉质部位

的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指/趾的较近

端，一般可持续存在数小时至数天）、皮肤瘀点、指甲下出血、杵状指/趾

（亦称鼓槌指/趾，其特点为末端指/趾节明显增宽增厚，指/趾甲从根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮肤与指/趾甲所构成的基底角等于或大

于180°）o过去所见的视网膜Roth斑、Janeway结节、Osler结节、指甲下条

纹状出血，近几年已很少出现。5.临床上，感染性心内膜炎患者出现以下情况

时可以考虑急诊手术治疗：①体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复

发；②真菌性感染性心内膜炎；③左心瓣膜赘生物大于10mm,有体循环栓塞的

风险；④出现如室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂

等，导致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反复出现体循环（脑动

脉、肾动脉、肠系膜动脉等）赘生物栓塞。高热仅是感染性心内膜炎的一个症

状，不是急诊手术的指征，只有当持续高热无法控制才可考虑急诊手术。晕厥

也是主动脉瓣狭窄的一种临床表现，不是急诊手术的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正确。6.对于二叶主动脉瓣患者如果主动脉根部或升主动脉的

直径超过45mm,应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术。二叶主动脉

瓣患者主动脉瓣置换，绝大多数医生采取的方法是植入机械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或无支架生物瓣）。对于合并主动脉病变的患者，标准的方法是主动脉

根部替换（Bentall或Carbrol手术）或主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat

手术）。Ross手术的优势在于主动脉瓣是活的自体组织，可以生长，抗感染能

力强，且不需要华法林抗凝，其主要问题是部分患者手术后可出现新的主动脉

根部的进行性扩张。异体肺动脉移植物不具有活性，手术易出现异体肺动脉钙

化，必须多次接受肺动脉瓣手术，将1个瓣膜（主动脉瓣）的问题变成了2个

瓣膜（主动脉瓣加肺动脉瓣）的问题。另外，此项手术非常复杂，仅有少数医

生能够熟练掌握。目前大多数医生认为，Ross手术适用于小儿和严重感染的患

者。由于主动脉与肺动脉的胚胎来源相同，在二叶主动脉瓣的患者中，肺动脉

瓣二瓣化的发生率也比较高，同时肺动脉壁亦有类似主动脉壁的病变。二叶主

动脉瓣患者多伴有冠状动脉变异（右冠状动脉开口位置变异、左主干短小、右

冠状动脉细小）。上述2个因素对Ross手术极为不利，因此，在临床上实施

Ross手术较少。

［不定项选择题］26.（提示：该患者持续发热1周，口服罗红霉素及头胞丙烯后

未见明显好转。血常规：Hb80g/L,RBC3.2X1012/L,WBC15.6X109/L,

NO.85,PLT265X109/LO超声心动图见图12、图105。）提示该患者合并感染

性心内膜炎的体征有（）彩图12

图105

A,进行性贫血

B.脾大

C.杵状指

D.Osler结节及Janeway结节

E.新出现皮肤黏膜瘀点

F.肝大

G

腹腔积液

H

双下肢水肿

I

指甲下出血

参考答案：ABCDEI

参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传

导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高

血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3

肋间隙可闻及3〜5/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第

2心音正常，故从听诊特征上基本可确定为主动脉瓣病变。主动脉瓣狭窄的病因

包括风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病、黏液样瓣膜变性、先天性主动脉瓣病

变（单叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣）。主动脉瓣狭窄常见的三联征包括呼吸困

难、心绞痛和晕厥。该患者有较典型心绞痛症状，但考虑年龄大于50岁，男

性，体型肥胖[BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2],有长期吸烟史，为冠心

痛的危险人群，仍须除外冠心病诊断。2.确诊先天性二叶主动脉瓣一般行心脏

超声检查即可。风湿性主动脉瓣狭窄、退行性主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣黏液

样瓣膜变性，瓣叶均为正常三叶结构，而先天性二叶主动脉瓣引起主动脉瓣狭

窄的患者，超声心动图可清楚显示主动脉瓣为2个瓣叶。此类患者典型超声心

动图特点为：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线

性崎；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，关闭时〃Y〃形消失，呈〃一〃形改变。二

维图像可观察到瓣叶明显增厚、钙化、左室壁增厚（M型超声测量正常男性左心

室后壁厚度为8〜12mm）以及升主动脉增宽（M型超声测量升主动脉内径为20〜

35mm）。患者有心绞痛症状，且为冠心病的危险人群，须行冠状动脉造影以除

外冠心病诊断。心电图、胸部X线片为必不可少的检查，对本例病因诊断有重

要价值，同时可作为术前评估。心脏CT及放射性核素显像不是诊断与治疗的必

需检查。目前左心室造影用于主动脉瓣狭窄的诊断在临床已较少应用。3.该患

者超声心动图证实为先天性二叶主动脉瓣。二叶主动脉瓣是最常见的先天性瓣

膜疾病之一，发病率为1%〜2%。正常的主动脉瓣是由3个相等大小的瓣叶构

成，此形态被称为三瓣化，通过瓣膜的血流非常平顺，没有湍流。当主动脉瓣

叶呈二叶瓣时，通过瓣膜的血流会出现异常，造成对瓣膜的持续性损害而致主

动脉瓣膜功能的异常，形成瓣口狭窄或瓣膜关闭不全，或者狭窄合并关闭不全

同时存在。血液的湍流和涡流亦可使主动脉瓣过早出现瓣叶脱垂、钙化，或者

感染，引起感染性心内膜炎。止匕外，二叶主动脉瓣常伴有主动脉壁发育异常，

包括主动脉夹层、升主动脉扩张和主动脉瘤形成。大部分二叶主动脉瓣患者一

生中将发生某些并发症，因此需要长期随访和适时的手术治疗。4.感染性心内

膜炎是先天性二叶主动脉瓣的常见并发症之一。该患者为先天性二叶主动脉

瓣，持续发热1周，白细胞计数与中性粒细胞比例增高提示细菌感染，超声心

动图可见新出现的主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣赘生物，根据感染性心内膜

炎诊断改良Duke标准，高度提示患者发生感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的

典型体征包括进行性贫血、脾大、Roth斑（又称中心白点网膜出血，为许多全

身性疾病如感染性心内膜炎的网膜出血特征）、Janeway结节（多见于急性感染

性心内膜炎，约1〜4mm,手掌和足底出现的红色或出血性的皮肤损害，无压

痛，为毛细血管出血或微栓塞的表现）、Osler结节（常见于指/趾端肉质部位

的红色、米粒大小、质地柔软、有明显压痛的结节，偶也可见于指/趾的较近

端，一般可持续存在数小时至数天）、皮肤瘀点、指甲下出血、杵状指/趾

（亦称鼓槌指/趾，其特点为末端指/趾节明显增宽增厚，指/趾甲从根部到

末端呈拱形隆起，使指/趾端背面的皮肤与指/趾甲所构成的基底角等于或大

于180°）o过去所见的视网膜Roth斑、Janeway结节、Osler结节、指甲下条

纹状出血，近几年已很少出现。5.临床上，感染性心内膜炎患者出现以下情况

时可以考虑急诊手术治疗：①体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复

发；②真菌性感染性心内膜炎；③左心瓣膜赘生物大于10mm,有体循环栓塞的

风险；④出现如室间隔脓肿形成或破裂、腱索或乳头肌断裂、主动脉窦破裂

等，导致急性左心功能不全；⑤感染不能有效控制，反复出现体循环（脑动

脉、肾动脉、肠系膜动脉等）赘生物栓塞。高热仅是感染性心内膜炎的一个症

状，不是急诊手术的指征，只有当持续高热无法控制才可考虑急诊手术。晕厥

也是主动脉瓣狭窄的一种临床表现，不是急诊手术的指征。因此，除E、H表述

外，其余答案均正确。6.对于二叶主动脉瓣患者如果主动脉根部或升主动脉的

直径超过45mm,应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术。二叶主动脉

瓣患者主动脉瓣置换，绝大多数医生采取的方法是植入机械瓣或生物瓣（支架

生物瓣或无支架生物瓣）。对于合并主动脉病变的患者，标准的方法是主动脉

根部替换（Bentall或Carbrol手术）或主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat

手术）。Ross手术的优势在于主动脉瓣是活的自体组织，可以生长，抗感染能

力强，且不需要华法林抗凝，其主要问题是部分患者手术后可出现新的主动脉

根部的进行性扩张。异体肺动脉移植物不具有活性，手术易出现异体肺动脉钙

化，必须多次接受肺动脉瓣手术，将1个瓣膜（主动脉瓣）的问题变成了2个

瓣膜（主动脉瓣加肺动脉瓣）的问题。另外，此项手术非常复杂，仅有少数医

生能够熟练掌握。目前大多数医生认为，Ross手术适用于小儿和严重感染的患

者。由于主动脉与肺动脉的胚胎来源相同，在二叶主动脉瓣的患者中，肺动脉

瓣二瓣化的发生率也比较高，同时肺动脉壁亦有类似主动脉壁的病变。二叶主

动脉瓣患者多伴有冠状动脉变异（右冠状动脉开口位置变异、左主干短小、右

冠状动脉细小）。上述2个因素对Ross手术极为不利，因此，在临床上实施

Ross手术较少。

［不定项选择题］27.该患者发生某些情况时须紧急外科手术治疗，这些情况有（）

A.体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发

B.血培养结果提示为真菌感染

C.主动脉瓣膜赘生物大小为15mmX10mm

D.出现室间隔脓肿形成或破裂，引起急性左心功能不全

E.体温超过40℃

F.反复发生脑栓塞

G

主动脉窦破裂，出现急性左心功能不全症状

H

发生晕厥

参考答案：ABCDFG

参考解析：1.主动脉瓣1、2听诊区可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音，向颈部传

导，主动脉瓣区第2心音减弱是典型主动脉瓣狭窄的杂音，扩张型心肌病及高

血压心脏病均不具备该杂音特点。梗阻性肥厚型心肌病虽然可于胸骨左缘第3

肋间隙可闻及3〜5/6级收缩期杂音，但杂音不能向颈部传导，且主动脉瓣区第

2心音正常，故从听诊特征上基本可确定为主动脉瓣病变。主动脉瓣狭窄的病因

包括风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病、黏液样瓣膜变性、先天性主动脉瓣病

变（单叶主动脉瓣、二叶主动脉瓣）。主动脉瓣狭窄常见的三联征包括呼吸困

难、心绞痛和晕厥。该患者有较典型心绞痛症状，但考虑年龄大于50岁，男

性，体型肥胖[BMI=85kg/（1.75m）2=27.7kg/m2],有长期吸烟史，为冠心

痛的危险人群，仍须除外冠心病诊断。2.确诊先天性二叶主动脉瓣一般行心脏

超声检查即可。风湿性主动脉瓣狭窄、退行性主动脉瓣狭窄以及主动脉瓣黏液

样瓣膜变性，瓣