法医病理学考试重点

《法医病理学》考试重点整理

绪论

法医病理学(forensicpathology)是研究与法律有关的伤、残、病、死及死后变化的

发生发展规律的一门学科。目的是为案件的侦查或审判提供医学证据。

法医病理学是运用相关的医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、

死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以及致伤物的推断和确定的

法医学分支学科

第一节法医病理学的研究内容

一、法医病理学的研究内容及科研模式

(一)法医病理学的研究内容

①暴力性死亡②非暴力性死亡③涉及医疗纠纷的死亡④工、农业生产中因事故造成的

中毒死或其他伤亡⑤被采取强制措施的人员死亡⑥危害公共安全的烈性传染病的死亡

⑦吸毒死亡⑧实施人工流产或非法堕胎的死亡⑨其他可能涉及法律问题的死亡。

二、法医病理学尸体检验及其相关法律制度

(一)法医病理学尸体检验

1.确定死亡原因死因是指导致死亡的某种具体外部因素或自然性疾病。确定死因的一

个重要前置规程是区别暴力性死亡与非暴力性死亡

2.判断死亡方式是指导致死亡的暴力行为方式。

3.推断死亡时间死亡时间是指人体死亡后经历的时间，即自人体死亡到尸体检验时所

经过的时间,也称为死后经过时间(postmorteminterval,PMI)o

4.推断损伤时间法医病理学上的损伤时间是指从受伤到死亡所经历的时间。

5.推断和认定致伤物6.损伤和疾病的关系7.个人识别

8.为解决医疗纠纷提供证据

9.其他问题由于案件的需要，有时需根据尸检所见结合现场勘查和案情调查，重建案

发当情况，即现场重建

三、法医病理学检验鉴定注意事项

（一）系统全面尸体剖验

作出客观、正确、科学的鉴定意见之关键，系统解剖应要求坚持剖开三腔（颅、胸、

腹腔）

（二）详尽肉眼观察（三）准确判断病变

（四）正确提取检材法医病理学的检材，不仅取内脏组织器官需做组织学检查，而且

还需要提取供毒物分析和各类物证检验使用的各种各样的检材

五、法医病理学档案及标本管理

（一）档案管理包括法医病理学鉴定书、委托合同、案情记录、现场勘验记录、尸体

解剖记录、照片、声像材料等。

（二）标本管理在尸体解剖时提取的血液、尿液、胃内容物、毛发、精斑等，应分别

妥善保管，一般应保存三个月至半年：保留的内脏器官标本一般保存半年：死亡第一

节生命与死亡的基本埋论一、生命的本质、生命器官与生命体征

第二章死亡

（一）生命的本质

生命是通过生物体自主活动为表现形式，机体自主活动程度反映生命质量。

（二）人体的生命器官和生命活动

（三）生命体征的意义是评价生命活动质量的重要征象，判断个体生命是否存在以及

是否正常的具体指标。

二、死亡的相关概念

死亡（death）是一个过程，指个体生命功能的永久终止。死亡是生命的必然结果。

（二）衰老衰老具有如下特征。

1,累积性2.普遍性3.渐进性4.内生性5.危害性

（三）人体死亡

1.整体死亡也称躯体死亡或个体死亡，即作为一个整体的人的死亡。

2.分子死亡又称细胞性死亡，是死亡的一个必然过程。

第二节死亡的分类及诊断标准

一、死亡的分类

（一）自然死亡又称非暴力性死亡.指符合生命和疾病自然发展的规律，没有暴力因

素干预时发生的死亡，理论上又可以分为生理性死亡和病理性死亡。

1.生理性死亡也称衰老死，指由于机体自然衰老，体内各组织、器官的生理功能逐渐

减退直至衰竭，尤其是脑、心、肺功能的自然衰竭以至不能维持生命功能而导致的死

亡。

2.病理性死亡指由于各种疾病的发生、发展、恶化而引起的死亡，习惯上称为病死。

（二）非自然死亡又称暴力性死亡是由某种或几种外来的作用力或有害因素导致的

非病理性死亡。

二、死亡的诊断标准

（一）心性死亡心性死亡是指源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起

的死亡，包括心外膜、心肌、心内膜、心冠状动脉系统和传导系统的各种病变、损伤

以及离子通道功能及结构异常等。

原发性心跳停止是指源于心脏的有效搏动的突然停止，主要表现为心搏骤停，包括心

室颤动、心脏无收缩、室性濒死节律等。心室其发生机制颇为复杂，与自主神经功能

变化、缺氧、二氧化碳蓄积和酸中毒、电解质紊乱、麻醉、低温、心脏本身的严重损

伤或病变有关。

（二）肺性死亡

肺性死亡是指源于呼吸系统，尤其是肺的疾病或损伤而致其呼吸功能严重障碍或衰竭

所引起的死亡，也有人称为呼吸性死亡。第三节脑死亡

一、脑死亡的定义及分类

脑死亡是指大脑、小脑和脑干等全脑功能不可逆转的永久性丧失，此时，无论心跳、

脑外体循环、呼吸以及脊髓等脑外器官功能是否存在，均可宣告人的个体死亡。

三、脑死亡的诊断标准

⑴中枢性永久性自主呼吸停止：（2）脑干反射完全消失：（3）持续性深昏迷：（4）脑电

图平直，经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形，且观察12小时无变化。

五、脑死亡与持续性植物状态

持续性植物状态是指由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能丧失，使患者呈意识障碍

或昏迷状态。

第四节死亡的发生经过与假死

一、死亡发生的一般经过

（一）濒死期

濒死期又称临终期，是临床死亡前期，此期主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停

止。

1.意识障碍

2.呼吸障碍呼吸不规则或各呼吸肌同时收缩而出现僵直性呼吸。脑干网状结构受刺激,

向其他横纹肌群发出冲动，全身性肌肉痉挛。

3.心跳和血压变化主要表现为心跳减弱和血压下降。

4.代谢障碍酸中毒及水盐代谢障碍。

（二）临床死亡期

临床死亡是指人的躯体或个体死亡，是与细胞性死亡相对而言的。（三）生物学死亡期

生物学死亡是死亡过程的最后阶段，也称细胞性死亡。

二、假死

（-）假死的原因

假死是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果，中枢神经抑制性药物中毒，身体降温

（二）假死的诊断与鉴别诊断

1.眼底检查2.线结扎指头3.荧光色素钠试验4.X线透视

5.瞳孔变形试验6.心电图检查7.检查微弱呼吸

第五节死因分析

一、法医学死亡原因分析

（一）根本死因：或称为原发性死因，是指引起死亡的原发性疾病或致死性暴力。

（二）直接死因

（三）辅助死因：是根本死因之外的自然性疾病或损伤，它们本身不会致命，但在死亡

过程中起到辅助作用。

（四）死亡诱因：即诱发身体原有潜在疾病急性发作或迅速恶化而引起死亡的因素

（五）联合死因

2.致死的共同因素分析

（1）疾病与疾病联合（2）疾病与暴力联合（3）暴力与暴力联合：

二、死亡机制

死亡机制是指由损伤或疾病引起的、最终导致死亡的病理生理过程，是各种不同的死

因通向死亡终点的几条共同通道。常见的死亡机制有心脏停搏、心室纤颤、反射性心

脏抑制、严重代谢性酸中毒或碱中毒、呼吸抑制或麻痹、心肺功能衰竭、肝肾衰竭、

延髓生命中枢麻痹等。

（一）即时死亡及其常见机制

1.整个机体的毁损

2.全脑或心脏组织结构的严重破坏导致的功能立即丧失

3.脑干功能的急性麻痹或重度抑制

4.反射性心搏骤停或心室纤颤

（二）急性死亡及其常见机制

急性死亡指损伤或疾病发作后几小时到24小时内发生的死亡，其机制主要是心、肺

或脑功能的急性衰竭。

1.急性心力衰竭2.中枢神经系统功能障碍3.急性循环衰竭

4.急性呼吸衰竭5.重度日射病6.急性中毒

（三）亚急性死亡及其常见机制

亚急性死亡指损伤或疾病发生24小时后第2〜3周内发生的死亡。

1.损伤引起器官的迟发性破裂出血2.外伤后继发感染

3.外伤后非感染性并发症

4.缺氧、中毒、损伤或某些疾病等致水电解质紊乱、酸或碱中毒。（四）慢性死亡及其

常见机制

慢性死亡指损伤或疾病发生3周以后发生的死亡，有的可能在几个月、几年甚至更长

时间后才死亡，与法医学鉴定有关且较常见的情况如下。

1.外伤性癫痫大发作2.迟发性脑出血3.代谢紊乱性疾病

4.心包腔或胸腔闭塞5.水、电解质紊乱6.中毒

（五）应激性死亡

1.分析应激原作用强度及应激反应程度要明确应激源在损伤（疾病，死亡）的发生发

展过程中的作用强度如何，需要详细了解案情。

2.应激与损伤（疾病，死亡）的关联性需要注意的是，应激在损伤（疾病，死亡）的

发生发展过程中的参与度问题。

3.机械性损伤的应激反应上述损伤、死亡的机制主要有两方面：一、是机械性损伤

本身通过交感肾上腺髓质系统及下丘脑垂体肾上腺皮质系统引起的异稳态负荷过重：

二、是受害人因受到伤害或合法权益得不到正当维护而引发的心理不良反应，出现心

理应激，也可引起异稳态负荷过重。

死后变化

第一节死后变化的影响因素、分类及法医学意义

人体死后因受物理、化学和生物学等各种内外因素的作用，在尸体上发生各种变化称

为死后变化。这些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不同的征象，故亦称尸

体现象。

一、死后变化的影响因素

（一）外界环境因素

1.自然气候2.尸体所处的环境地点3.尸体上的衣着服饰等

（二）尸体本身的内在因素

1.年龄、性别、体型2.疾病和死因

（三）其他因素

1.尸体被冷藏或冷冻2.停尸载体及尸体的体位3.搬运尸体

4.医源性因素

二、死后变化的分类

（一）按死后经过时间分类

1.早期死后变化：包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、内

自溶、

2.晚期死后变化：腐败霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭糅尸、古尸、浸软

（三）根据尸体是否完整分类

1.毁坏型死后变化2.保存型死后变化

人死后，尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生的一些化学和生物化学变化，

称为死后化学变化。

三、死后变化的法医学意义

1.确证死亡2.将死后变化与疾病、生前和死后损伤相鉴别

3.推测死亡原因4.分析死亡方式5.推断死亡时间

6.分析是否死后移尸

第二节早期死后变化

一、超生反应生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功

能或对外界刺激发生一定反应的能力称为超生反应。

2常见的超生反应和表现

(1)瞳孔反应：人死后约4小时内

(2)断头后反应：十余分钟内

(3)骨骼肌反应：一般在死后2小时内

(4)肠蠕动：死后数小时内

(5)发汗反应：死后约30分钟内

(6)纤毛运动：死后10小时

(7)精细胞活动:死后30小时

3.法医学意义

⑴将人死后发生的超生反应与活体的正常反应相鉴别。

⑵各器官组织超生反应持续的时间有一定的差异性，据此有助于推测死亡时间。

二、肌肉松弛人死后肌张力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛。2.肌肉松弛的表现呈

弛缓状态。表现为瞳孔散大、眼微睁，口微开，面部表情消失、沟纹变浅，肢体变软、

关节易屈曲，括约肌松弛使大、小便和精液外溢。

3..法医学意义可推测人死后尸体的停放地点、姿势和是否被移尸。

三、皮革样化

1.定义尸表皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或

深褐色的羊皮纸样变化称为皮革样化。

眼未闭者球结膜外侧和巩膜的暴露部位，由于水分丧失而变薄，使巩膜下面脉络膜层

的色素显现而出现的三角形或椭圆形的干燥斑称为巩膜黑斑（tachenoire）或称

Larecher斑。

2.常见部位

（1）皮肤较薄的部位。（2）皮肤皱褶处。（3）损伤部位。

3.法医学意义

（1）易被误认为挫伤或腐蚀性霉物所致：方法是切开皮肤检查有无皮下出血。（2）

皮革样化可保留某些损伤的形态

（3）使擦伤更明显：（4）有助于推测案件的性质和作案人的意图：（5）皮革样斑：

四、角膜混浊

1.定义角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观，称角膜混浊。

人死后不久，黏多糖和水的含量几乎未变化时，角膜清晰透明：随后因黏多糖的水合

作用受阻，水分增加，角膜开始混浊，并随水分的增多而加重，直至完全不透明。眼

睑遮盖的角膜易出现混浊。

2.形态变化镜检可见表面的鳞状上皮细胞层厚薄不均，有的脱落。

3.法医学意义为推测死亡时间的参考。

轻度浑浊：死后5〜6小时，可出现白色小斑点：

中度混浊：至10〜12小时发展成云片状，15〜24小时呈云雾状、半透明.

高度混浊：48小时以后或更长时间，不能透视瞳孔。

五、尸冷

1.定义人死后，因新陈代谢停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温

逐渐下降至环境温度，或低于环境温度，称尸冷

2.影响尸冷的因素

(1)外部环境因素：环境温度春秋季室温到24小时，尸温与室温相等。死后10小时

内平均每小时尸温下降1C：此后下每小时下降0.5℃o

⑵尸体本身的因素：与死者的年龄、体形胖瘦和死因等有关。通常以测直肠温度(肛

温)或肝表面温度代表尸体体内温度

3.法医学意义推断死后经过时间的重要依据之一。

六、尸斑

1.定义：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管，并在该处皮肤呈现有色

斑片，称为尸斑

2.形成机制：人死后血液循环停止，血液因重力作用顺着血管流向尸体低下部位的血

管网内，并使之扩张，红细胞沉积于最低部位，透过皮肤呈现出紫红色或暗红色的尸

斑

3.尸斑的发展：通常自死后1〜2小时开始

(1)沉降期尸斑：死后12小时用手指按压尸斑可以暂时褪色，切开尸斑处的皮肤，可

见血液从血管断面流出，约6小时内，改变尸体的位置，则可逐渐消失，新的低下部

位重新出现尸斑，这种现象称为尸斑的转移。

在死亡6小时以后再再改变尸体的体位时，则原有的尸斑不再完全消失，而在新的

低下部位又可出现尸斑，此称两侧性尸斑。光镜下，真皮和皮下组织内的毛细血管和

小静脉扩张，充满红细胞：大部分红细胞外形完整，并黏着成团，少数红细胞可破坏，

其外形不完整。

(2)扩散期尸斑：死后12〜24小时且织液渗透入血管内促进红细胞溶血，血浆渗出即

为扩散期。用手指按压仅稍微褪色：改变尸体的体位后，原有尸斑不会消失、新的低

下部位也不易形成尸斑：切开尸斑处皮肤，血滴缓慢流出，自组织间隙中有浅黄色或

淡红色液体滴出。光镜的红细胞仅残存外围的一圈脂膜

⑶浸润期尸斑：死亡24小时以后此期尸斑完全固定，切开尸斑处皮肤，切面呈暗紫

色或紫红色。光镜下，血管内皮细胞肿胀，脱落，管腔内充满均质淡染的粉红色液体。

有时可见残存的红细胞轮廓及蓝染的细菌菌落。

5.尸斑的颜色：冻死者因尸体在寒冷情况下组织内氧耗量减少，氧合血红蛋白不易解

离，故尸斑呈氧合血红蛋白的鲜红色。如氟化物中毒死者的尸体，由于血中氧化血红

蛋自形成，尸斑也可呈鲜红色。一氧化碳中毒死者的尸体，因血液中有碳氧血红蛋白，

尸斑呈较特殊的樱桃红色氯酸钾和亚硝酸盐等中毒死者，因形成正铁血红蛋白，所以

尸斑呈灰褐色。硝基苯中毒尸体的尸斑为蓝绿色。

6.影响尸斑的因素

（1）尸体内在因素：（2）外界环境因素：尸斑在低温情况下比高温时发展晚、慢而弱。

8.法医学意义

（1）尸斑是最早出现的死亡征象之一。（2）大致推测死亡时间。（3）提示某些死因。（4）

尸体位置是否被移动。（5）提示停尸环境对尸体的影响。（6）与生前皮下出血相混淆,

必须注意鉴别。七、内部器官血液坠积

1.定义：人死后，内部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官的低下部位的血管内，

称为内部器官血液坠积

2.各器官的血液坠积

（1）颅脑：开颅时可见上矢状窦和横窦的后方充满血液或凝血块。（2）肺：靠脊柱的

背侧肺组织

⑷胃：胃后壁和胃大弯处的黏膜下血管扩张

（5）肠：各肠曲的下垂部

八、尸僵

1.定义：人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵2.尸僵发生和缓解的

时间：死后1〜3小时开始，4〜6小时发展到全身，12〜15小时达到高峰，24〜48小

时开始缓解，3〜7天完全缓解。在尸僵的发展过程中，在死后4〜6小时内，如人为地

将已形成的尸僵破坏，很快又可重新发生，这种现象称为再僵直，较原尸僵为弱。在

死后6〜8小时以后破坏尸僵，则不易形成新的尸僵。

3.尸僵形成的顺序：小肌群出现早、大肌群出现较迟。

(1)上行型：(2)下行型：

4.心肌和平滑肌尸僵：死后1〜2小时，心尖部心肌开始出现尸僵，7〜8小时累及全心，

持续1天左右。

5.影响尸僵的因素

(1)个体因素：年龄、体形和死亡原因等。(2)外界因素。

6.法医学意义

(1)尸僵是死亡的确证。(2)助于推测死亡原因。

(3)分析死亡时的状态和有无移尸。

九、尸体痉挛

1.定义：死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵硬，使尸体保持着死时的动作和姿态，

称为尸体痉挛。分有局部和全身性尸体痉挛两种。

2.法医学意义：由于尸体痉挛可保持着死者生前最后时刻全身或身体局部某些肌群的

收缩状态，故对分析案情性质具有重要意义。十、自溶和自家消化

1.定义：人死后，组织、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶

解，使组织变软、甚至液化，称为自溶

2.自溶的机制：胞浆中的溶酶体破裂，释放出所含的各种水解酶类，细菌可参与作用

3.自溶的形态变化：一般肉眼观自溶的器官组织变软、失去正常光泽：切面观组织结

构不清。光镜下组织结构模糊：胞浆嗜酸性染色增强，核染色质凝聚、核碎裂、溶解

消失：细胞轻度自溶时，可见线粒体肿胀、崎排列疏松、断裂，粗面内质网肿胀

4.不同器官组织的自溶及其顺序：含消化酶类的器官较其他器官自溶快，与外界相通

的器自溶早：实质细胞的自溶较间质细胞早而重。

(1)胰：是最早也最容易发生自溶的器官之一。饱餐后的猝死者自溶发生更快，多从

腺上皮细胞开始，开始呈局灶性、多中心性，胰小灶性自溶多呈散在分布，境界较清

楚。胰腺细胞内DNA含量一般在死后6小时尚无明显改变，至36〜48小时后基本消失。

有无炎症细胞浸润和脂肪坏死，以资鉴别。

(2)肾：近曲小管上皮细胞最先发生自溶，表现24小时、核染色质凝聚成小颗粒状，

48小时后，核消失。肾小球发生自溶的时间与远曲小管相当，表现毛细血管丛内皮细

胞和肾球囊上皮细胞的胞浆着色淡，部分细胞核周围出现空隙

(3)肝、胆：死后12小时，红细胞开始溶解肝内胆管上皮细胞自溶发生较快，36~

48小时后，肝细胞索和肝小叶结构逐渐不清。胆囊组织的自溶发生较早，早期表现为

上皮细胞肿胀、淡染，核固缩、溶解或消失

(4)脾：脾自脾中间开始，红髓和白髓的界限模糊不清，患有瘀血和炎症病变的脾自

溶较快。

(5)肺：支气管黏膜上皮细胞最早发生自溶，肺泡上皮细胞约在24小时开始肿胀，

36〜48小时-，核溶解：48小时后，肺泡结构可消失，可见一些蓝染的球菌或杆菌菌落，

实际上已是腐败的开始。

(6)脑：小脑皮质浦肯野细胞和颗粒细胞自溶较早

(7)肌肉：心肌自溶较骨骼肌早。骨骼肌自死后18小时开始

5.自家消化：人死后，胃、肠壁组织因受消化液的作用而溶解液化，称为自家消化

表现为黏膜膨胀、松软、皱裳消失，颜色污垢，有的显示胃底部血管网。穿孔处的

胃、肠壁形状不规则、边缘薄、无出血等生活反应：而溃疡病变形状规则，有明显的

炎症反应

7法医学意义

⑴测死后经过时间。（2）与变性、坏死等生前病变相鉴别。

⑶人死后应尽早进行尸检

第三节晚期死后变化

一、毁坏型晚期死后变化

尸体因受多种内、外因素的影响，软组织和内部器官发生不同程度的晚期死后变化，

使尸体可部分或完全破坏，这些变化称为毁坏型死后变化

（一）腐败

1.定义：蛋白质因腐败细菌的作用而逐渐分解和消失的过程称为腐败。包括酸败和酵

解

2.腐败的发展和形态变化

（1）尸臭：人死后3-6小时，肠管内的腐败细菌开始产生以硫化氢和氨为主的腐败气

体，并从口、鼻和肛门排出，具有特殊的腐败气味，称为尸臭

（2）腐败气体、气泡和腐败水泡：Welchii梭形芽抱杆菌，窜入表皮与真皮之间的腐

败气体，形成大小不等的气泡，称为皮下腐败气泡。气泡最初是孤立和散在的，以后

融合生成大的腐败气泡。当气泡内含有腐败液体时，称为腐败水泡。

（3）尸绿：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，称

为尸绿。在死后24小时开始出现，最初多见于右下腹部

（4）腐败静脉网：尸体内部器官及血管中的血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮

下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静

脉网。一般在死后2〜4天出现，早期多见于腹部和上胸部

（5）泡沫器官：因腐败气体使尸体发生腐败的器官形成大小不等的海绵样空泡，称为

泡沫器官

（6）巨人观：尸体腐败扩展到全身时・，尸体软组织内充满腐败气体使整个尸体膨胀,

体积变大，面目全非，称为巨人观。有的手和足的皮肤可呈手套和袜套状脱落

（7）死后呕吐和口、鼻血性液体流出：死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经

口、鼻排出，称为死后呕吐

（8）肛门、子宫.阴道脱垂和死后分娩：孕妇死后，胎儿因受腹腔内腐败气体压迫而

被压出尸体外称为死后分娩

4.腐败的顺序：各器官腐败的顺序大致为肠、胃、胆囊、气管、肺、脾、肝、脑、心

肌、肾、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宫和前列腺。

5.影响腐败的因素

⑴外界环境：大部分腐败细菌是需氧菌，在空气中放置1周相当于冷水中2周、土内

8周。

⑵尸体内在因素：吗啡和氧化物中毒的死者腐败快，而神、汞等金属毒物中毒死者腐

败较慢。

6.法医学意义

⑴推测死后经过的大致时间。

（2）避免将其误诊为生前疾病和损伤。

（二）霉尸

1.定义：尸体处于适宜真菌生长的环境条件下，在裸露的局部或全身表面滋生出白色

或灰绿色霉斑或霉丝，称为霉尸

2.形态表现：多见于颜面部的眼、光镜下可见大量霉菌抱子。

3.法医学意义

（1）推测尸体所处的环境条件（2）注意与某些损伤和疾病相鉴别。（三）白骨化

1.定义：尸体的软组织经腐败后完全溶解消失，毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下

骨骼，称为白骨化

2.影响因素：在夏季需2〜4周或以上，春秋季为5〜6周，埋于泥土一般3〜4年发生

白骨化。

3.法医学意义

（1）致伤工具推断。（2）毒物中毒的化验检材。

⑶可用于硅藻检查。（4）个人识别

二、保存型尸体

（一）干尸（木乃伊）

1.定义：尸体处在千热或通风条件良好的环境中，水分迅速蒸发而不发生腐败，以千

枯状态保存下来，称为干尸或称木乃伊

2.形成机制和条件：当尸体处于通风、干燥、温度较高的环境条件下，或是周围有吸

水物或去水土壤存在时，体内水分易于蒸发而迅速减少，不适于腐败细菌滋长繁殖，

变得干瘪、细小，形成干尸。

3.形成时间和征象：需2〜3个月，仅2周

4.法医学意义：（1）探持生前的某些损伤

⑵保持某些个人特征（3）保持生前的某些病变

（二）尸蜡

1.定义：埋于湿土或浸于水中的尸体，皮下及脂肪组织因皂化或氢化作用，形成灰白

色或黄白色蜡样物质而被保存，称为尸蜡

2.形成机制和条件：形成尸蜡的特定环境条件是尸体处于水或湿土中，腐败变慢或停

止。皮下脂肪组织分解成甘油和脂肪酸，甘油因溶于水中而流失，部分溶于水的不饱

和脂肪酸与水中钙、镁、镂等离子结合，发生皂化作用形成皂化物。其余不饱和脂肪

酸经氢化作用形成饱和脂肪酸，不溶于水的饱和脂肪酸沉积下来，共同形成尸蜡。局

部3〜4个月，全身需1〜1.5年。

3.尸蜡的尸体征象：镜检见皮下脂肪组织中有脂肪酸结晶。燃烧时发出黄色火焰。

4.法医学意义

（1）保存某些生前损伤痕迹。（2）个人识别、查找尸源。

（三）泥炭糅尸

1.定义：处于酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体，因糅酸和多种腐植酸等酸性物质的作用，

腐败停止发展，皮肤糅化，骨骼脱钙，变成体积小、重量轻、易弯曲的软尸，称为泥

炭糅尸

2.法医学意义：保持某些生前损伤的痕迹

（五）浸软

1.定义：妊娠8周以上的死胎，滞留于宫内不能完全被溶解吸收，而浸泡于无菌的羊

水中，变得小而软，称为浸软

2.浸软程度：根据浸软的部位和范围分为三度。

第一度浸软：浸软仅见于表皮层内，皮肤表层有黄色或黄褐色水疱形成。

第二度浸软：浸软累及真皮层，表皮层的水疱破裂、或表皮剥脱，露出红棕色真皮。

第三度浸软：浸软到达深部组织，呈血性胎儿外观：真皮呈暗红褐色，胸、腹腔含血

性浆液，内部器官膨胀、软化，关节肌肉弛缓，胎盘肿胀、质软。

第四节死后化学变化和分子变化

人死后，尸体各种组织、细胞和生物大分子因持续分解而发生的一些化学和生物化

学变化，称为死后化学变化。

一些生物大分子等物质需要用分子生物学等技术在分子水平检测才能观察到其变化

的称为死后分子变化

一、死后大分子降解及其他化学变化

（一）蛋白质降解

检测热休克蛋白70（HSP70）的变化可用作鉴定高低温死亡的生化标志。心肌Tnl的量与

放置时间的对数呈近似的线性关系，相关系

（二）DNA及RNA降解

自溶过程中细胞核出现核浓缩、核碎裂、核溶解：在脱氧核糖核酸酶的作用下

（三）其他死后化学变化

1.血液：包括采取左、右心室血和外周静脉血

（1）电解质：血中氯离子可被用于推断死亡时间，随着死亡时间延长，血中氯离子浓

度逐渐下降。Jetter认为每天以80〜90mmol/L的速度下降。Schleyer认为每小时

0.25-lmmol/Lo

⑶蛋白质和酶类：过敏性休克致死的体内类胰蛋白酶的变化。

2.脑脊液：有些生化成分死后变化快

3.玻璃体液：其中以检测钾离子浓度最多见。

4.心包液：所含离子中除K+明显高于血浆K+浓度外，其他基本与血浆中各离子浓度相

似。故可检测其中不同的离子和酶类，用于法医学鉴定。如检测腹腔积液是漏出液还

是渗出液有助于中毒性腹膜炎所致死亡的诊断。尸碱是尸体腐败过程中，因蛋白质降

解所产生的多种含氮化合物，亦称动物生物碱。同时检测两种及以上的死后化学变化

比只测单个项目更可靠。怀疑是高钾引起的死亡，检测血液和玻璃体液中的钾离子浓

度：怀疑为过敏性休克致死时同时检测IgE和类胰蛋白酶等。

一、死后人为现象分类

1.按出现的先后顺序分为

①濒死期人为现象：②尸体停放和搬运过程中发生的人为现象：③尸检过程中及其后

出现的人为现象。

机械性损伤

机体受到机械力的作用造成机体的组织结构破坏或功能障碍，称为机械性损伤

一、机械性损伤的形成机制和影响因素

（一）机械性损伤的形成方式

1.运动的物体作用于（打击）相对静止的人体

2.运动的人体作用于（撞击）静止的物体

3.运动的人体与运动的物体相互作用

（二）机械性损伤形成机制

物体运动状态发生变化吏物体发生形变。当变形超过人体组织的最大弹性限度时就

会发生组织的连续性和完整性遭到破坏

（三）机械性损伤形成的影晌因素

1.作用力的大小：（1）物体的动能（2）物体的位能（3）能量释放时间（4）致伤物的性质

和特征

2.受力面积3.力的作用方向

4.人体组织或器官的结构特征

（1）人体组织结构特征：人体外形近似圆柱体结构，致伤物垂直打击人体与正切打击

所形成的损伤程度不同，其形态也截然不同。（2）组织或器官的生物力学特征

⑶人体受伤时所处的位置及状态：人致伤物打击相对固定的人体所引起的损伤，较未

固定者严重。

第二节机械性损伤的基本形态

一、擦伤

擦伤（abrasion）是指钝性致伤物与体表摩擦挤压造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤,

又称表皮剥脱。

（二）擦伤的法医学意义

1.擦伤所在部位常标志暴力的作用部位。

2.擦伤的游离皮瓣可指示力的作用方向。

3.擦伤的形状可用于推断致伤物接触面形状。

4.擦伤局部组织的炎症反应或者痂皮形成，有利于推断损伤时间。5.根据擦伤的分布

位置、形态特征等，可推断案件的性质或犯罪嫌疑人的意图。

（三）擦伤的类型

1.抓痕2.擦痕3.撞痕4.压擦痕

二、挫伤

挫伤（contusions,bruise）是指由钝器作用造成的以皮内或（和）皮下组织出血为

主要改变的闭合性损伤。

（二）挫伤的法医学意义

1.暴力作用点2.生前伤的标志

3.推测损伤形成时间血红蛋白分解物质包括含铁血黄素、胆红素和胆绿素，使血肿由

暗紫红色变为蓝褐色、绿褐色、黄绿色和黄色，最后消退。

4.推断致伤物

5.推测嫌疑人的意图根据皮下出血的分布、数量和形状

6.分析死亡原因

三、创

创（wound,laceration）指机械性暴力作用于人体造成皮肤全层组织结构连续性完整性

破坏的开放性损伤。

（二）创的类型

1.钝器创：由钝性致伤物通过撞击、挫压、撕扯组织形成的创称挫裂创。过度牵拉皮

肤或器官组织形成的皮肤、皮下组织及器官组织裂口称撕裂创

挫裂创一般具有以下特点：创口形态不规则：创角多较钝，可以有多个：创缘不整

齐，常伴有擦伤和挫伤：创底不平整：创腔内可有异物，如泥沙或碎砖屑、毛发等。

创壁凹凸不平，创壁间有组织间桥。未完全断裂并连接于两创壁间的血管和结缔组织，

称组织间桥。

2.锐器创3.火器创

第三节机械性损伤的检查及法医学鉴定

一、机械性损伤检查原则

L仔细观察损伤的形态特征。2认真观察损伤的位置和分布

3.查明体表损伤与内部器官的关系。4.做好拍照记录

5.组织病理学检查。6.认真检查损伤处异物7.仔细检查衣服破损二、机械性损伤检查

的内容和要求

1.损伤的定位2.损伤的数目3.损伤的形状4.损伤的大小

5.损伤的颜色6.损伤的细微特征

三、机械性损伤检查的基本步骤

1.现场检查2.衣物检查3.清洗血迹4.裸尸检查5.检查损伤

6.尸体解剖

四、机械性损伤法医学鉴定的任务

1.确定死亡原因、判断损伤程度。

2.确定损伤的类型和形成机制

3.推断和（或）认定致伤物。

4.推断损伤时间判断生前伤或是死后伤、

5.推断致伤方式或死亡方式

6.判断致命伤后行为能力。7.因果关系分析

钝器损伤

钝器伤通常表现为擦伤、挫伤、挫裂创、骨折、内部器官破裂或肢体离断等形态，

其中以擦伤、挫伤和挫裂创多见。挫伤常与擦伤并存，挫裂创多伴有擦伤和挫伤。

第一节棍棒伤

一、圆柱形棍棒伤

由于圆柱形棍棒表面是圆弧形，打击在人体上仅有部分接触，且各部位的压强也不

同，因而形成的损伤有其特征性。常见的是长条状皮内、皮下出血，中心部位较重，

向两侧逐渐减轻，边界不清，出血带宽度较棍棒直径小

1.中空性挫伤中空区的宽度一般小于棍棒直径，中空性挫伤的形成机制是，由于致伤

物接触的中心部位的皮肤快速垂直下压，牵拉力撕裂两侧血管，当中心压力瞬间释放

后，血液迅速进入损伤区边缘组织间隙而发生出血。

2.“镶边”样挫伤带3.弧形挫裂创4.颅骨骨折

二、方柱形棍棒伤

1.平面垂直打击方柱形棍棒以其平面垂直打击人体时、形成均匀的带状挫伤，界线清

楚，宽度与接触面宽度基本一致：快速、猛击平坦且软组织丰厚的部位，形成带状中

空性挫伤。

2.棒端打击用棒端打击时，出现槽状中空性皮下出血，中空区宽度可反映接触面宽度

3.棱边垂直打击可形成条状擦伤、挫伤，中心部位较重。

4.倾斜打击5.棒端戳击

三、不规则形棍棒损伤

故可形成散在、大小不等、形态不一、程度不同的擦伤、挫伤及挫裂创。

第二节砖、石损伤

所致的损伤形态较复杂，损伤程度差别甚大，可造成挫伤、挫裂创和骨折。

一、破头伤

1.砖头平面打击2.砖头梭边或棱角打击3断破头打击

二、石头伤

1.山石伤山石打击头部所致的挫裂创，可表现为多种形状，但大多数为不规则形，有

多个创角，创腔内可见石屑，呈现出周围着力较轻、中央着力较重的趋势，并且在创

口周围伴有多种形态、轻重不一的擦伤、挫伤、挫裂创。

2.鹅卵石伤鹅卵石所致挫裂创，创口周围常伴有范围较大的表皮剥脱、皮下出血。

第三节斧锤损伤

一、斧背伤

1.斧背伤用斧背打击头面部时，常可形成反映斧背形状、大小的挫伤或挫裂创，称斧

背伤挫裂创的外创缘一般较平直，内创缘不整齐，可伴有组织挫碎。亦可形成“中空

性皮内、皮下出血”。颅骨的线形骨折或凹陷性骨折、粉碎性骨折，亦可见骨缝裂开

2.变异伤击打头部弧度较大的部位或以其角面接触时一，形成类圆形或三角形的皮以及

星芒状或凹三角形的挫裂创。

二、锤击伤

锤击伤多见于头面部，受害者常死于重度脑损伤或颅内出血。1.圆形锤面所致损伤

可形成与锤面形态和大小相近的皮内、皮下出血，挫裂创的中央可见组织挫碎，其周

围可见表皮剥脱、皮下出血。多次重击可造成严重的粉碎性骨折，此种骨折的骨碎片

较小，骨折区周边多呈波纹或阶梯状，其弧形大小近似。

2.方形锤面所致损伤3.锤背所致损伤

第四节徒手伤

一、手所致的损伤

1.抓痕是指甲掠过皮肤表面并使表皮移位而形成。一般斗殴时一，抓痕多分布在面部、

颈部及上肢等处

2.手指伤形成局限性圆形或椭圆形皮下出血

3.掌击伤如击中耳部，有时可造成鼓膜穿孔；掌击眼部，可造成眼部钝性损伤。有

时较大的力量可造成头部剧烈旋转而引起颈椎错位、骨折、脑挫伤或蛛网膜下腔出血。

4.拳击伤体表常见不规则形擦伤、皮内出血和皮下出血。

二、足所致损伤

1.足踢伤穿着皮鞋时踢中头部易致挫裂创。2.足踩伤

三、肘、膝、头所致的损伤

1.肘击伤形成类圆形皮下出血2.膝部致伤3.头撞击伤

四、咬伤

是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤，在攻击和防御时均可形成。

1.咬伤的特点：稍重的咬伤形成皮下出血伴有擦伤：更重的咬伤使皮肤的完整性遭到

破坏，形成挫裂创，对称的半弧形几个牙印构成圆形或椭圆形的咬痕，常见于面颊、

肩部、乳房。

2.咬痕的固定、提取：首先要提取咬痕表面的唾液斑，备做物证检验做个体识别。加

比例尺对咬痕进行拍照固定，用石膏液采集咬痕印，并翻模还原。

第五节高坠伤

人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或其他物体碰撞发生的损伤称为高坠伤

一、影响高坠损伤的因素

（一）体重与高度（二）地面（物体）情况

（三）接触方式和着地部位（四）中间物的作用

二、现场勘查

（一）确定坠落起点（二）勘测坠落空间

（三）详勘落地点着地点的表面性质对高坠伤的形成有直接影响三、尸体检验

（-）衣物检查（二）尸体外表检查

1.头部有明显损伤，损伤程度可由擦伤直至全颅崩裂。

2.颈部常见颈部皮下及深层肌肉内出血，气管或甲状软骨旁软组织出血。

3.胸部多发性肋骨骨折较常见

4.背部多为腰椎骨折。

5.腹部体表损伤轻，内部器官损伤重，是其特点之一。

6.四肢骨折多为粉碎性骨折，常发生在下肢，骨折处出血较少（三）解剖所见

1.头面部损伤颅底骨折大多呈放射状，可为粉碎性骨折，心脏破裂常发生在左心室或

左右心房间隔。主动脉断裂常发生在根部或主动脉弓与降主动脉交界处

2.腹腔脏器损伤严重脏器挫伤。多发性破裂，坠落着地时因胸腹腔内压突然增高，能

引起毛细血管出血。

四、高坠伤的特点

1.体表损伤较轻、内部损伤重

2.损伤广泛、多发骨折、内脏破裂

3.损伤多由一次性暴力形成

4.损伤分布集中5.损伤重、出血少

第六节挤压伤

广义的挤压伤，指人体被作用面较大的重物挤压所产生的一系列损伤性病理形态学

和病理生理学变化。

一、挤压伤的特点

挤压伤的特点是皮肤及软组织广泛损伤，类型多样，程度不一。表现为外轻内重的

特点，体表损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤压物的形状特点。胸腹部挤压伤可引起窒

息，伴有骨折时可引起脂肪栓塞。尿呈棕黑色。患肢发生明显水肿，皮肤青紫发亮。

挤压综合征(crushsyndrome)是遭受挤压伤的人在挤压解除以后，全身微循环障碍,

肾小球滤过率降低，肾小管受阻塞，变性、坏死，出现以肌红蛋白尿和急性肾衰竭为

主要特征的临床综合征。三、挤压伤的法医学鉴定

应仔细分析各种损伤的形态、形成机制，注意提取死者心腔血液及胃内容物等，检

测有无酒精、镇静剂等存在，对于判定案件性质有一定帮助。尸检可见相应的体表和

内部的病理变化，尤其可检出肾内较多肌红蛋白管型。

锐器损伤

指利用致伤物的锐利的刃缘或(和)锋利尖端作用于人体所形成的损伤。

在正常人体皮肤上有不同走向的纹线称为分裂线。

创口与分裂线平行时，呈裂隙状，垂直时呈菱形或类圆形，斜向成角时呈平行四边形。

有以下共同特点：创角尖锐、创缘整齐、创壁平滑、两创缘或创壁之间无组织间桥、

创腔较深、创缘不伴或仅有很轻的擦伤、创口出血明显等。大多数锐器创的创口形状

呈梭形或长梭形。

第一节刺器及刺创

具有体长和锋利尖端，或同时有锐利刃缘的致伤物均称为刺器。多具有重量轻、体

积小及便于携带的特点。

一、刺器

(-)无刃刺器：仅有锋利尖端而无刃缘的致伤物

(二)有刃刺器：有锋利尖端又有锐利刃缘的致伤物

1.单刃刺器2.双刃刺器3.多刃刺器

二、刺创

(一)概念：具有锋利尖端的物体沿其长轴方向插入人体所形成的锐器伤

(二)刺创的形态特征

刺创的特点为创口小，创腔深，常伤及内部器官或大血管而危及生命。贯通刺创由

刺入口、刺创管和刺出口组成：盲管刺创无刺出口。刺入口的形状常与刺器横断面形

状相似，刺创口通常略小于刺器横断面。

1.刺切创当刺创与切创同时存在时，刺切创同时具有刺创和切创的特点。

⑴单刃刺切创：刺入口一般呈菱形，创缘整齐，无表皮剥脱及皮下出血.创角一钝一

锐.锐角为刺器刃部形成，钝角为背部形成(2)双刃刺切创：其刺入口亦呈菱形，两创

角均呈锐角，创缘整齐而无表皮剥脱及皮下出血。

(3)多刃刺切创：皮肤厚而皮下脂肪少的部位，如头创口呈“人”字形：皮下脂肪厚

的部位，创口常呈弧形。

(4)变异型刺切创：变异型刺切创是指有刃缘的刺器插入人体后，转动刺器或刺入后

拔出时刺器时方向改变，可形成与刺器横断面差异较大的刺创口

2.无刃刺器所致刺创

⑴针刺伤：针孔一般呈圆形，孔周有或无轻微皮下出血，无表皮剥脱，显微镜下可见

出血。

⑵钉刺创：钉刺创创口呈圆形，创周有环状表皮剥脱及皮下出血，类似于远距离射击

所致射入口，应注意鉴别。钉入颅骨孔状骨折，外板口小整齐，内板口大且有缺损。

（三）刺创的检验和鉴定

1.刺创的检验

（1）刺创口：无刃刺器所致刺创口常小于刺器横断面

1）内部器官刺破口：可将这些部位的刺入口与皮肤上刺创口对比。浆膜或器官包膜表

面的刺入口对推测刺器的宽度和刃口锐利程度有较大帮助。心脏由于不停地跳动，容

易形成变异创口。

2）衣物刺破口

（2）刺创管：也称刺创道，即刺器刺入人体内形成的管状创。（3）刺出口。仅见于贯

通性刺创。其形状与相应刺入口相似，略小，创缘不伴有擦伤

2.刺创的法医学鉴定

（1）确定死亡原因：常为大出血，刺伤心脏，可导致急性心脏压塞而致死。可继发感

染导致死亡。

（2）确定刺创和刺器：（3）确定损伤性质：

第二节切器及切创

一、切器1.长刃切器2.短刃切器3.不规则刃切器

二、切创

（一）概念：用切器的刃部下压，并沿刃缘的长轴方向推拉牵引形成的损伤，称为切创

（二）切创的形态特征

1.创角。2.创缘创缘一般不伴有擦伤和挫伤。

3.创底、创腔切创的创底多不平直，呈倾斜状，一侧较深，另一侧较浅。

（三）切创的自杀与他杀

1.自杀：自杀刎颈者，在颈部主创口上缘或下缘出现孤立的，与主切口平行而无连续

的浅表、短小的切口，多认为是自杀的试切创。而他杀时与主切口平行的切创多与主

切口连续或是其分叉。2.他杀：他杀时，由于被害人的抵抗或防卫，可在手上或上肢

前臂外侧形成抵抗伤

（四）切创的法医学鉴定

1.死亡原因的鉴定急性失血性休克，颈部切创流出的血液，吸入性窒息死亡。可致空

气栓塞而死亡。腹部切创，可导致急性感染性腹膜炎。

2.死亡方式的鉴定

自杀他杀

创口多位于颈前，喉部位不一定，有时位

结附近置较低

损伤较集中，刀切次损伤分散，范围广，

数较多，轻伤多刀切次数较少，重伤

多

创口方向多为左高创口多呈水平或无

右低,左利手者反之一定方向

创缘多有小皮瓣及少见或无

平行浅切痕

创角有多个小创角少见或无

及延续的拖刀痕，有

时呈鱼尾状

创底颈椎偶见浅切创底颈椎多见深切

痕痕

损伤单一可伴有多种暴力，如

扼颈、头部钝器伤等

第三节砍器及砍创

一、砍器：一类为长刃刀类，另一类为斧类

二、砍创

（一）概念：挥动砍器，以其刃部自上而下垂直或倾斜作用于人体形成的损伤称称砍创

（二）砍创的形态特征

1.砍创的一般形态：砍创具有锐器创的基本特征，倾斜砍击形成瓣状创。完全砍入体

内，则形成一钝一锐的创角。

2.砍创的骨损伤：轻者濒骨外板局部缺失稍重则形成平直线状骨折或舟状凹陷骨折：

反复砍也可致颅骨粉碎性骨折。骨折断面较平直，他杀时被害人前臂和双手常见因抵

抗、搏斗形成砍创，甚至肢体离断，称为抵抗伤。

（三）砍创的法医学鉴定

1.死亡原因：脑实质损伤及颅内出血为最常见和最重要的死因。急性失血性休克为、

严重的继发感、

第四节剪器及剪创

以其两刃片刃口相向运动而夹剪致伤的锐器称为剪器

二、剪创的法医学鉴定

可因急性失血性休克或血液吸入性窒息、静脉空气栓塞或继发感染而致死。

火器损伤

由火器致伤物的发射和爆炸以致其弹头或弹片对人体所形成的损伤，均称为火器伤。

枪弹损伤和爆炸损伤

（四）枪弹发射的原理和过程

弹头底面离开枪口到弹头获得最大速度的这段时间称为后效作用阶段。

二、枪弹的损伤机制

（一）弹头直接撞击作用

高速旋转的弹头冲击、碰撞组织造成的撞击损伤，当弹头穿透皮肤，进入深层软组

织时，弹头对前方组织施予的压力，即前冲力，这个力沿着弹道方向使组织撕裂、拉

断和击穿，形成原发弹创管，即所谓永久性创道。

（二）瞬时空腔效应

高速飞行的弹头进入组织时形成激波，并以很大的压力压缩弹道周围组织，使组织

向周围膨胀扩张而发生迅速移位，形成一个比弹头大几倍至几十倍的瞬时空腔。这种

弹头在机体内形成瞬时空腔而致使创道周围组织和器官受到损伤的效应，称为瞬时空

腔效应。原发创道有大量坏死组织

（三）压力波的致伤作用

由于人体的组织结构复杂，具有不同的物理特性，因此波在人体组织不同的介质面

上发生反射、折射和叠加产生不同的结果，这种由弹头能量所产生的不同类型强度的

波称为压力波。由于压力波的作用，可使远离创道部位产生损伤和病理改变，称远达

效应。

1.压力波致伤机制：压力波的压力破坏效应取决于最大超压峰值，动压力的幅度和作

用持续的时间：在这个高压区内的超压峰值可达数百大气压，压力作用持续时间达数

十微秒或更长

2.压力波致伤效应

⑴头面部：颌面的枪弹创可并发创道外脑实质出血、硬脑膜下血肿、脑挫伤、颅骨骨

折等颅脑损伤。压力波的质点加速和冲击振动作用是主要的致伤因素。

⑶腹部：可出现破裂或包膜下血肿。心脏内、外膜下出血。心肌间出血以及肺被膜下

出血等内脏器组织破裂和出血。

⑷脊椎：高速弹头造成脊椎贯通伤、切线伤或棘突损伤时，均可出现硬脊膜外出血,

甚至脊髓损伤造成截瘫。

⑸血管内压力的致伤效应：仅表现为充血或灶状、片状的出血现象

第二节枪弹损伤的形态特征

一、典型枪弹创的形态特征

（一）典型枪弹创的形态特点：由入口、弹头在体内运行所形成的射创管以及弹头穿出

人体皮肤组织所形成的射出口三部分构成。

1.膛线枪管枪弹创的射入口

（1）接触射入口：周围组织被熏黑、千焦，大量颗粒附着。缺损面积往往数倍于弹头

大小。当接触射击部位的皮肤下面即为骨密质时一，皮肤形成边缘不整、面积较大的星

芒状或十字形缺损，即“爆炸性”接触射入口。发生在体腔易与远距离射入口混淆，

在射入口周围形成多个同心圆形的皮内或皮下出血环。创口周围的皮肤或衣着上可见

到圆形或半月形印痕称枪口印痕。本质上属于表皮剥脱和（或）皮下出血。皮下及射

创管起端组织中检出碳氧血红蛋白

（2）半接触射入口：即枪口部分接触皮肤，部分离开。此时烟和残余火药颗粒大部在皮

肤表面形成一长椭圆形的分布区。而形成椭圆形射入口。一侧部分压痕。

⑶近距离射入口：1）中心皮肤缺损：缺损边缘皮肤内卷，弹头穿过皮肤后圆形缺损的

直径或椭圆形的短径略小于弹头直径。

2）擦拭轮：也称污垢轮指弹头在旋转进入皮肤组织时，附着在弹头上的金属碎屑、铁

渍、油污或尘埃等黏附于创口边缘皮肤所形成的围绕射入口皮肤缺损边缘的一圈污秽

黑褐色的轮状带，其宽度约为1mm。擦拭轮位于挫伤轮的内缘

3）挫伤轮：指由旋转的弹头进入皮肤组织的瞬间，除中心部形成创口外，在创口的周

边因弹头的旋转、挤压作用而形成的环形挫伤带，表现为创口周边环形的表皮剥脱和

皮下出血，所以挫伤轮也被称为冲撞轮。

4)射击残留物：指射击时随弹头一起射出，并分布在射入口周围皮肤—上的物质，包括

火药燃烧完的烟晕、未燃烧完的火药颗粒、弹头与枪管内壁摩擦后脱落的金属颗粒、

枪管内的枪油戍分等物质。由于火药颗粒与创周皮肤擦挫形成的点状出血或嵌入，类

似于文身，故称之为火药斑纹。烟晕和火药颗粒的存在，可以作为认定射入口的依据，

是近距离射击的指征。

(4)远距离射入口：一般指枪口与体表距离超过100cm时造成的射入口。射入口的组

织学特征：表现为机械力和热作用造成的综合性损伤。创口外周至中心表现为表皮细

胞受压变形，棘细胞呈长梭形，呈极性排列，极向与体表平行。皮肤缺损的边缘仅有

深部的表皮细胞残留，创口中心表皮细胞缺如。基底细胞肿胀和空泡变性。真皮内胶

原纤维肿胀、融合或均质化，嗜碱性或嫌色性增强。皮肤附件和其他细胞成分受累，

核固缩或空泡化。

2.膛线枪管枪弹创的射创管：弹头通过身体所形成的创道称射创管，也称弹道或射创

道，指在射入口和射出口之间弹头运行造成的损伤。特别是在组织密度较均匀的器官，

如脑、其出血区域边界清楚

(1)射创管的断面：弹头的阻力愈大，射创管的断面愈大。射创管近入口处，中间部

和近出口处并不等宽

(3)射创管曲折：弹头穿过不同密度的组织时遇到阻力(如骨骼)，运动方向常发生改

变，形成的射创管并不一定呈直线形，很有可能呈曲线或折线状。尤其在弹头动能较

小时:射创管变向的可能性就较大。

⑷射创管壁的组织学特征：1)原发创道区：可见大量破碎组织、凝血块、血液和各种

异物。2)挫伤区。3)震荡区：主要病理学变化是血液循环障碍。表现为充血、出血、

血栓形成、渗出和水肿等。含水愈多的出血愈多

3.膛线枪管创的射出口：弹头由体内穿出体外时在钵表皮肤上形成的创口称射出口。

影响射出口大小和形状的因素主要有：

①弹头到达出口处时的动能大小。②弹头是否变形、翻滚。

③是否伤及骨组织。④皮肤外是否有硬物衬垫等。

在接触射击时，射出口常小于射入口。若有硬物衬垫，同检见类似挫伤轮的环带状

表皮剥脱。射出口的组织学检查胶原纤维凝固性坏死，射出口毁损的表皮与邻近无损

伤或损伤极轻的表皮分界清楚。射入口与射出口的鉴别

鉴别点射入口射出口

创口形多为圆形或卵多为星芒状

态圆形

创口直等于或小于弹多大于弹头直

径头直径径

组织缺有多数无

损

创缘内陷外翻

创周出轻重

血

擦拭轮必有无

挫伤轮必有无

火药颗近距离射击时无

粒有

烟晕近距离射击时无

有

枪口印接触射击时有无

痕

骨骼贯较小，圆洞状较大，呈喇叭

通创状无

衣服碎可有无

片

骨骼碎无有

片

（二）枪弹创的非典型形态特征

1.隐蔽的射入口2.射入口无挫伤轮3.射出口处出现挫伤

4.非典型射入口

⑴低角度射击：射入口、射创道、射出口连成一体。

⑵切线状射击（3）二次射入创

5.假性火药斑纹：指在射入口周围因各种原因导致的细小、散在分布的皮下出血，与

火药斑纹相类似。

⑴弹头碎片：大小不太一致，不如火药颗粒分布那么均匀。

⑵中间靶物碎片：密度不如火药颗粒那么均匀外，最好的方法是找到中间靶物的碎片。

⑶昆虫叮咬：与假性火药斑纹的区别点是：①呈黄色或黄褐色：②呈线状排列，多

以一侧为主，不像火药颗粒那样均匀。

⑷毛根部出血：呈一定规律排列。

6.假性烟晕7.射出口处的射击残留物

（三）散弹枪弹创

不产生瞬时空腔（射创管），一般也不具有射出口，只有其射入口的擦伤轮不明显。

多形成深浅不一的盲管创。

1.接触射击枪弹创：边缘较整齐，枪口印痕，皮下有骨组织衬垫的部位，形成较大的

星芒状皮肤裂创。

2.近距离射击枪弹创：边缘较整齐较近距离射击，创口边缘呈锯齿状，较大的火药烟

晕及明显的烧灼伤区

3.远距离射击枪弹创：散在小孔状射入口。射击距离在2m以内通常可以形成集中弹孔，

3m以上则常常形成分散弹孔。散弹枪的接触和近距离射击所致枪弹创巨大。

散弹枪创与射击距离呈以下几种主要关系：射距＜2m,散弹发射后几乎所有成分均

可进入同一创口，人体上一般仅有一处较大的创口：射距为3〜6m时，散弹部分成分

进入创口，形成一个主创口，其周围在5~12cm范围内还散在单个弹丸所形成的小创

□：射距＞6m时-，除弹丸外，其他成分一般不进入创口，而且人体上仅留有散在的单个

弹丸所形成的小创口：射距＞10m时，仅单个弹丸在较大范围内形成小创口，许多弹丸

仅留于皮下组织内。

（四）颅骨枪弹损伤

1.孔状骨折2.放射状骨折：表现为以弹头在颅骨上的接触点为中心的多条散射的线状

骨折。放射状骨折是弹头作用于颅骨所产生的环形紧箍应力释放的结果，放射状骨折

线的骨断面有两种形式，其一与颅骨垂直：其二在板障层呈阶梯状。

3.环状隆起骨折：环形紧箍应力的释放和弹头经过颅内所产生瞬间颅内高压相结合的

结果，环状隆起骨折发生于放射状骨折之后环状隆起骨折在颅骨射入口处向外隆起，

横截面观其骨折线倾斜方向与孔状骨折内板斜面相反。但环状隆起骨折的斜面不是骨

板缺损型的，只是线性倾斜。

4.锁孔状骨折：锁孔状骨折由内板斜面的圆形或卵圆形颅骨缺损和外板斜面的类三角

形颅骨缺损构成。锁孔状骨折是弹头切线或极小角度作用于颅骨表面形成的特殊损伤

形式。当弹头以切线方向或极小角度作用于颅骨时，产生垂直和平行的两种向量力

二、非典型枪弹损伤：非典型枪弹损伤包括弹头穿过中间障碍物所致损伤、跳弹损伤、

带消音器枪的枪弹损伤、橡胶弹损伤、射钉枪损伤、空包弹损伤及气枪弹损伤等

三、射击角度的鉴定：即发射角=90。一命中角。

（-）根据射入口形态推断射击距离

1.接触射击（1）枪口印痕

⑵射入口撕裂：由于枪口的射击，高压气体在射口处皮下瞬间膨胀所致皮肤组织受过

度牵拉而撕裂。在后有较硬组织垫衬时，才能产生较强的牵拉，常见到射入口的撕裂

发生在头部。

2.近、远距离射击：随着射击距离的增加，擦拭轮反映得逐渐不明显：射入口可会增

大且伴有创缘的细小撕裂。主要依靠射击残留物的检验

3.极远距离射击：射入口形态极不典型，缺损不显著，多导致盲管性枪弹创体内损伤

较轻。

（二）根据射击残留物推断射击距离

1.根据烟晕推断射击距离：在接触射击时，由于皮肤组织与枪口的接触，烟晕不明显

或仅表现为射入口创缘的侵染，随着射击距离的增加，烟晕呈环状，颜色加深，射击

距离为10cm左右时烟晕最为明显，之后随着射击距离的增加，烟晕逐渐面积增大但颜

色变浅，形态不规则。烟晕消失的最远距离研究资料相差较大。但总体而言，当射击

距离大于40cm后，射入口周围出现烟晕的可能性极小。

2.根据火药斑纹推断射击距离：接触射击时，射入口表面很少有火药斑纹，此时火药

颗粒大量分布在射入口的皮下组织内，当射击距离为5〜25cm时，火药斑纹最显著且

分布集中（密度大）：从自25〜60cm开始，火药斑纹逐渐不明显，分布也极为稀疏：

60cm以后，即使可能仍有个别的火药颗粒附着，可视为消失的临界线。

3.根据金属成分推断射击距离

（三）根据人体血和碎组织的回溅推断射击距离

大口径的枪弹比小口径枪弹更易形成回溅：接触射击时，人体组织回溅距离较近距

离射击更远（气体的压强作用）

（四）射击距离的公式计算法

（五）射击实验推断射击距离

第四节爆炸损伤

爆炸（explosion）是由爆炸物在极短时间内产生大量气体，体积急剧膨胀，产生高压

和巨大能量，向四周释放，使周围介质振动、破坏，并产生巨大声响的现象。

一、爆炸的类型及特征

（一）爆炸的类型1.物理性爆炸2.化学性爆炸3.核爆炸如原子弹爆炸属于核裂变，而氢

弹爆炸是核聚变爆炸。

（二）爆炸的特征1.快速.2.高压3.高温

二、爆炸损伤的形成机制

（一）冲击波：冲击波形成与传播过程中主要产生超压、负压及动压3种压力形式的变

化，并引起冲击波效应。

1.超压的致伤机制

（1）压迫效应：一方面压迫腹壁，另一方面，超压也压迫胸壁（2）内爆效应（3）碎

裂效应（4）惯性效应（5）压力差效应

2.负压的致伤机制：冲击波负压作用于机体后，引起含气组织内气体介质的稀疏和组

织结构的扩张变动

3.动压的致伤机制：动压是爆炸后空气高速流动而产生的冲击力，并通过撞击和抛掷

作用损伤机体。

⑴撞击作用：（2）抛掷作用：

三、爆炸损伤的类型及形态特征

可分为原发性爆炸损伤，包括炸碎伤及炸裂伤、烧伤、冲击波伤：继发性爆炸损伤，

包括投射物伤、抛坠伤、挤压伤。

1.炸碎伤及炸裂伤：其基本特征是人体组织粉碎、缺损，甚至全身躯体粉碎：轻者造

成肢体离断及局部组织缺失。残存躯体损伤的皮缘内卷，多呈角状、皮瓣状、多锯齿

状哆开。

炸裂伤，其基本特征是人体组织的撕裂，炸裂伤创口周缘或断端有撕裂或撕断征象。

2.烧伤冲击波伤的主要特点是：①多处损伤：②外轻内重，一般体表损伤较轻，而内

脏损伤较重，有时尸体完整，甚至体表无损伤：③面向爆心一侧损伤最严重，背向爆

心一侧损伤较轻微。

4.投射物伤：投射物损伤常具有方向性，是分析炸点位置的重要依据。5抛坠伤6.

挤压伤：表现有皮下出血、表皮剥脱、挫裂创和骨折等。

爆炸伤的特征：①损伤面大：②损伤复杂：：③外轻内重

四、爆炸损伤的法医学鉴定

（一）爆炸现场的勘查

1.确定爆炸中心2.搜寻投射物3.注意燃烧痕迹

4.提取爆炸残留物5.处理现场尸体

（二）尸体检验及法医学分析

1.根据爆炸损伤确定爆炸中心

装药半径的7〜14倍范围内主要形成炸碎伤、炸裂伤和烧伤，而装药半径的14〜20

倍范围内，可以形成炸裂伤、烧伤及冲击波伤等。装药半径的20倍以上，则只有冲击

波伤等。

根据炸碎伤边缘皮肤翻卷的方向可确定炸点的方位。

2.判定爆炸损伤的类型及程度

3.判定爆炸损伤是生前伤还是死后伤4.确定死亡原因

5.确定死亡人员的炸前姿态6.判定有无引爆动作

7.判断爆炸装置的类型8.判断引爆人身份9.判定案件性质

身体各部位机械性损伤

第一节颅脑、脊柱与脊髓损伤

一、头皮损伤

（一）头皮损伤机制

可产生头皮擦伤、头皮挫伤、头皮血肿、头皮挫裂创、头皮撕脱伤

1.钝性暴力作用于头部或头部作用于钝性物体

2.钝性暴力牵拉摩擦或挤压头部3.锐器切、砍、刺头部

（二）头皮损伤的形态改变

1.头皮擦伤2.头皮挫伤

3.头皮裂创边缘不整齐，创口不规则，常伴有擦伤和挫伤，有组织间桥相连

4.头皮血肿①头皮下血肿：②帽状腱膜下血肿：

③骨膜下血肿：常以骨缝为界。

二、颅骨骨折

（一）颅骨骨折机制

1.颅骨骨折的两种主要形式

（1）颅骨局部变形：着力部位的颅骨发生局部弯曲变形，颅骨骨板呈圆锥形向颅腔内

凹陷，此时着力部位的颅骨外板受压缩力的作用，相应部位的颅骨内板受牵张力的作

用，当颅骨受压凹陷时一，若暴力作用持续存在，超过内板的抗牵张强度而未超过外板

的抗压缩强度，此时内板中心应力集中而发生内板骨折：若暴力比较强大而持续作用，

超过外板的抗压缩强度时，内、外板均发生骨折

⑵颅骨整体变形：颅骨整体变形引起的骨折出现于非暴力作用点，为暴力传递导致的

损伤，骨折类型多为线形骨折。

2.影响颅骨骨折的因素

（1）颅骨解剖结构对骨折的影响：均有许多增厚部分构成颅骨的支架，起着支持和保

护作用。颅盖的增厚部分有鼻根、额部颗突、乳突及枕外粗隆四个支柱，其间又有眶

上缘、颍崎、上项线及矢状线四个位居前方、侧方、后方及顶部中央的骨弓，颅底的

增强部分有：中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨崎和岩锥。蝶鞍亦为颅底骨折的好发部位。

（2）物理因素对骨折的影响：致伤物动能的大小及速度不同，可引起不同类型骨折。

3.颅骨骨折的规律性

⑴暴力作用的力轴及其力的传导方向多与骨折线的延伸方向一致

（2）暴力作用的面积小而速度快时，常造成孔状骨折：面积大而速度快时，份