单孔腹腔镜讲解

单孔腹腔镜手术

单孔腹腔镜手术单一切口，以传统腹腔镜手术为基础置入有多个操作孔道的穿刺管进行操作腹部手术切口多位于脐部，美容效果好

概述

胆囊切除术的变迁命名共识

2010年，中华医学会外科分会、腹腔镜与内镜外科学组达成共识，建议命名为“单孔腔镜手术”英文名称：laparoendoscopicsinglesite

surgery（LESS）在腹部外科领域，绝大部分单孔腔镜手术采用经脐入路中文名称：经脐单孔腹腔镜手术英文：transumbilicallaparoendoscopicsinglesitesurgery（TU-LESS）中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.单孔腔镜手术技术专家共识.《中国实用外科杂志》，2010年8月第30卷第8期LESS发展历程1991年Pelosi等采用单孔技术成功实施了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔多脏器联合切除手术。1992年Pelosi等首先报道了25例单孔腹腔镜阑尾切除术。1997年Navarra等最早报道了10例经脐单孔胆囊切除术。目前，经脐单孔腹腔镜技术被广泛应用腹股沟疝修补术减重手术：胃袖状切除术、可调节胃束带术、胃转流术抗返流手术、结直肠手术脾切除术、肝左外侧叶切除术…….南开医院LESS开展情况

开展术式（2008）阑尾切除术肝囊肿开窗引流术胆囊切除、胆道探查术腹股沟疝修补术

胃底折叠术胃袖状切除术肝左外叶切除……

LESS特点优势创伤小、痛苦少、恢复快瘢痕小、隐蔽，美容效果心理影响小，接受程度高局限性手术难度、风险增加术野显露受限、器械相互干扰器械和光源同轴，影响对深度和距离判断需要专业的设备、器械学习曲线，培训面临问题

维持正常气腹？Port术野良好显露？辅助装置相关方法降低操作难度？手术器械设备工作孔道建立

多经脐部入路，为天然瘢痕处，术后局部瘢痕不明显通道建立的方式专用port多个戳壳原则切口距离操作区域有一定距离Port长度越短越利于操作维持气腹的压力SILSPort

Covidien公司生产3个操作孔道、操作方便质地柔软，容易置入，对腹壁损伤小气密性尚需进一步改进

充气/排烟双向阀门OLYMPUS公司生产三个操作孔道各个孔道分散且有特定的角度可减少器械在腹腔内操作时的不协调缝合进针时容易损坏Tri-PortStorz（两种）

Storz公司生产金属设计，可重复使用需更换密闭胶盖，盖易和底座分离切口需相对大一些

其他操作形式

设备、器械

腹腔镜5mm较好，加长者更方便镜身前端可弯曲：OLYMPUS、STORZ操作器械传统器械：操作相对困难，加长后可改善弯曲器械（各有利弊）前端可弯曲固定弯曲角度

前端弯曲可调优点弯曲角度可根据需要调节利于交叉操作不足前端较软，稳定性稍差操作用力时易受影响

固定弯曲角度

优点稳定性好不足适用范围受限（弯曲度固定）种类需要多（多种弯曲角度）手术不同而有差异

术中显露方法

变换体位变化利用重力作用，改善操作区域的显露有一定效果，但受限制脾切除，胃肠道手术其他方法（多种多样）磁力抓钳专用钩夹纱布填塞缝合牵引穿刺针协助生物胶粘

……

磁力抓钳

通过体外的磁力装置固定腹腔内的抓钳腹腔内装置为一个鳄鱼钳，通过可调节线与附着装置相连根据需要，置入一个或多个避免除戳孔外的腹壁损伤

磁力抓钳

专用钩夹

优点可提供多方位牵拉可置入一个或多个不足对组织有损伤，用于被切除的组织

纱布填塞

缝合牵引

穿刺针协助

生物胶粘

技术要点

良好暴露手术区域调整患者体位、采取其他措施减少操作中的器械相互干扰选用适宜器械、设备掌握弯曲器械的操作或贯彻交叉操作理