急诊科前五种疾病诊疗规范

急诊科前五种疾病诊疗规范1.急性心肌梗死症状与诊断典型症状：剧烈胸痛、压迫感，可放射至左肩、左臂、颈部或下颌；伴出汗、恶心、呕吐等。辅助检查：心电图（ECG）显示ST段抬高或压低；心肌酶谱（如肌钙蛋白I、肌红蛋白）升高。诊断依据：结合症状、心电图及心肌酶谱结果，综合判断。治疗措施急救措施：立即给予氧气吸入，建立静脉通路。药物治疗：抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）。抗凝药物（如肝素）。硝酸甘油扩张冠状动脉。再灌注治疗：包括溶栓治疗或急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。其他：根据病情控制血压、心率，必要时进行心肺复苏。2.急性脑血管病症状与诊断典型症状：偏瘫、失语、眩晕、恶心、呕吐、意识障碍等。辅助检查：头部CT或MRI明确出血或缺血病灶。治疗措施急救措施：维持呼吸道通畅，监测生命体征。药物治疗：缺血性卒中：溶栓治疗（如阿替普酶）或抗血小板治疗。出血性卒中：降低颅内压（如甘露醇）、控制血压。其他：必要时进行外科手术（如血肿清除术）。3.急性呼吸衰竭症状与诊断典型症状：呼吸困难、发绀、意识模糊或昏迷。辅助检查：动脉血气分析提示低氧血症和高碳酸血症。治疗措施急救措施：高流量吸氧，必要时进行气管插管。呼吸支持：无创或有创机械通气。药物治疗：根据病因使用抗生素、糖皮质激素等。其他：加强监护，维持水电解质平衡。4.急性中毒症状与诊断典型症状：恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、意识障碍等，具体表现因毒物种类而异。辅助检查：毒物检测（如血液、尿液）。治疗措施急救措施：清除毒物（如洗胃、导泻），维持呼吸道通畅。药物治疗：特异性解毒剂（如纳洛酮、阿托品）。对症支持治疗（如补液、利尿）。其他：密切监测病情变化，必要时转至专科治疗。5.急性创伤症状与诊断典型症状：疼痛、出血、功能障碍、休克等。辅助检查：影像学检查（如X光、CT）明确损伤部位及程度。治疗措施急救措施：止血、包扎、固定，必要时进行心肺复苏。手术治疗：开放性伤口清创缝合，骨折复位固定。药物治疗：预防感染（如抗生素），控制疼痛（如镇痛药）。其他：密切观察病情，预防并发症。急诊科前五种疾病诊疗规范3.急性中毒症状与诊断症状：恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、意识障碍等，具体表现因毒物种类而异。诊断依据：毒物接触史：详细询问患者接触毒物的时间、种类、途径及量。临床表现：结合症状、体征判断毒物种类。实验室检查：毒物检测（如血液、尿液），明确毒物种类和浓度。影像学检查：必要时进行胸部X光、CT等检查，排除其他疾病。治疗措施急救措施：清除毒物：立即脱离毒物环境，必要时进行洗胃、导泻。维持生命体征：吸氧、建立静脉通路，监测血压、心率等。药物治疗：特异性解毒剂：如纳洛酮用于阿片类药物中毒，阿托品用于有机磷农药中毒。对症支持治疗：补液、利尿、纠正酸碱失衡。特殊治疗：血液净化：如血液灌流或血浆置换，适用于毒物无法通过常规方法清除的情况。高压氧治疗：适用于一氧化碳中毒等。后续管理：密切监测：观察病情变化，预防并发症。心理支持：帮助患者及家属应对心理压力。注意事项：毒物种类繁多，治疗需个体化。避免盲目使用解毒剂，以免加重病情。4.急性脑血管病症状与诊断症状：缺血性卒中：偏瘫、失语、眩晕、恶心、呕吐等，症状多在数分钟或数小时内达到高峰。出血性卒中：剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等。诊断依据：头部CT或MRI：明确出血或缺血病灶。实验室检查：如血常规、凝血功能等，评估病情严重程度。诊断分级：根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估病情严重程度。治疗措施急救措施：维持呼吸道通畅：必要时给予吸氧。控制血压：避免血压过高或过低。抗凝治疗：缺血性卒中可使用阿司匹林或抗凝药物。再灌注治疗：溶栓治疗：适用于缺血性卒中发病34.5小时内的患者。机械取栓：适用于大血管闭塞患者。其他治疗：出血性卒中：控制血压、降低颅内压（如使用甘露醇）。并发症预防：如抗感染、营养支持等。康复治疗：早期介入康复训练，促进神经功能恢复。心理支持，帮助患者及家属应对心理压力。5.急性创伤症状与诊断症状：疼痛：创伤部位剧烈疼痛。出血：开放性或闭合性出血。功能障碍：如骨折导致的肢体活动受限。休克：严重创伤可导致失血性休克。诊断依据：详细病史：了解创伤机制、部位及时间。体格检查：评估生命体征、神经功能、伤口情况等。影像学检查：如X光、CT明确骨折、内脏损伤等。治疗措施急救措施：止血：使用止血带或压迫止血。包扎：清洁伤口，覆盖无菌敷料。固定：对骨折部位进行简单固定。心肺复苏：如患者出现心跳呼吸停止，立即进行心肺复苏。手术治疗：清创缝合：处理开放性伤口。骨折复位固定：如内固定或外固定。药物治疗：预防感染：使用抗生素。镇痛：使用镇痛药物缓解疼痛。后续管理：密切监测：观察病情变化，预防并发症。康复训练：早期介入康复治疗，促进功能恢复。心理支持：帮助患者及家属应对心理压力。6.急性呼吸衰竭症状与诊断症状：呼吸困难、气促、发绀。神志改变，如嗜睡、昏迷。诊断依据：血气分析：PaO₂/FiO₂（氧合指数）<300提示急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。影像学检查：胸部X光或CT显示肺部浸润影。诊断分级：根据氧合指数和呼吸支持程度进行分级。治疗措施急救措施：氧疗：高流量吸氧或无创通气。建立人工气道：如气管插管。机械通气：使用呼吸机辅助通气，调整参数以改善氧合。药物治疗：抗感染：如使用抗生素。糖皮质激素：如甲泼尼龙，用于控制炎症反应。液体管理：限制液体输入，避免肺水肿加重。营养支持：提供充足的营养支持，增强机体免疫力。其他治疗：俯卧位通气：改善氧合。体外膜肺氧合（ECMO）：适用于严重ARDS患者。7.急性消化道出血症状与诊断症状：呕血、黑便。血压下降、心率加快等休克表现。诊断依据：胃镜检查：明确出血部位及原因。实验室检查：如血常规、凝血功能等。诊断分级：根据出血量及血流动力学状态进行分级。治疗措施急救措施：补充血容量：快速输液、输血。止血治疗：如使用止血药物或内镜下止血。药物治疗：质子泵抑制剂：如奥美拉唑，抑制胃