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文档简介
车祸住院私了协议书甲方(受害人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______联系地址:______联系电话:______乙方(侵权人):姓名:______性别:______年龄:______身份证号:______联系地址:______联系电话:______鉴于甲方因乙方的侵权行为发生车祸并住院治疗,现甲乙双方经友好协商,就甲方因车祸住院所产生的相关事宜自愿达成如下私了协议:一、事故经过及责任认定甲方于[具体日期]在[事故地点]遭遇由乙方驾驶的[车辆型号及车牌号],发生碰撞导致甲方受伤。经现场初步判断及双方事后协商一致确认,乙方对本次车祸负全部责任。二、标的物或服务具体描述1.医疗费用:甲方因本次车祸受伤住院,期间产生的所有医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,均由乙方承担。乙方应确保对甲方在住院期间所产生的合理且必要的医疗费用给予足额支付,不得拒绝支付任何一项合理费用。2.住院护理服务:在甲方住院期间,乙方应安排专人或承担相应费用聘请专业护理人员对甲方进行护理,以保障甲方得到妥善照料。护理服务应符合医疗护理的相关标准和规范,满足甲方在住院期间的生活护理需求,包括但不限于协助甲方洗漱、翻身、饮食、排泄等。3.康复辅助器具:根据甲方的伤情需要,乙方应承担购买必要康复辅助器具的费用,如拐杖、轮椅等。所购买的康复辅助器具应符合甲方的实际需求和医疗建议,确保其质量合格、功能适用,能够有效辅助甲方进行康复训练。4.后续复查及康复费用:甲方出院后,因本次车祸伤情需要进行后续复查及康复治疗所产生的费用,乙方亦应承担。乙方应根据医生的建议,及时安排甲方进行复查,并支付复查所需的各项费用。对于康复治疗费用,乙方应按照实际发生金额予以支付,确保甲方能够得到持续有效的康复治疗。三、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定支付因车祸住院所产生的各项费用,包括医疗费用、护理费用、康复辅助器具费用及后续复查康复费用等。在乙方未按照协议约定履行义务时,有权通过合法途径维护自身权益,要求乙方承担违约责任并赔偿相应损失。有权获取乙方为其支付费用的相关凭证及记录,以便核对费用支出情况。2.义务积极配合医院进行治疗,遵循医生的诊疗建议,按时服药、接受检查和治疗,以促进身体尽快康复。向乙方如实告知自身伤情及治疗进展情况,不得隐瞒或虚报病情,否则应承担因此给乙方造成的损失。在收到乙方支付的费用后,应出具相应的收款凭证。(二)乙方权利义务1.权利在甲方按照协议约定积极配合治疗的情况下,有权要求甲方提供必要的病情信息及治疗资料,以便了解甲方的康复情况。有权对甲方的费用支出情况进行核实,对于不合理的费用支出有权提出异议并要求甲方作出合理说明。2.义务按照本协议的约定,及时、足额支付甲方因车祸住院所产生的医疗费用、护理费用、康复辅助器具费用及后续复查康复费用等各项费用。负责协调处理甲方住院期间与医院及其他相关部门的沟通事宜,确保甲方的治疗过程顺利进行。尊重甲方的意愿和人格尊严,不得对甲方进行任何形式的威胁、恐吓或其他不当行为。四、费用支付方式及时间1.医疗费用:乙方应在收到医院出具的费用清单后的[x]个工作日内,将本次住院期间所产生的医疗费用支付至医院指定账户或直接支付给甲方(若甲方已先行垫付)。2.住院护理费用:乙方应在每月[具体日期]前,根据当月实际发生的护理费用情况支付给护理人员或甲方(若甲方自行聘请护理人员)。3.康复辅助器具费用:乙方应在购买康复辅助器具后,凭有效票据在[x]个工作日内将费用支付给甲方或器具购买方。4.后续复查及康复费用:甲方每次复查或进行康复治疗后,乙方应在收到甲方提供的费用清单及相关凭证后的[x]个工作日内支付相应费用。五、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实告知病情或不配合治疗,导致乙方支付不必要的费用或乙方的其他权益受损,甲方应退还乙方已支付的不合理费用,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。2.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付各项费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部未付费用及违约金,同时赔偿甲方因乙方违约所遭受的其他损失,包括但不限于误工费、交通费、精神损害抚慰金等。3.若乙方支付的费用不符合本协议约定的范围或标准,乙方应补足差额部分,并按照差额部分的[x%]向甲方支付违约金。六、保密条款双方同意对本协议的内容及因履行本协议而知悉的对方隐私信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。若一方违反保密义务,应向对方支付违约金[x]元,并赔偿对方因此遭受的损失。七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):______日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):______日期:______年____月____日以上私了协议书符合《中华人民共和国民法典》中关于合同订立、效力、履行、违约责任等相关规定。甲乙双方应严格按照协议约定履行各自义务,确保协议的顺利执行,以维护双方的合法权益,避免因车祸纠纷给双方带来不必要的麻烦和损失。在签订协议前,双方应仔细阅读协议条款,充分理解各项内容,并在自愿、平等、公平的基础上达成共识。如有任何疑问或需要进一步明确的事项,应及时与对方沟通协商,确保协议内容准确无误,符合双方的真实意愿。同时,建议双方在协议履行过程中保留好相关证据,如费用支付凭证、医疗记录、沟通记录等,以备不时之需。若日后因本协议引发争议,这些证据将有助于证明双方的主张和履行情况,为解决争议提供有力支持。在实际生活中,车祸私了协议的签订应谨慎对待,确保协议内容全面、合法、合理,以保障当事人的合法权益。同时,若事故情况较为复杂或涉及较大金额,建议咨询专业律师的意见,以避免潜在的法律风险。本协议模板仅供参考,具体内容可根
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