《脑神经健康评估》课件

脑神经健康评估神经系统功能评估专业指南全面系统的脑神经检查方法课程目标掌握脑神经系统基础知识理解神经系统解剖和生理功能学习系统评估方法熟悉各项神经功能检查技术培养临床思维能力提高神经系统疾病诊断水平应用于临床实践神经系统概述信息处理系统接收、传递和处理内外环境信息身体协调中心调节身体各系统活动思维和意识的基础支持高级认知功能保护机制产生应激反应保护机体神经系统的组成中枢神经系统大脑小脑脑干脊髓外周神经系统脑神经脊神经神经节神经丛功能分区躯体神经系统自主神经系统感觉通路运动通路中枢神经系统大脑高级认知、情感、运动控制小脑平衡、协调、精细运动控制脑干基本生命功能调节脊髓信息传递、反射活动外周神经系统脑神经（12对）连接大脑与头颈部器官支配特殊感觉、面部表情、咀嚼吞咽等功能脊神经（31对）连接脊髓与身体其余部分传递感觉信息、控制肢体运动自主神经交感神经：应激反应副交感神经：休息与消化神经系统评估的重要性早期发现及早识别神经系统异常精准定位确定病变部位和性质动态监测评估疾病进展和治疗效果指导治疗为治疗和康复提供依据评估的基本原则系统性按固定顺序全面评估各神经功能对比性对照双侧，发现不对称现象针对性根据病史和主诉调整检查重点动态性根据病情变化多次评估比较评估所需工具反射锤、音叉、针轮、眼底镜、棉签温度管、嗅觉测试瓶、视力表、听力计病史采集主要症状头痛、眩晕、肢体无力等发病过程急性、慢性、进行性恶化既往史神经系统疾病、外伤、用药家族史神经退行性疾病、遗传性疾病一般状况观察姿势与步态观察行走方式、姿势异常肢体活动注意自主运动、不自主运动言语表达流利度、清晰度、内容逻辑性面部表情对称性、情绪表达能力意识状态评估清醒对环境完全觉察嗜睡可唤醒但倾向再睡昏睡强刺激可短暂唤醒昏迷不能唤醒，无意识活动格拉斯哥昏迷量表(GCS)睁眼反应(E)4分：自动睁眼3分：呼唤睁眼2分：疼痛刺激睁眼1分：无睁眼反应语言反应(V)5分：回答正确4分：言语混乱3分：词语不当2分：发出含糊声音1分：无语言反应运动反应(M)6分：按指令活动5分：定位疼痛4分：疼痛刺激躲避3分：异常屈曲2分：异常伸展1分：无运动反应定向力评估人物定向能否正确辨认自己和周围人地点定向是否知道自己所在位置时间定向能否说出当前年月日、季节事件定向是否了解发生的事情及原因注意力评估即刻注意反应对当前刺激的即刻觉察方法：观察对声音、触摸的反应持续注意维持注意力的能力方法：连续计算、字母顺序测试选择性注意忽略干扰信息的能力方法：划消测试、干扰任务记忆力评估立即记忆重复医生刚说的词语或数字短时记忆3-5分钟后回忆之前的信息3近期记忆回忆过去几天发生的事件远期记忆回忆童年或多年前的经历语言功能评估4基本领域语言理解、表达、阅读和书写6常见测试项目命名、复述、理解指令、阅读理解3评分标准流利度、理解度、语法正确性脑神经评估概述12对脑神经负责特殊感觉和头颈部功能检查应遵循从I至XII的顺序系统评估嗅神经（I）评估功能嗅觉传导气味识别检查方法遮挡一侧鼻孔闭眼辨别常见气味交替检查两侧常见异常嗅觉减退嗅觉丧失嗅觉错乱视神经（II）评估视力检查远距视力（视力表）近距视力（阅读卡）视力矫正后复查视野检查对照检查法计算机视野计双手对抗法眼底检查视盘形态视网膜状况血管变化动眼神经（III）评估瞳孔功能大小、形状、对称性直接与间接光反射眼球运动向上、内下方向运动注意运动范围和协调性上睑抬举检查上睑下垂情况观察双侧对称性滑车神经（IV）评估眼球运动控制眼球向下内侧运动检查方法要求患者向下内侧注视异常表现向下内视时复视4记录要点复视程度、上下影像偏移三叉神经（V）评估眼支上颌支下颌支感觉功能：触觉、痛觉、温度觉运动功能：咬肌、颞肌、翼肌收缩力反射功能：角膜反射、下颌反射外展神经（VI）评估功能控制眼球向外侧运动检查方法要求患者向外侧注视异常表现外展受限、复视临床意义颅内压增高早期征象面神经（VII）评估上部运动皱眉、闭眼、挑眉动作下部运动鼓腮、吹口哨、露齿笑对称性评估静止和运动时面部对称性前庭蜗神经（VIII）评估听力检查耳语测试音叉试验（韦伯、林内试验）纯音听力计检查平衡功能检查眼震检查罗伯格试验跟趾步态试验温度试验舌咽神经（IX）评估味觉功能舌后1/3区域的味觉感受感觉功能软腭、咽后壁、扁桃体感觉反射功能咽反射（吞咽、呕吐反射）发音功能发音清晰度和共鸣音评估迷走神经（X）评估发声功能声音嘶哑、音调变化吞咽功能吞咽困难、呛咳呼吸功能声门调节、咳嗽反射自主神经功能心率、血压、消化功能副神经（XI）评估胸锁乳突肌观察肌肉轮廓抵抗头部转向对侧评估肌力和对称性斜方肌观察肩部高低要求患者耸肩检查抵抗下压的力量舌下神经（XII）评估1舌体外观观察体积、对称性、萎缩、震颤2静止状态舌体是否居中，有无偏斜3运动功能伸舌、左右摆动、上下卷舌4肌力测试舌抵抗压舌板的力量运动功能评估概述肌力各肌群收缩力量大小肌张力肌肉紧张度和弹性协调性动作精准性和流畅度步态行走姿势和平衡能力肌力评估0级：完全瘫痪，无肌肉收缩1级：肌肉轻微收缩，无关节运动2级：重力消除位置可完成运动3级：抗重力可完成关节运动4级：抗阻力可完成关节运动5级：正常肌力，能抵抗最大阻力肌张力评估检查方法被动屈伸关节观察阻力变化注意关节活动范围异常表现痉挛性增高锥体外系硬直肌张力低下齿轮样强直临床意义上运动神经元损伤帕金森病小脑疾病锥体外系疾病协调性评估指鼻试验交替触摸自己鼻尖和医生手指跟膝胫试验一侧足跟沿对侧胫骨上下滑动快速轮替动作手掌快速翻转或手指轮替敲击步态评估正常步态：节律均匀，双侧对称偏瘫步态：患侧呈半圆形摆动帕金森步态：小碎步，前倾，转向困难共济失调步态：不稳，步幅不均，宽基底感觉功能评估概述浅感觉触觉、痛觉、温度觉1深感觉本体感觉、震动觉复合感觉立体觉、图形觉、双点辨别觉皮节分布按神经根支配区域分布规律浅感觉评估触觉用棉签轻触皮肤，患者闭眼辨别痛觉用尖钝针交替刺激，辨别尖锐感温度觉冷热试管接触皮肤，判断冷热深感觉评估1位置觉被动改变肢体位置，辨别方向运动觉感知肢体主动或被动运动震动觉音叉置于骨突，感知振动复合感觉评估立体觉闭眼识别手中物体的形状图形觉在皮肤上书写数字，闭眼辨认双点辨别觉分辨两个同时刺激点的最小距离重量觉辨别不同重量物体的差异神经反射评估概述病理反射异常中枢神经系统损伤深反射肌腱反射反映运动通路浅反射皮肤黏膜反射反映局部功能浅反射评估腹壁反射刺激腹部皮肤观察腹肌收缩上、中、下腹部分别检查提睾反射刺激大腿内侧皮肤观察同侧睾丸上提L1-2节段反射肛门反射刺激肛周皮肤观察肛门括约肌收缩S4-5节段反射深反射评估4常规检查项目肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射0-4+评分标准0无反应，1+减弱，2+正常，3+活跃，4+亢进2检查要点患者放松，正确刺激点，左右对比病理反射评估Babinski征：足底外侧刮擦，大拇趾背伸Hoffman征：中指弹击，拇指和食指屈曲踝阵挛：足背快速背屈，有节律性抖动Chaddock征：外踝刺激，大拇趾背伸Babinski征检查患者体位仰卧位，脚部放松刺激方法用尖锐物从足跟沿足外侧向上刮擦正常反应所有足趾向足底屈曲异常反应拇趾背伸，其他足趾扇形展开脑膜刺激征评估Kernig征髋屈曲90°时膝关节不能完全伸直Brudzinski征被动屈颈时双下肢屈曲颈强直颈部被动前屈时出现抵抗和疼痛自主神经功能评估2体温调节体温、出汗功能评估心血管功能体位性血压变化、心率变异性排泄功能膀胱、肠道控制能力瞳孔功能瞳孔大小、对光反应高级皮质功能评估执行功能计划能力组织能力抽象思维问题解决视空间功能画钟表测试复杂图形复制空间定向能力实用功能熟练动作执行日常活动能力工具使用能力认知功能评估注意力连续减7测试、数字广度测试记忆力即刻、短时和远期记忆测试语言能力理解、表达、命名、复述能力执行功能计划、组织、抽象思维能力简易智能状态检查量表(MMSE)总分30分，24分以上为正常教育程度影响结果判断标准轻度、中度、重度认知障碍分别为21-24、10-20、＜10分蒙特利尔认知评估量表(MoCA)更高敏感度能检测轻度认知障碍测试项目更全面包含执行功能、注意力和记忆力总分标准满分30分，≥26分为正常教育水平调整教育年限＜12年，总分加1分神经影像学检查概述X线检查骨骼结构、颅内钙化CT检查脑出血、骨折、大型病变MRI检查软组织高分辨率显示功能性检查fMRI、PET、SPECT评估脑功能CT在神经系统评估中的应用急性颅内出血高密度影快速准确显示骨骼损伤清晰显示骨折线和骨片移位早期缺血性卒中低密度影，动脉高密度征脑积水脑室扩大、脑沟变浅MRI在神经系统评估中的应用T1加权：解剖结构清晰，脂肪高信号T2加权：病变和水分高信号，脑脊液显影FLAIR：脑脊液抑制，显示脑实质病变DWI：早期缺血性病变高度敏感脑电图(EEG)检查基本原理记录大脑皮层电活动通过头皮电极采集信号反映大脑功能状态临床应用癫痫诊断与分型意识障碍原因鉴别睡眠障碍评估脑死亡判定波形分类α波：8-13Hz，静息β波：>13Hz，觉醒θ波：4-7Hz，轻睡δ波：<4Hz，深睡肌电图(EMG)检查原理记录肌肉电活动，评估神经肌肉功能检查项目静息电位、自发电位、运动单位电位3临床应用区分神经源性与肌源性病变常见异常纤颤电位、正波、多相电位神经传导速度(NCV)检查2检查类型运动神经、感觉神经传导40-60正常范围(m/s)上肢运动神经50-60，下肢40-503检查参数传导速度、潜伏期、波幅常见神经系统疾病的评估要点帕金森病静止震颤、肌强直、运动迟缓脑卒中偏瘫、感觉障碍、语言障碍多发性硬化多灶病变、视神经炎、感觉异常神经系统评估的注意事项建立良好关系解释检查目的和过程保证舒适环境