医院规章制度管理制度汇编

医院规章制度管理制度汇编

医院规章制度管理制度汇编（精选篇1）

1、方便的随访管理

随访模板设置：不同科室、不同疾病、不同病区瓦以设置不同的随访模板，并可设

置不同的随访周期：对于普通疾病设置单次随访，直接指定下次随访日期;对于慢病的

多次随访，可以指定每次随访的日期间隔，系统自动计算随访日期序列。

随访模板应用：既可以对患者逐个设置随访模板，又能批量设置患者模板，也可以

将模板直接应用到病区、科室，所有该病区、科室患者都使用该模板。

随访内容记录：根据不同的随访目的，可以设置不同的随访问卷。组卷方式灵活，

题目数量不受限制

方便的答卷方式：问卷中的题目既可采用下拉式选项（用鼠标选择），也可手动输入

答案，方便手脑协调，减轻工作压力。

智能随访提示：设置好患者随访模板及问卷后，就不再需要人工干预，系统在后台

自动计算下一次随访日期，系统会提示当天需随访患者列表。对于当天未随访患者，

第二天会在过期未随访列表中提示。

分配随访患者：可以按照病区，科室，病种等条件为随访员自动或手动分配患者

随访结果查询统计：对随访问卷可做分类查询统计，分析出患者目前最关心的问题,

为医院提升管理水平提供客观依据。查询条件可以灵活输入，不受限制。

随访知识库：系统提供常见疾病知识库，供随访人员参考。

2、高效的工作方式

自动提示随访患者列表：随访人员为患者设定随访周期及问卷后，不再需要主动记

住那些纷繁复杂的日期，患者等细节，到预定日期后，系统自动弹出随访患者列表，

一目了然、

一键呼出：随访时，不必人工拨打患者电话，只需用鼠标轻点患者姓名，系统就会

自动呼出电话

呼入呼出弹屏：呼入呼出电话时，系统自动弹出该患者信息窗口，可以看到该患者

的基本信息，门诊信息，住院数据，诊断，医嘱，历次随访记录等，做到心中有数

意见建议：针对患者提出的疑难问题，随访人员记录后向上级提交，管理者登陆系

统后可以对该问题批复处理意见，随访人员可以根据该批复向患者反馈，形成闭环处

理

3、灵活的患者数据管理

完整的患者数据：除患者基本信息外，还包括门诊记录，住院数据，医嘱，界理记

录，病案首页，消费记录，随访记录等，这些数据不需要人工录入，都从HIS中自动

读取

4、实用的预约管理

患者可以通过本系统预约就诊，预约数据自动写入HIS,患者来院后直接到挂号处

取号即可

5、丰富的数据统计报表

随访部门领导：查询统计分配给该随访员患者人数，新增患者人数，已经随访人数,

患者到院人数，下周随访人数，过期未随访人数，本月随访人数，通话总数，通话总

时长，患者到院转化率等，可按各项排序，并可汇总本部门数据

随访人员：分配给自己的患者，当天新增患者，今天要随访患者，本周要随访患者,

本月要随访患者，已经到院患者，超期未随访患者等

查询随访记录：查询随访记录细项内容，如肾病随访记录，查询尿素氮，肌肝超标

患者

查询检查检验：比如对糖尿病患者，查询糖化血红蛋白大于7、0,并且微量白蛋白

20的患者，针对查询出的患者，可以做进一步随访

6、可靠的通话录音

通话录音：通话过程全程录音，便于领导检查工作，减少医患纠纷，完善的权限控

制：听取录音采用授权方式，只有授权后才能听录音。

7、快捷的短信管理

随访结束后，可以给患者发饮食运动护理短信，短信模板自行设置，可以群发短信。

8、统一的会员管理

回访系统内置会员管理功能，可以设置会员间关系，积分规则，奖励政策等。此功

能适用于医院内部的康复俱乐部（肾病，糖尿病等需长期控制疾病）等。

随着现代医疗技术的进步，患者在注重治疗效果的同时同样在意医院的整体服务水

平。回访恰恰是医院治疗服务后的最关键环节，也是医院和患者沟通的桥梁，对医院

来说患者的评价和建议是非常宝贵的。

医院规章制度管理制度汇编（精选篇2）

1.ICU作为病重病人的监测声场所，必须保持整洁、安静、舒适、避免噪声，工作

人员应做到四轻：说话轻、走路轻、移物轻、操作轻。十不准：上班不准会客、不准

在办公室吃东西、不准带小孩、不准看小说、不准打瞌睡、不准打私人电话、不准闲

聊、不准做私事、不准化浓妆、不准放私人用品。

2.进入ICU室应衣帽整洁、换ICU专用鞋。

3.非本室的工作人员及病人的管床医师不得随意进入TCU室，外来参观人员必须经

医务科或护理部批准后方可入内。

4.统一病室的陈设，保待床单位及床边桌等用物的清洁整齐，固定位置，未经护士

长得批准，不得随意搬动。

5.做好病室医疗文件的保管工作，病人和陪人不得翻阅病历和医疗文件。

6.任何病人不得留陪护，探视的时间进行探视，病人的一切治疗护理由护理人员承

担。

7.ICU各类人员必须严格遵守医院的各项规章制度及各种操作规程，认真履行各班

岗位责任制，严密观察病情，加强巡视，发现异常及时通知医师处理，随时做好危重

病人的抢救准备工作。操作时应严格执行查对制度，避免发生差错事故。

8.随时做好接收新病人的准备工作和平稳病人的转出工作，病情及药品等其他物品

交接清楚，病人的贵重物品不得带入1CU室。

9.切实做好病室的消毒隔离及清洁卫生工作，防止医院感染，经常保持病室的清洁,

每日清扫，每周一次大扫除。

10.医务人员T作时，穿好工作服，注意仪表仪容，讲究文明和清洁卫牛。

11.做好安全保卫，节约用水电。

2ICU规章制度

LICU实行科主任领导下的医疗组长负责制。由医疗组长分管医疗、教学、科研等

各项具体工作。科内重要决策均由管理小组会议讨论科主任集中意见后再做决定。

2.ICU对住院医师实行严格且正规的5年临床培训I。

3.严格执行医院感染管理制度。

4、随时检查，备齐急救所须药品，器材，迅速准确配合医生进行抢救工作。

5、凡有ECG、心导管、上呼吸机和气管切开等特殊监护时要按常规做好一切护理。

6、保持各管道通畅，静脉输液按每小时如量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊

药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。

7、熟悉常用仪器，按正规操作，注意保养。

8、凡须置导尿管病人应保留开放，记录每小时尿量，24小时出入量平衡，并按常

规护理。

9、每日按常规做好晨、晚间护理及呼吸治疗，每EI更换床单，保持床铺整洁，病人

卧位舒适，定时翻身、防褥疮护理。

10、交接班认真、无误、除写好交班报告，必须做好床头交班。

11、保持病室安静，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。

12、凡入ICU工作人员须着工作衣、帽、穿工作鞋，各项无菌操作须戴口罩，按无

菌操作规程。

医院规章制度管理制度汇编（精选篇3）

为了及时处理各种投诉，保障公民的合法权益，促进医院改进服务，提高服务质量,

维护医院形象。根据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际情况，制定投诉

处理制度。

一、投诉途径与渠道

1、医院投诉监督电话、医院电子邮箱，医院公众场所的意见投诉箱，各系统、科室、

班组意见薄（本）。

2、建立院总值班制度，实行24小时值班，接听电话、接待来访、受理投诉。

3、院办公室、党委办公室为综合接待受理、协调及诉科室，其它职能处室受理职权

范围内的投诉。

二、受理投诉的部门和范围

1、院办公室：受理行政事务与管理方面的投诉。

2、党委办公室：受理医德医风方面的投诉。

3、人事处：受理职工劳动纪律方面的'投诉。

4、监审处：受理职工违规违纪方面的投诉。

5、医教处：受理医疗质量、医疗纠纷方面的投诉。

6、护理部：受理护理质量，护理纠纷方面的投诉.

7、财务处：受理医疗收费记账，医疗物价方面的发诉。

8、保卫处：受理医院安全方面的投诉。

9、总务处：受理后勤保障方面的投诉。

10、设备处：受理设备管理方面的投诉。

11、感染管理科：受理院内感染方面的投诉。

12、药剂科：受理药品质量、价格及药事管理方面的投诉。

13、各系统、各科室受理本系统和科室范围内的投诉。

14、其它应该受理的投诉问题由相应的职能部门受理。

三、受理投诉条件

1、投诉者必须是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益直接受到侵害的

患者和合法代理人。

2、有明确的投诉者（对象），事实根据和具体要求。

3、投诉者应有文字材料，或本人口诉由受理部门笔录后，投诉人签字盖章后作为投

诉材料。电话方式投诉的，投诉人应报出真实姓名、联系地址、通讯方式，受理科室

应做好记录。投诉的匿名信件和电话，按国务院《信访工作条例》和中纪委对匿名信

处理规定等有关文件精神办理。

四、投诉处理

1、各职能处室应建立人民来信来访和投诉记录本，确定接受处理投诉的工作人员。

2、投诉人到院领导、职能部门、系统、科室口头发诉的，当时能够口头回复而投诉

人又满意的，可以不按程序办理，但必需做好处理记录。3.在自己职权范围内处理不

了的，应带投诉人到相关职能处室，受理处室对投诉事件当时不能答复需要立案调查

的，应在7日内做出是否受理的决定，并通知投诉者。

4、对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。

5、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必须无条件地

配合处理，不得互相推诿扯皮，影响案情的办理。

6、在调查核实案情时应有两人随行，要认真做好笔录并让调查人签名盖章。

6、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案处理

投诉，保护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理,

使投诉者和被投诉者双方互相谅解，达成协议。

7、对有重大影响、疑难、复杂的案件，实行集体会审，并征询法律顾问的意见，做

到定性准确，处理得当，保证办案质量。

8、对投诉立案调查的投诉事件，受理部门应在30日内向投诉者作出书面答复，对

疑难、复杂的案件最迟不能超过60日，并告知投诉人延期理由。书面答复要写明以下

内容：调查核实过程;事实证据；责任及处理意见。

9、对调解无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。

10、投诉人无理取闹，经劝助、批评教育无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他

人，应及时告知公安部门处理。

11、投诉处理完毕后，整理与案件有关的资料，立卷归档，留档被查。

五、处罚措施

有下列情形之一，造成严重后果的，按医院有关规定、国务院《信访条例》、国家

有关法律法规进行严肃处理：

1、受理投诉部门应当作为而不作为，或滥用职权，侵害投诉人合法权益的；

2、适用法律法规错误或者违犯法定程序，侵害投诉人合法权益的；

3、对收到的投诉事项不按规定登记的；

4、对属于其法定职权范围的投诉事项不受理的；

5、因投诉事件故意挑拨离间、激化矛盾的；

6、职能部门未在规定期限书面告知投诉人是否受理投诉事项的；

7、推诿、敷衍、拖延投诉事项办理或者未在规定期限内办结投诉事项的；

8、对事实清楚，符合法律、法规、规章或者其它有关规定的投诉请求未予支持的；

9、将投诉人的材料或者有关情况，未经投诉人同意外泄，或转给被投诉的人员或部

门的；

10、办案部门或人员在处理投诉事项过程中，作风粗暴，激化矛盾并造成严重后果

的；

11、打击报复投诉人，沟成犯罪的，依法追究刑事责任。

医院规章制度管理制度汇编（精选篇4）

1、严禁本院人员在单位私自销售药品、耗材、器械。

2、严禁私自收费，一经发现扣除当事人当月奖金，并处以所收取费用的5倍罚款，

同时给予科主任2倍连带责任罚款，再次发现给予开除处理。

3、严禁私自介绍患者到外院检查、诊治，如患者确需到外院检查、诊治者，必须报

请院长院长批准后方可执行，否则，违反一次罚款300元。

4、严禁私自对亲属、患者进行免费检查。未经院长允许，如有私自检查，一经发现,

给予当事人处以该费用的3倍罚款，同时给予科主任1.5倍连带责任处罚。医院在职

员工及员工直系家属涉及就医优惠的，都必须经过院长院长签字同意后方可优惠（注：

直系家属指员工配偶、子女和双方父母，其他亲属关系不属于直系家属范围）。

5、严格禁止接受患者、患者家属、供应商的红包、回扣，发现一次给予当事人处以

该项金额的3倍处罚。

6、严格禁止酒后上岗，因工作、公务活动需要午间饮酒，须经主管院长同意，中层

以上人员须经院长同意。违反此项规定者，发现一次罚款500元;第二次再违犯者加罚

1.5倍，第三次开除。对饮酒后影响工作，造成医疗事故（含交通事故）的，除给予经

济处罚外，造成的所有后果均由本人全部负责，院方不承担任何责任。

7、禁止在办公室内、办公区和值班室抽烟，发现违反此项规定人员每次罚款20元。

8、工作时间坚守岗位，不准乱窜科室、私自外出和擅自离岗；严格禁止在电脑上做

与工作无关的事情、禁止玩弄手机;违犯一次罚款100元，违犯多种情况者叠加处理，

情节严重者解聘处理。

9、在任何情况下，无诒工作人员是否有理，都不得与患者及其家属发生争吵，否则,

视情节决定给予严肃处理。

10、严格执行首问负责制，做到有问必答。不得以任何借口对患者冷、硬、顶，不

得以任何形式推诿患者，发现一次给予经济处罚100元。

11、应积极参加医院组织的各类活动，无故不参加者每次罚款100元。

12、爱护公共财产，凡因个人不负责任造成医院财产损失者，除赔偿损失外，给予

相应的经济处罚或行政处罚。

13、注意保持工作地点及其它公共场所的环境卫牛，人人有责。

14、不得在公共场所会私客，不准聚众聊天、不准上班时间带领孩子，不准带领无

关人员进入检验室、治疗室、仓库、药库、药房、收费处等。不准在值班室存放车辆

及杂物。违犯一次给予处罚100元。

15、因工作需要，岗位调整，被调员工自接到人事部门调动通知后，在要求时间内

办完交接手续，前往新的科室岗位报到。不准擅自刍行调动岗位。

16、必须24小时内保持手机通讯畅通;外出离开县域境内者须事先告知主管院长。

违反任一项者给予经济处罚50元。

17、任何人不得私下打听别人的薪酬待遇，也不得相互交谈，否则，给予问问题及

回答问题者双方每人处罚500元。

医院规章制度管理制度汇编（精选篇5）

为了加强劳动纪律的管理，建立医院良好的工作秩序，严格考勤制度。全院干部职

工均实行上、下班指纹打卡制度，做到有章可循，有据可查（高薪聘请、外聘专家除

外）。

1、在当月正常出勤前提下，无特殊情况，本月内常白班可以正常调休假4天;值班

人员除下夜班休息外，当月调休假1天;法定节假日除外（春节假期共休6天）。各科室

根据科室工作和岗位实际情况，合理安排调休日，当月休息日未休完者下月不累计。

2、员工上下班不得迟到、早退（夏季：上午7:50—12:00,下午14:00—17:30;冬季:

上午7:50—12:00,下午13:30—17:00）。未按时在指纹签到机打卡者视为迟到，未经

批准提前下班者视为早退。

3、因公出差、学习、下乡，谁主导谁负责该项工作人员考勤统计、并签字，于该项

活动结束后上报办公室备案核实考勤情况。

4、胸牌编号、职务由院办统一核定，上班时间应予以佩带规范，一次未佩带，罚款

10元。

5、各科室主任、护士长应认真、及时、准确记录员工的出勤情况，在次月3号前将

《科室人员考勤表》上报办公室与指纹打卡机核实核对。

6、办公室妥善保管各种休假凭证以备核查，并不定期抽查员工在岗情况。每旬检查

一次员工的打卡情况，如实记录存在的问题，及时纠正解决。

7、享受保险金的职工须符合：单月工作满20天（含20天）以上，医院部分全额交款;

单月工作不满20天（不含20天）以下，医院部分按日核算金额交款：育龄人员在院长签

批产假假期内，医院部分全额交款，否则，医院不为其缴纳保险金；

8、福利。月福利：未超出常规调休日，当月无违纪现象，可享受医院月福利待遇。

年终福利：入职连续工作满半年以上，除常规假期外，年度请假累计未超出30天，无

违纪、无受处理者即可享受年终福利待遇。其他福利：入职连续工作满半年以上，年

度内请假累计未超出30天，即可享受医院其他福利。

9、上下班迟到或早退，在10分钟以内者给予罚款20元;超过10分钟未超30分钟

者给予罚款50元，超过30分钟以上给予罚款100元。

10、旷工半天扣1天薪金，另加罚金100元;旷工1天扣2天薪金，另加罚金200元;

旷工2天扣4天薪金，另加罚金500元;连续旷工达3天以上者，按自动离职处理，且

不计发当月工资和奖金。半年内累计旷工5天以上（含五天），按自动离职处理。薪金

包括基本工资、福利及奖金。

医院规章制度管理制度汇编（精选篇6）

1、事假、病假：严格执行请假制度。请假人员办好交接班后方可离院，不许电话请

假、电话续假、他人代为请假。凡是病假者，需出具县级医院以上诊断书，病假期间

无工资。假期期间应保持手机通信畅通，超过规定假期按旷工处理。

2、产假：产假（有准生证）为90天。产假期满后未按时上班，且没有续假者，视为

自动辞职处理。

3、请假人员须提前1天由本人填写请假条签批后交办公室备案。常规假调休科主任

（护士长）签批即可;非常规假期休假人员1天（含1天）以内的须经科主任（护士长）获准

和主管院长签批;休假2天（含2天）以上的由科主任（护士长）签批、主管院长和院长批

准；中层以上人员，无论常规假和非常规假，休假1天（含1天）以内主管院长批准;休

假2天（含2天）以上由主管院长签批和院长批准;副院长请假须由院长批准。所有请假

者必须获准后，方可离开。请假条在休假前一天交办公室备案。不得打电话、带口信

请假（特殊情况除外）。未经批准离岗者，以旷工论处。如有特殊情况，应事后主动向

科主任（护士长）、办公室作出说明，否则按旷工处理。

4、员工请假后，因特殊情况需申请续假的，必须在假期期满前一天向相关部门提出

续假申请，经批准后方可续假。若无法事先办理续假手续，应先口头征得同意后方可

续假，回院后须补办续假手续，若逾期不归，一律按旷工处理。

5、请假期间假期未休完，提前回院上班者，应及时到院办公室销假，没有及时销假

者，后果自负。

6、连续请假超过30天者，返院上岗员工须先到院人事科报到，安排岗位后方可上

岗，否则后果自负。

7、新入职员工，首个月工作周期内没有调休假期，次月调休假期按正式在职人员调

休制度执行。

医院规章制度管理制度汇编（精选篇7）

第一部分：介入科的基本配备

一、介入科设置

介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可

以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和

病房三部分。

二、介入科人员

1、医务人员

⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。

⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗

工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。

⑶身体适应X线环境下工作。

2、护理人员

⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。

⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士

必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。

⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。

3、技师与工程师

⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全面的

影像设备知识和一定的计算机基础。

⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，

经过常规X线、CT和MR1专科培训，并取得DSA上岗证书。

⑶综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和

血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。

⑷身体适应X线环境下工作。

第二部分：导管室管理制度

一、导管室的基本要求

导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手

术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的

基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。

（一）导管室的建筑结构与布局

1、导管室的设置布局

导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、

清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。导管室应

设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。

介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。

2、导管室的内部设置

导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、

保证消毒隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必须使用防射线材料，墙

面材料应坚实、容易清洁，地面无缝，可冲洗，不易留污渍。手术操作室入口处宽度

设计应便于推车（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。操作室

不设直接对外窗户，应通过空气过淀装置通风。操作室应具备足够的空间，保证各种

仪器摆入，方便操作和抢救时使用。

控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。控制室内设

置放射人员控制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。

根据具体情况安排辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处

置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。

（二）导管室的人员配备

导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、

护工和清洁工人等组成。

导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工作经验，熟练的导管操作和

介入治疗技能，无菌技术过硬并精通影像学知识。作为操作者，医师应首先熟悉病人

的临床情况，提出介入诊治方案;并能根据实际情况处理紧急抢救及并发症;术后妥善

书写手术记录，做好术后处理。

导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗T作，提供术前术后消毒隔离、材料物品

准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的介入病房护理工作经验，具备

协助医师处理急、危、重症病人的能力，有较强的观察、分析、判断能力，熟悉抢救

设备和药物，熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。

放射技师需具备放射技术专业任职资格，熟悉并掌握相关设备的使用和保养，能处

理简单的设备故障，计算机操作技能熟练。放射技师的职责是负责相关的技术设备的

日常维护管理，使之始终处于良好的工作状态，根据手术医师诊疗活动需要，进行技

术设备的操作，提供相关的技术保障。

护工主要负责介入手术病人的接、送工作，并具有消毒隔离的基础知识，协助护士

做好术前、术后手术操作室的消毒处理。

清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。

（三）导管室的设备及器材

导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和金救及

防护设备等。

1、影像设备

⑴为保质保量地全面开展介入放射学诊断和治疗工作，必须具备具有国家注册标准

的专业性的DSA设备。

（2）X线设备具有足够大的功率（毫安600~800）和热效能，能够耐受连续长时间的介入

放射学手术操作。

⑶图像采集与显示系统具备连续和脉冲功能，图像采集与显示速率在12.5幅/秒以

±o具备直径、长度和狭窄率等多种测量和后处理功能。

2、血流动力学监测系统

导管检查和介入治疗时，医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相

关数据。多导生理记录仪能记录体表12导联心电图，并同步获得心腔内多导联心电图。

多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统，可用于

测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护

仪。

3、器材

主要包括用于导管手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵

圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管，指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械

使用前应保证无菌，一次性材料不可重复使用。

4、抢救设备

常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设

备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应

备两台，并由专人管理定期维护。

5,常规用药和抢救用药

主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、

间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘(ATP)、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、度冷丁、尿激酶、胃复

安、5%—10%葡萄糖、生理盐水等。

6、防护设备

介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到X线损害，应向手术操作者提供铅

衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等;对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。

二、导管室的管理

导管室是实施临床介入性诊疗的专门场所，导管室的管理质量直接影响着介入诊疗

技术的发展，建立健全导管室各项管理制度，实施科学规范的管理，是导管室高效运

转的重要保证。

(一)一般管理规则

1、凡进入导管室手术间者，应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套，进入无菌区应戴好

帽子、口罩。

2、手术人员暂时离开导管室外出时，应更换外出衣、鞋。

3、手术区内不得带入任何食品，室内禁止吸烟，手术期间关闭手机铃声。

4、常规手术通知单，应于手术前一日，送交导管室，如需特殊材料应在手术通知单

上注明。

5、介入手术病人必须有抗一HIV、HBsAg、抗一HCY等检查结果，阳性患者安排在每

日最后。

6、如有严重或特殊感染病人做介入手术时，医师应提前通知导管室，以便做出相应

的准备，防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定，确保患者及工

作人员安全。

7、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。

8、医用垃圾和牛活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内，避免交叉感染，垃圾处

理时应注意环保。

9、导管室各种物品固定位置放置，用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是

否运转正常，物品如有损坏应立即报修。

10、各种抢救药品应配备齐全，用后立即补充。

11、导管室一切器械物品未经负责人许可，不得外借。以确保手术所需及防止交叉

感染.

(二)接送病人制度

1、导管室配有专门接送介入手术病人的护工，按照手术排序用平车接送病人。对于

危重病人由医师或护士接送。

2、护工在术前到病房接手术病人时，应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、

性别、年龄、手术项目等，保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定

要求办理交接手续。

(三)护理制度

1、病人送入导管室后，护士再次认真进行“七对”，同时检查术前准备如皮肤准备、

药物准备及各项化验等，以确保手术安全。

2、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍，态度要和蔼，安慰、关

心病人，消除病人的紧张情绪。

3、术中护士要根据介入手术操作程序，积极、主动配合医师手术，注意观察病人的

意识，血压及心电变化情况，准确记录术中用药及介入手术材料。

4、术后护士要向病人告知手术注意事项，并进行简明的针对性健康指导。

(四)护士长职责

1、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管

理。

2、负责导管室工作计划的制定和标准落实。

3、严格执行医院感染管理规范，组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。

4、负责对导管室物品的管理，按要求建立物品使用账册，做到账物相符。

(五)参观制度

(1)参观者须经医院医教办或护理部批准，导管室科主任、护士长安排方可参观。

(2)参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。

3、凡进修、实习人员参观，只限干本专业手术。禁止在手术间内来回走动，应接受

导管室医护人员指导。

(3)严格执行无菌技术操作原则，距无菌区距离应保持在30公分以外，且不影响手

术人员操作。

(4)参观人数应严格控制，保持操作间内安静。

(5)特殊病例、实习同学见习，应通过教学摄像进行观摩。

(六)DSA机使用制度

1、介入病房医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后，

方可以使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。

2、使用机器前应注意电源，调节电压和电流，选择所需的技术开关。

3、使用过程中注意有无异常现象，发现有异常的声音、气味和任何故障应立即停止

使用，并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及维修情况。

4、移动C臂、导管床前应注意有无障碍物，严防机器受损或人员受伤。

5、机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。

(七)导管室医院感染管理规范

1、导管室设置和布局应科学、合理，人物、洁污流向符合功能流程，其中清洁区、

污染区、无菌区划分明显，有实际隔断措施。

2、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每月空气

培养一次，其结果应为菌落数W200cfu/m3。

3、导管室手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内标识齐全的无菌手术

器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用品；一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。

(八)导管室无菌技术

1、洗手法

(1)先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液，按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三

遍，共约lOmin;先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min,

特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时，双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时,

水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，

用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新刷洗。

(2)消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕，用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾

擦干后，将胭类(氯己定等)或醇类(异丙醇或乙醇等)消毒液3ml—5ml涂擦于手和前臂,

过Imin左右即干，然后戴上灭菌手套。

2、穿无菌手术衣法

(1)穿手术衣时应在较宽敞的区域避开无关人员和物品，以免污染手术衣。

(2)操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣，轻轻抖开，拿住手术衣双肩部，略抛

起，双手同时伸起袖内，双手交叉提起腰带，由护士在身后帮助穿好衣服，系好腰带。

3、戴无菌手套法

(1)打开手套包装后，一手捏住无菌手套反折内面，取出手套，对准五指先戴好一只

手，然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折处，同法戴好另一只手。

(2)将双手套反折部分拉到袖口以上，不露出手腕。

(3)戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉，注意不要污染手套。

三、导管室工作人员的放射保护

导管室的防护设备应符合国家规定的安全要求，并做到定期检查。从事导管室工作

的各级人员应受到放射保护的教育，其健康状况应符合从事导管室工作所要求的条件。

导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程，在安全条件下完成工作。

第三部分：介入科病房管理制度

介入科病房为正规临床科室病房，应按照国家和全省统一的法规和医疗核心制度对

介入病房实施管理。医疗法规见有关规定。医疗核心制度包括首诊负责制度;三级医师

查房制度；疑难病例讨论制度；会诊制度；危重患者抢救制度;手术分级管理制度:术前讨

论制度;死亡讨论制度；医生交接班制度;新技术准入制度；病例管理制度等。

第四部分：介入病房护理制度

一、主班护士职责

1、认真交接备用物品及各种急救物品(检查和补充口服备用药、抢救车的药品、器

械，确保抢救工作顺利进行)。

2、参加晨会。随同夜班、责任班、连班一起进行床头交接班(重点查看危重病人的

床铺是否平整、清洁、有无褥疮、切口敷料处有无渗出物、肢体的血运情况、各种监

护仪的功能状态及引流管是否通畅等)o

3、负责打印一日清单，做好分发和解释工作。做好检查氧气及更换氧气湿化液的工

作。执行周计划。

4、迎接新病人。办理入院登记，做好入院介绍，及时妥善安置好病人。

5、负责处理长期、临时医嘱。转抄治疗、护理、服药、饮食卡，并落实医嗯执行情

况。

6、查对当日的医嘱并填写查对登记本。

7、负责病房的各种药品的领取、核对、发放、备用等，并及时补充小药柜、急救车

内的药品及器械。

8、及时填写药物联系本(如病人的特殊治疗、贵重药物等)，交清有关注意事项，衔

接好每一班的工作。

9、负责检查白天各班工作进行情况，护士长不在时，负责安排病区工作。

10、巡视病房，了解病情，耐心解答病人提出的有关问题。认真书写病情报告。

11、负责护士站的清洁卫生工作，做好交接班前的准备工作。

12、做好交班工作。

二、责任班护士职责

1、认真听取夜班护士病情报告，并随同夜班床头交班，重点接所负责危重病人的治

疗和护理工作。

2、负责责任区病人的治疗和护士护理工作，填写各种护理记录单，清单解释工作。

执行周计划。

3、接待新入院病人，介绍病区环境，各种制度及有关工作人员（科主任、护士长、

主管医师、责任护士等）。

4、与病人交谈，根据病情及诊疗计划提出所需解决的护理问题，危重病人制订护理

计划。

5、帮助病人了解自己的疾病及如何促进健康的措施，指导病人发挥主观能动性战胜

疾病。

6、掌握病人检查、手术前后的心理状况，做好心理护理及健康教育。

7、随同医师查房，以全面了解病情及特殊诊疗。

8、负责病人出院、转院、转科，书写护理记录单并给予出院指导。

9、认真向夜班护士做好交班工作。

三、连班护士职责

1、认真听取夜班病情报告，随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。

2、负责病人当日治疗用药的配制。

3、配制液体时严格无菌技术操作，注意三查、七对。及时清理用物，保持治疗室清

洁卫

4、负责中午的液体更换、拔针及床单位的物体归位。

5、中午巡视病房，督促病人午休，保持病区安静。

6、准备各种化验标本容器，并交待注意事项。

7、负责全病房病人的T.P.R测试并记录。

8、做好交接班工作。

四，治疗班护士职责

1、认真听取夜班病情报告，随同夜班交接班。交接病人的治疗用药及有关情况。

2、协同责任班、连班一起做好病人的治疗工作。

3、协同主班取药、发药及查对医嘱。

4、做好与连班的交接班工作。

5负责执行临时治疗，并与责任班作好沟通。

6、负责治疗室、护士站的清洁卫生及物品归位。

7、协同主班、责任班作好与小夜班交接班工作。

五、帮班护士职责

1、帮助连班作好手术病人、新病人、危重病人的治疗护理工作，巡视病房及时填写

巡视卡、翻身卡，认真记录护理记录单。

2、协同连班作好中午的液体更换、拔针及床单位的物品归位。

3、协同连班准备化验标本容器，并交待有关注意事项。

4、协同连班巡视病房，保持病房安静