医保知识考试题库附参考答案

一、判断题

1.工伤职工旧伤复发，应填写《工伤职工旧伤复发就医审批表》,由治疗

工伤的医疔机构主治医师填写就医意见，用人单位英章后报工伤保险经办机构审

批备案.对是否属于旧伤复发有争议的，由劳动能力鳖定委员会确定.3

2、工伤承工就医使用烟台市工伤保险《药品、诊疗项目和医疗服务设施目

录》范圉内的没有规定起付标准和报销比例.也就是说全额给予报销.（V）

3、工伤取工应在工伤保险定点医疗机构就医.急救患者可以就近医疗机构

抢救.病情稳定后不用转到定点医疗机构继续治疗.（X）

4、破产'关闭、解散和注销企业被鉴定为1-4级的工伤职工以及因工死亡

职工供养亲属享受的工伤保险待遇应停止发放.（X）

5.由交通事故引发的工伤，应当苜先按照《道路交通安全法》及有关规

最新医保知识考试题库附参考答案

定处理，之后再由工伤保险要金支付.3

6.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，达到法定退休年龄或者

按规定办理了退休手缥的，应支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助

金.（X）

7.职工离休、退休、退职后被确诊为职业病的，可以按规定享受工伤医疗

待遇。cv）

8.工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以配

置搐助器具.3

9.用人■位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在比期间发生的符合

《条例》规定的工伤待遇等有关费用由职工本人负担.（X）

10.用人单位不申报工伤，职工本人可以申报.（J）

11.1至4级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其符合供养条件的直系亲D.40%

属可以享受供养亲属抚恤金待遇.（，）

6.职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定

二、单选题

A.职工因工死亡时的条件

1.一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）

B.工伤认定时的条件

为基数，融纳基本医疗保险费.（A）

C、职工家庭情况

A、伤残津贴B、职工工资C、一次性伤残朴助金D、单位平均工资

D、职工社会关系情况

2.工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金.

7职工住院治疗工伤的伙食补助费.凭住院发票按天数实行定额补助,补助标

A、未满16周岁B、未满18周岁C、未满14周岁D、为完成学业的

准为:烟台市境内每人每天（3境外每人每天（）.（B）

3、7.职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加

A.10元、15元

发（A）・：

B.15元、20元

A、50%B、25%C、75%D、40%

C.10元、20元

4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理

的，可按月领取生活护理费.生活护理费按照生活完全不能囱理、生活大部分不D.15元、15元

能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其斥准分别为统筹地区上年度三'多项选择整

职工月平均工资的.（A）

1.根据鲁政发[2011]25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次

A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、45%、40%D、性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平

70%、50%、30%均工资的：（ABCD）

5.工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5A、7级13个月

年的，每成少1年一次性伤残就业补助金递减（B）。

B、8级10个月

A.10%

C、9级7个月

B.20%

D、10级4个月

C.30%

2.一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区E.死亡的.

上年度取工月平均工资的：（ABCD）

6.职工因工致残被饕定为7T0级伤残的，一次性伤残补助金，标准正确的

A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月是：（AB）

3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级A.七级3个月

支付一次性伤残补助金，标准为：（BC）

B.八级T个月

A、5班伤残为17个月的本人工资

C.九级8个月

B、6级伤残为16个月的本人工资

D.十级6个月

C、5级伤残为18个月的本人工资

7.工伤职工在什么情况下停止享受工伤保险待遇？（ABCD）

D、6级伤残为15个月的本人工资

A.丧失享受待遇条件的

4.工伤医疗待遇包括以下哪些内容（ABD）

B.拒不接受劳动能力鉴定的

A.治疗工伤所需挂号费、医疗费、药费、仕院费等费用符合烟台市工饬保

C.拒绝治疗的

险药品'诊疗和服务设施目录范图的.

D.被判刑正在收监执行的

B.住院伙食补助费.

E.单位倒闭的

C.市内交通费

8.伤残职工与单位解除劳动合同，办理一次性工伤医疗补助金需要下列哪些

D工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗所发生的符合条件的

材料？（ABCC6）

康复费用.

A.单位填写的《烟台市工伤待遇审批表》

5.领取抚恤金人员停止享受抚恤金待遇的条件有哪些？（ABCDE）

B.工伤认定书，劳动能力鳖定书原件和复印件

A.年满18周岁且未完全丧失劳动能力的；

C.解除（终止）劳动合同证明书原件和复印件

B.就业或参军的।

9.以下说法正确的是：（BCD）

C.工亡职工配偶再婚的；

A.职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要替停工作接受工伤医疗的，停

D.被他人或组织收养的；

工留薪期内原工资福利待遇不变，由工伤保险基金按月支付.

B.工伤职工在停工留耕期内，除法律规定的情形外，用人单位不得与其解除6、《中些人民共和国社会保险法》规定，我国建立基本养老保险、基本医

或终止劳动关系.疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾

病、工伤'失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物展的助的权利。(V)

C.工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发饬残津贴，按照国家有关

规定享受基本养老保险待遇.7、城侑取工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基

本医疗保险最高限额18.5万元以上15万元以内的医疗费用，符合基本医疗服务

D.工伤职工认为疾病与工伤有因果关系的，可在申请劳动能力鉴定时一并提

范围和支付规定的，可以享受大病救助.3)

出确认申请.

8、城镇取工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付.3

9、城镇居民普通门诊在定点医疗机构发生的费用一个医疗年度每次门诊起

医疗保险

付税50元，境簿部分按照50%报销，最高支付200元.(7)

10、9加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后

一、判断题可享受生育保舱基金支付的1000元生育津贴.(X)

1、基本医疗保险统等基金,是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中.11,管保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不雇于医

扣除划入参保人员个人账户部分后剜余的部分为主姐成的资金.3疗保险违规行为.(X)

2、基本医疗保险个人嶷户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中12、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报富领医药费用,

非统筹基金支付的费用。3超剂■配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构羯取医疔保险基金等均属于医

3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予疗保险违规行为.3

各种优电政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付.13、基本医疗保险药品目录是由国家及省(自治区'直辖市)劳动和社会保

(V)障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金

4、2010年10月28日，《中华人民共和国社会保险法》经第十一届全国人支付的药品范睛.(V)

民代表大会常务委员会第十七次会议通过，并于2011年7月1日起施行.314、城镇各类企业'机关、事业单位、社会团体'民办非企业单位及其职工

5、我市城镇职工基本医疗保险弁保人员恶性肿裔患者在市内定点医疗机构(含建国前老工人)，城慎个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都

因放疗或化疗住院的，一个婉第年度内只支付一个起付线.(V)应参加城馍职工菱本医疗保险.(V)

15、按照相关政策，申请了破产、关闭'注箱的用人单位，单位职工欠缴的

保险费用可以免于缴纳。(X)

16、如果城镇职工到达退休年龄所缴纳的养老保险和医疗保险仍不够退休缴26、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职

费年限，可以申请一次性补缴剥余缴费年限的保险费用.3工（雇工K各类机关、，业单位、民间非营利组织的工作人员.3

17、新参保职工叁加基本医疗保险并连续缴费不禹一年住院的，按照规定医27、参保人员使用《烟台市基本医疗保险、工饬保险和生育保险药品目录》

疗保险基金不予支付.（X）外的药品发生的费用，基本医疗保险'工伤保险和生育保险基金均不予支付.

（V）

18、参保人员在办理基本医疗保险结算业务时，如果妻失了原始发票，可以

提供加重医院公章的发票复印件，两者均不能提供的，基本医疗保险统筹基金不28、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗

予支付。（X）成本，控制医疗表用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基

金收支平衡.（V）

19、参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救

转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算.329、对定点机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评'跟

期整改'暂停定点结算'终止服务协议直至取消定点资格.触犯法律的，由相关

20、参保患者在定点医院办理入院手缥时，持社会保障卡到医院住院处办理

部门依法追究刑事责任.3）

医保登记手续；目无社会保障卡的，持身份证办理.（V）

30、参加城镇职工基本医疗保险的人员办理退休手续时，其基本医疗保险缴

21、因为交通事故受伤住院的，如果患者在交通・政中没有任何费任，医疗

费年限（含视同缴费年限）男不满25年、女不满20年的，须由职工按退休时本

保险统筹基金可以按照意外伤害相关规定给予报销.（X）

人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费；退休时，无

22、恶性肺癌患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起当年缴费基数的，以不低于上年度全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳.

俏.（V）（V）

23、烟台市建六区为同一参保区域，在六区范围为定点医院就医，无需办理31、医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：（一）应当从工伤保

非参保地就医手续，按正常待遇支付，六区的参保人员到各县市区就诊的，应先险基金中支付的；（-）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；

到各区的医疗保险经办机构办理非参保地就医手续，未办理非参保地就医手依的,（四）在境外就医的。（V）

按低于正常待遇10%标准执行.3）

32、统筹病种患者日常就医购药，按照就近'方便'自愿的原则，到定点医

24、新参加医疗保险的职工（含中断1年以上又重新参保的人员），必须缴疗机构和定点零售药店就医购药.所选定点医疗机构'零售药店原则上在一个医

费满半年后方可享受社会统等医疗金的待遇.未满一年的，接社会统筹医疗金支疗年度内不得变更.3

何待遇的50%执行.3

30、按照新的《烟台市居民基本医疗保险暂行办法实施细则》规定，居民甲

25、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医类慢性病共16种，乙类慢性病8种.（J）

疗保险的单位和参保人员共周缴费归集。3

31、用人单位应按本单位职工工资总额的2纳基本医疗保险费，在职职B、基本医疗保险男的需缴满20年，女的需缴满15年

工按本人工资的2%«纳.根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可像适当调

C、基本医疗保险房的需缴满25年，女的需缴满15年

整。医疗保险费与其它社会保险员实行集中'然一征做。3

D、基本医疗保险男的需缴满30年，女的需缴满25年

32、2015年开始居民基本医疗保险一个医疗保险年度内，统筹基金支付住

院费用、慢性病门诊医疗费用、生育医疗责用、未成年居民意外伤害门诊医疗费3、下列关于基本医疗保险的说法X的是（C）

用不能超过最高支付限额.统筹基金年最高支付限Sh一档缴费的为14万元，A、城镇所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理

二档缴费的为17万元.3

B、基本医疗保哙基金实行社会统筹和个人帐户相结合

33、新生儿自出生之日起90日内办理参保手续并缴纳出生当年居民基本医

C、基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴

疗保险费，自出生之日起享受居民医疗保险待遇。（V）

D、基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应

34、2015年起居民基本医疗保险个人缴费标准分两档：一档为每人每年100

元，二档为每人每年300元，各级政府补助标准为每人每年360元；各类在校学4、下列说法X的是（B）

生和其他未成年居民按一档缴费.其他居民中原参加城镇居民基本医疗保险的

A、基本医疗保险的基本目标是"保基本'广厦建、多县次'可持续”

按二档辙费；特殊群体按一档档标准缴费，各级政府（管委）应按相美规

定对个人缴费部分给予全额或者部分资助，享受二档待遇.3B、同一分保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇

35、2015年开始居民基本医疗保险实行年缴费制度，每年9月1日至12月C、基本医疗保险具有“广泛性、共济性'强制性”的特点

31日为下一年度叁保缴费期，参保居民应于参保缴将期内缴纳下一年度基本医D、基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支'收支平衡

疗保险费，参保缴费期外不再办理参保登记和缴费手填（不含新生儿）.3）

5、下列・一事不属于我国城馍职工基本医疗保险覆盖重国（C）

A、企业

二、单6选择题

B、机关'事业单位

1、参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（C）

C、在校学生

A、400元B、500元C、600元D、700元

D、社会团体

2、下列关于基本医疗保险缴费年限的说法/的是（A）

6、下列屡一项不符合异地就医报销条件（B）

A、基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年

A、开具转诊转院证明的

B、非本市户籍回户口所在地就医的D、精神障碍住院

C、办理异地安■手馍的11、参保人员患病发生的超过医疗统筹金最高支付限额以上的医疗费用，由

社会医疗保除经办机构按（A）的标准从大额医疗救助基金中支付.

D、单位因公外派的

A、90%B、80%C、75%D、95%

7、根据现行政策规定，因（A）住院的，一个医疗年度只扣一次起付线.

12、参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）

A、怒性肿病放、化疗

A、400元B、500元C、200元D、700元

B、心力衰竭

13、叁加城馍职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）

C、脑楔死

A、400元B、500元C、200元D、700元

D、精神陵碍

14、参加居民基本医疗保险的患者在三级医院住院的起付标准是（D）

8、增台市城镇职工一个医疗年度基本医疗保险包括大松救助在内最高支付

上限是（B）•A、400元B、500元C、600元D、700元

A、18.5万元B、33.5万元C、15万元D、35万元15、参加JR民基本医疗保险的患者在二级医院住院的起付标准是（B）

9、下列项不属于住院报销需要提交的资料（D）A、400元B、500元C、600元D、700元

A、住院原始发票16、叁加居民基本医疗保险的患者在一级医院住院的起付标准是（D）

B、住院费用明细A、400元B、500元C、600元D、300元

C、住院病历17、2015年开始参保居民中符合计划生育政策的孕产归产前检查'住院分

娩实行定额支付，标准为筌人每次元.（B）

D、门诊病历

A、800B、1000C、1500D、900

10、下列嘉种情况不属于基本医疗保险报销病网（C）

18、2015年度开始未成年居民发生意外伤害■故，符合规定的门诊医疗费

A、突发疾病住院

用，超过60元以上的部分,由统筹其金支付—,一个医疗保除年度内♦离支

、意外摔倒住院

B付限额为元.（A）

C、交通事故住院A、90X.3000B、90%.2000C、85%,3000D、95%,3000

（A）白血病;

三、多项选择题（B）胃功隹衰竭尿毒症期；

1、统筹病种的认定按下列那些程序办理（ABC）（C）脑出血后遗症；

（A）按照《垓筹病种认定细则》.由定点医院副主任以上医师填写《烧第（D）颅内占位性病变；

病种认定审批袤》・

6、下列那些情况的医疗费.不予从统筹基金中支付（A8CD）

（B）由定点医院医疗保险管理办公室审查签署意见并益章。

（A）因交通事故及医疗事故发生的医疗费用;

（0由社会医疗保险经办机构统一组织有关*家认定.

（B）因连法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等发生的医疗费用।

（D）认定后选择自己方便报销的定点医院或社区签订服务协议。

（0违反基本医疗保险有关政策规定的医疗费用；

2、统筹病种认定需报那些材料（ABCD）

（D）国家'省有明文规定不予从基本医疗保险基金开支的费用.

（A）身份证

7、以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骊取社会保险待遇的，由社会保险

（B）《统筹病种认定审批表》,行政部门责令退回骗取的社会保险金，处策取金额。的罚款。

（C）近半年内住院病历；A.1倍以上B.1倍以上3倍以下

（D）各类诊断依据（如：CT报告'病理报告、检查报告等）。C.2倍以上5倍以下D.3倍以上

3、统筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（ABC0E）8、我国的基本医疗保险制度的特点（ABC）.

（A）《基本医疗保险药品目录》以外的药品；A、广泛性B、共济性C、强制性D、自觉性

（B）治疗非统筹病种的药品j9、基本医疗费用报符合（ABC）的药品和项目.

（C）在非定点医院'药店购买的药品；A、基本医疗保险药品目录B、诊疗项目和医疗服务设施范围

（D）处方、发票与病历记录不相符的药品；C、支付标准D、所有医疗项目支出

（E）超过正常剂■的药品；10、统筹基金主要用于支付参保人员的（ABC0）.

5、下列那些疾病属于大病统筹病种：（ABC0）A、住院基本医疗费用B、门诊纭等费用

C门诊慢性病D、门诊大病专项费用.C、叁保人员出国定居的;D、退休人员办理异地居住手续的.

11、自2015年开始儿童患、、三种疾病,实行定点救治'规16、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平,适当照顾老年人”的原则，标

范诊疗'限额管理'全额支付.限85以内的医疗费用由居民医疗保险和医疗救助准为：（ABCO）•

按比例分担，其中居民医疗保险承担期（不设起付线），医疗救助承担加事超

A、35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴费工资X

出限额部分由医疗机构承担。

2.3X;

A、急性白血病8、先天性心脏病C、唇膨裂D、尿毒症

B、35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划入额=本人月

12、统等痛种患者在选择的定点医院就医时，需持（ABC）.缴费工资X27%

A、身份证或社会保障卡B、《医疗保险专用病历手册》C、45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资X3.4%；

C、医疗保险专用处方本D、户口簿D、退休人员月划入额=本人年龄X1.5・

13、基本医疗保险基金，由____和构成。（AB）17、2015年开始居民基本医疗保险门诒慢性病患者在办议定点医疗机构发

生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准以上部分按照下列那些标准支付：（AB）

A、统筹基金B、个人屐户基金C、企业年金

A、一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例

14、城镇职工住院报销比例为（ABCD）：

支付；

A、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分报销比例为90%,

B、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例

B、二级医院，起付标准至10000元的部分报销匕例为期，10000元以上至支付。

最高支付限额的部分报销比例为90%,

C、一档缴费的甲类门诊慢性病按50%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例

C、三级医院，起付标准至5000元的部分报销比例为m，5000元至10000支付；

元的部分报销比例为85%,10000元以上至最高支付限频的部分报策比例为?0%|

D、二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按40%比例

D、退休人员在上述支付比例的基磁!上再提高5乐支付。

15、参加烟台市职工基本医疗保险的职工允许办理个人账户结清手缥的条件18、2015年开始在一个医疗保险年度内，参保居民因病每次住院发生的符

是《ABCD）。合规定的医疗费用，在起付标准至最高支付限额以内的，根据医院等级按以下标

准支付：（

A、参保人员调离烟台市的；B、参保人员死亡的;ABC）

A、按一档嫩费的，一破医院实施基本药物制度的按80%支付（基本药物按90%（B）生育津贴

支付），未实施基本药物制度的按60%支付；二级医院按58%支付；三级医院按

（C）生育医疗费

46%支付•

（D）国家和;K省规定与生育保险有关的其他费用

B、按二档缴费的，一级医院按85%支付（基本药物按90%支付），二皴医院按

70%支付，三级医院按60%支付.3、在异地工作的参保职工生育，引产或者流产时，由用人单位于职工生育或计

划生育手术前一个月填写____,到当地经办机构办理审批手续.

C、未成年居民、特殊群体享受成年居民二档缴费的医疗保险待遇.

A、烟台市生II保险备案表B、爆台市生育保险异地生育审批表

D、按一档嫌费的，一皴医院实施基本药物制度的按80%支付，二皴医院按

58%支付，三级医院按45%支付.C、烟台市生苜保险异地生育备案表D、烟台市生育保陵待遇拨付表

二、多项选择

1、女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假待遇有（ABCDE）•

（A）女职工竺育产假为98天.

生育保险（B）女职工竺育为剖腹产的，增加产假15天.

一、单项选择（C）女职工竺育多胞胎的，每多生育一要，增加产假15天.

1、符合计划生育相关规定的女职工，因生育或引'洸产所发生的医疗费用，实（D）女职工竺育属晚育的，加产假60天.

行定额结算制度.定额费用不包括（B）（E）女职工怀孕不满2个月流产的，产做为15天；怀孕满2个月（含2个月）

不满个月流产的，产假为天；怀孕满个月（含个月）不满个月流

（A）产前检查费320334

产的，产假为30天；女职工怀孕满4个月（含4个月）以上流产的，产假为

（B）产前诊断费

42天.

（C）生育医疗费

2、开发区参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD）：

（D）生育津贴

A、顺产为1500元，剖腹产为3500元；

2、符合计划生育政策规定生育或流产的女职工，享受下列生育保险待遇：（A）

B、妊娠不满4个月以下流产的，定额为400元；

（A）生育产假

C、妊娠4个月以上流产、引产的，定额为900元.

D、放置(取出)宫内节育器的，定额为180元；皮下埋植术、取出皮埋术，定8、无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇.

额为120元；绝育手术的，定额为1200元；复通手术的，定额为1500元参保女职工需实行剖腹产手术，必35由医生填写剖宫产情况登记表,由

科±任笠字井加基医保办印章，交参保职工报经办机构各案。3

3、参