2025年健康保险合同示范文本

2025年健康保险合同示范文本合同编号：签订地点：签订日期：本合同由以下双方于年月日在签订：保险人（以下简称“甲方”）：名称：地址：法定代表人：邮政编码：联系方式：投保人（以下简称“乙方”）：名称：地址：法定代表人：邮政编码：联系方式：被保险人（以下简称“丙方”）：姓名：性别：出生日期：身份号码：地址：联系方式：鉴于乙方拟为丙方投保健康保险，甲方同意承保，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议，并共同遵守。第一条保险责任1.1投保范围本合同的投保范围为丙方的健康保险，包括但不限于下列项目：（1）住院医疗费用；（2）门诊医疗费用；（3）手术费用；（4）特殊疾病保险金；（5）高额医疗费用保险金。1.2保险期间本合同的保险期间为年，自年月日零时起至年月日二十四时止。1.3保险金额本合同的保险金额为人民币元整（￥），其中：（1）住院医疗费用保险金额为人民币元整（￥）；（2）门诊医疗费用保险金额为人民币元整（￥）；（3）手术费用保险金额为人民币元整（￥）。1.4保险费本合同的保险费为人民币元整（￥），由乙方按下列方式支付：（1）一次性支付：乙方应在合同生效前一次性支付全部保险费；（2）分期支付：乙方应按年度支付保险费，每年的保险费为人民币元整（￥），于每年的月日前支付。第二条保险条款2.1保险责任范围在保险期间内，若丙方因意外事故或疾病住院治疗，甲方按本合同约定支付住院医疗费用保险金；若丙方因疾病进行门诊治疗，甲方按本合同约定支付门诊医疗费用保险金；若丙方因疾病需要进行手术治疗，甲方按本合同约定支付手术费用保险金。2.2除外条款本合同不承保下列情形：（1）丙方在投保前已患有的疾病及其并发症；（2）丙方因战争、军事行动、恐怖活动、核辐射等不可抗力造成的损害；（3）丙方因自残、酗酒、吸毒或其他违法行为导致的疾病或伤害；（4）丙方因参加高风险运动（如潜水、跳伞、攀岩等）导致的损害。第三条索赔与理赔3.1理赔申请在保险事故发生后，乙方应在日内以书面形式通知甲方，并提交下列资料：（1）保险单原件；（2）丙方的证件明文件；（3）医疗费用发票及明细清单；（4）医院出具的病历、出院小结等医疗证明；（5）甲方要求的其他相关证明文件。3.2理赔审核甲方收到理赔申请后，将在个工作日内完成审核，并书面通知乙方审核结果。对于符合保险责任范围的理赔申请，甲方将在审核通过后个工作日内支付保险金。3.3保险金支付方式保险金将直接支付至丙方或丙方指定的账户，具体支付方式由乙方和丙方协商确定。第四条保险合同的生效与变更4.1合同生效本合同自甲方收到乙方支付的首期保险费并书面同意承保之日起生效。4.2合同变更在保险期间内，经双方协商一致，可以书面形式对本合同进行变更。任何变更将在变更协议签订后生效。第五条保险合同的终止与解除5.1合同终止本合同在保险期间届满时自动终止，但若乙方希望续保，可在保险期间届满前日内书面通知甲方，协商续保事宜。5.2合同解除在保险期间内，若乙方未按约定支付保险费，甲方有权解除本合同，并书面通知乙方。5.3解除通知任何一方解除本合应提前日以书面形式通知对方。第六条争议解决6.1协商解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应通过友好协商解决。6.2仲裁或诉讼若协商不成，任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他条款7.1合同份数本合同一式份，甲乙双方各执份，具有同等法律效力。7.2补充协议本合同未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。7.3合同存档本合同由甲方负责存档，乙方有权随时查阅。甲方（保险人）：法定代表人或授权代表签字：日期：年月日乙方（投保人）：法定代表人或授权代表签字：日期：年月