T-CACM 1265-2019 中医妇科临床诊疗指南 经期延长

ICS11.120C05团体标准T/CACM1265—2019代替ZYYXH/T2052012中医妇科临床诊疗指南经期延长clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentofgynecologyinTCMprolongedmenstrution2019-01-30发布2020-01-01实施中华中医药学会发布T/CACM12652019前言本指南按照GB/T1.12009给出的规则起草。本指南代替了ZYYXH/T2052012中医妇科常见病诊疗指南经期延长,与ZYYXH/T2052012相比,主要技术变化如下: 在"病史"中增加了"宫腔手术史"(见3.1.1); 修改了"体征"中对于盆腔炎性疾病引起者的体征(见3.1.3,2012年版的3.1.3); 删除了"安宫止血颗粒"及其适应证(见2012年版的5.3.4); 在"治疗"中,增加了"宫血宁胶囊"及其适应证(见5.3); 在"治疗"中,增加了"妇科千金片"及其适应证(见5.3); 增加了"体针"中虚证的取穴(见5.4.2); 依据循证医学方法,增加了证据分级和推荐级别(见4,5)。本指南由中华中医药学会提出并归口。本指南起草单位:广州中医药大学第二附属医院、北京中医药大学东直门医院、上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、黑龙江中医药大学附属第二医院、江西中医药大学第二附属医院、安徽中医药大学第一附属医院、河南中医药大学第一附属医院、河北中医学院、山西省中医院、荆州市中医医院、苏州市中医医院。本指南起草人:王小云、段彦苍、黄旭春、张婷婷、梁瑞宁、张晋峰、黄缨、丛慧芳、刘雁峰、李伟莉、翟凤霞、许小凤、黎霄羽、林楠。本指南2012年7月首次发布,2019年1月第1次修订。77T/CACM12652019中医妇科学是中医学的重要组成部分,也是中医临床学科中最具治疗优势和特色的学科。缺乏标准化是制约中医妇科学学科发展的重要因素,迫切需要在继承传统、吸收现代研究成果、应用现代科研方法的基础上,与时俱进,研究和制定具有中医药特色、科学性强、严谨规范、能够被行业内实际应用、行业外广泛接受和认可的诊断标准及辨证治疗指南,并定期修订,以指导中医妇科临床,促进妇科医疗、科研、教学工作的规范开展。经期延长是妇科常见病和多发病。中医学治疗经期延长有悠久的历史、丰富的经验。几千年来,历代医家积累总结了大量宝贵的临床经验。但随着现代人类疾病谱的改变,经期延长的发生原因和发病机制也日渐复杂,现代医学和现代中医学的相应发展也为经期延长带来了更加丰富的治疗手段,研究方法也更加规范。基于此,开展了经期延长指南的修订工作,进一步丰富了指南的文献研究内容,使指南的修订工作更加严谨和规范,便于经期延长指南的推广实施。本指南修订的文献研究基于循证医学证据收集和评价古代、现代文献,收集指南相关的最新研究成果、重点专科诊疗方案、重点学科建设成果等,采用系统评价的分析方法,并根据文献研究结果设计专家咨询表,采用德尔菲法进行三轮专家调查,包括中医妇科专家对本指南的疾病术语、定义、诊断、辨证和治疗的修订意见。本次修订工作的亮点是,在以上修订工作基础上,开展了同行一致性评价及质量方法学评价,避免了指南在实施过程中由于地域差别造成的阻碍,最大限度上保证了指南的规范性、科学性及可行性。78T/CACM1265201979中医妇科临床诊疗指南经期延长本指南规定了经期延长的诊断、辨证和治疗。本指南适用于经期延长的诊断和治疗。2术语与定义下列术语和定义适用于本指南。2.1经期延长prolongedmenstruation经期延长是指月经周期正常,行经时间超过7天以上,甚或淋漓2周方净。3诊断3.1诊断要点盆腔炎性疾病史;宫内节育器史;饮食、起居、情志失调史;宫腔手术史。行经时间超过7天,甚至淋漓2周,月经周期正常,或伴有经量增多。排卵障碍相关的异常子宫出血(AUB-0),盆腔多无明显器质性病变;盆腔炎性疾病引起者,子宫和/或附件可有触痛。3.1.4辅助检查3.1.4.1BBT测定BBT呈双相型,但下降缓慢。3.1.4.2B型超声检查了解子宫有无器质性病变。3.1.4.3诊断性刮宫排卵障碍相关的异常子宫出血(AUB-0)患者于月经第5~6日刮宫,子宫内膜组织学检查仍能见到呈分泌反应的子宫内膜,且与出血期及增生期内膜并存。3.1.4.4宫腔镜检查/宫腔镜检查+诊断性刮宫宫腔镜检查以排除宫腔占位性病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等。同时行诊断性刮宫可以排除子宫内膜癌及癌前病变等。3.1.4.5血液学检查测定PT、APTT、TT、FIB以排除凝i血功能障碍。3.2鉴别诊断经血淋漓不断,甚者延续数十日或数月不净,同时伴有月经周期及经量的紊乱。4辨证4.1辨证要点本病辨证以月经量、色、质为主,结合全身症状、舌脉综合分析。4.2证候分型4.2.1气虚证(证据分级:I/推荐级别:B)行经时间延长,量多,色淡,质清稀;神倦嗜卧,气短懒言,肢软无力,小腹空坠,头晕眼花,T/CACM1265201980面色白,纳少便,心悸少寐;舌质偏淡,舌苔薄白,脉缓弱。4.2.2阴虚血热证(证据分级:ll/推荐级别:C)行经时间延长,量少,色鲜红,质稍稠;咽干口燥,手心灼热,潮热颧红,大便燥结;舌质红,少苔少津,脉细数。4.2.3血瘀证(证据分级:I/推荐级别:B)月经淋漓延期不净,经量时多时少,色暗有块,经行不畅,小腹疼痛拒按;或面色晦黯,或面部褐斑;舌质紫黯,舌边有瘀点,脉弦涩。4.2.4湿热蕴结证(证据分级:V/推荐级别:E)行经时间延长,量多,色鲜红,混杂黏液,阴中灼热,或伴有阴痒,平素带下量多,色黄臭秽;腰腹胀痛,四肢沉重,全身乏力;舌质偏红,舌苔黄腻,脉滑数。5治疗5.1治疗原则(证据分级:V/推荐级别:B)固冲止血调经,重在缩短经期。气虚者重在益气摄血;阴虚血热者宜滋阴清热,安冲宁血;瘀血阻滞和湿热蕴结者以通为止,以利为涩,不可概投固涩之剂,勿犯虚虚实实之戒。5.2分证论治5.2.1气虚证(证据分级:I/推荐级别:B)治法:补气摄血,固冲调经。主方:举元煎(《景岳全书》)。组成:人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术。5.2.2阴虚血热证(证据分级:ll/推荐级别:C)治法:养阴清热,凉血调经。主方:两地汤(《傅青主女科》)合二至丸(《医方集解》)。组成:生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍药、女贞子、旱莲草。5.2.3血瘀证(证据分级:I/推荐级别:B)治法:活血祛瘀,固冲调经。主方:桃红四物汤(《医宗金鉴》)合失笑散(《太平惠民和剂局方》)。组成:桃仁、红花、川芎、当归、白芍药、熟地黄、蒲黄、五灵脂。5.2.4湿热蕴结证(证据分级:V/推荐级别:E)治法:清热利湿,止血调经。主方:固经丸(《医学入门》)。组成:龟甲、黄芩、白芍药、椿根白皮、黄柏、香附。5.3中成药5.3.1补中益气丸(颗粒/片/合剂/口服液)(证据分级:ll/推荐级别:C)适用于气虚证。5.3.2葆宫止血颗粒(证据分级:ll/推荐级别:C)适用于阴虚血热证。5.3.3知柏地黄丸(片/胶囊/颗粒)(证据分级:川l/推荐级别:D)适用于阴虚血热证。5.3.4宫血宁胶囊(证据分级:I/推荐级别:A)适用于湿热蕴结证。5.3.5妇科千金片(胶囊)(证据分级:I/推荐级别:A)适用于湿热蕴结证。T/CACM12652019815.4针灸治疗5.4.1耳针(证据分级:I/推荐级别:B)主穴取卵巢、内分泌、内生殖器、脑垂体。气虚证加脾、肾;阴虚血热加交感。5.4.2体针(证据分级:ll/推荐级别:C)主穴取三阴交、关元、气海。气虚证加足三里、脾俞、肾;阴虚血热证加三阴交、血海、太溪;血瘀证取三阴交、血海。T/CACM12652019参考文献[1]李杏英,胡雪原.经期延长的中医治疗进展[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(6):157-159.[2]罗颂平.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2008.[3]夏桂成·实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009.[4]罗颂平,谈勇·中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2012.[5]张青·中医治疗经期延长的文献综述[D].北京:北京中医药大学,2014.[6]黄明慧·举元煎加减治疗青春期功血63例[J].湖南中医杂志,2011,27(2):8384.(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:3分)[7]王新斌,潘从民·举元煎治疗气虚血瘀型慢性盆腔炎的临床观察[J].中医临床研究,2011,3(14):6263.(中医文献依据分类:Ⅲ;MINORS条目评价:13分)[8]李爱君,纪再生·举元煎加减治疗功能性子宫出血[J].现代中西医结合杂志,2012,21(20):2202-2203.(中医文献依据分类:;Jadad量表评分:2分)[9]马婧婧.两地汤加减治疗安环后经期延长的临床分析[D].成都:成都中医药大学,2011.(中医文献依据分类:Ⅲ;MINORS条目评价:13分)[10]李志伟,王琪·两地汤治疗虚热型经期延长的临床疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2011,33(1):79-80.(中医文献依据分类:;Jadad量表评分:3分)[11]祝淑平·加味失笑散治疗更年期功能失调性子宫出血92例临床观察[J].中国民族民间医药,2014,23(12):53.(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:3分)[12]许燕燕,施大木·补中益气汤加减联合西医疗法治疗宫内节育器致月经失调临床观察[J].新中医,2015,47(8):158-160.(中医文献依据分类:;Jadad量表评分:2分)[13]常青,何雷锋·补中益气汤治疗青春期功血48例[J].光明中医,2009,24(8):1494-1495.(中医文献依据分类:Ⅲ;MINORS条目评价:13分)[14]谢菊邦·补中益气汤在妇科临床中的应用[J].亚太传统医药,2013,9(11):144145.[15]范晓敏·葆宫止血颗粒治疗上环后出血的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(32):110.(中医文献依据分类:II;Jadad量表评分:2分)[16]周征,雷洁莹,陈小燕·知柏地黄丸和滋肾育胎丸序贯治疗单纯型子宫内膜增生症疗效观察[J].福建中医药,2013,44(5):1214.(中医文献依据分类:;Jadad量表评分:3分)[17]张荣芳·宫血宁胶囊预防节育器致子宫异常出血分析[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(22):9394.(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:3分)[18]吴晓黎.宫血宁胶囊治疗放置宫内节育器后子宫异常出血88例[J].中国药业,2010,19(7):71.(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:3分)[19]刘瑞华,陈粮,林佩萱,等.宫血宁胶囊治疗置环术后月经异常出血疗效分析[J].实用中医药杂志,2015,31(1):6-7.(中医文献依据分类:I;Jadad量表评分:3分)[20]杨正望,邓新卫·妇科千金片治疗上环后经期延长61例对比观察(二等奖)[J].湖南中医杂志,1999,15(4):39.(中医文献依据分类:;Jadad量表评分:3分)82T/CACM12652019[21]雷磊,尤昭玲,胡忠荣,等