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胫骨平台骨折的诊断及治疗广安区中医医院顾峥荣概述

有统计学显示，胫骨平台骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可导致不同程度的关节面压缩和移位。外侧平台受累最为多见，约为55%~70%，单纯内侧平台损伤约占10%~23%，而双髁受累的有10%~30%。治疗的关键是保持肢体的力线和关节面的平整。应该早期被动活动预防粘连。平台解剖内侧平台：大、低、凹。比外侧巩固外侧平台：小、高、凸损伤机制内外侧应力——内外翻轴性压缩力轴性压缩力+内外侧应力骨折分型常用的分型有AO分型和Schatzker分型Schatzker分型Schatzker分型Schatzker分型比较合理、临床应用较广泛，它归纳总结了以前的分类方法，将其分为6种骨折类型：Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折，无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密，可以抵抗塌陷的年轻人。假设骨折有移位，外侧半月板常发生撕裂或边缘游离，并移位至骨折断端。Schatzker分型Ⅱ型：外侧平台的劈裂塌陷，是外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。常发生在40岁左右或年龄更大的年龄组。在这些人群中，软骨下骨骨质薄弱，使软骨面塌陷和外髁劈裂。Schatzker分型Ⅲ型：单纯的外侧平台塌陷。关节面的任何局部均可发生，但常常是中心区域的塌陷。根据塌陷发生的部位、大小及程度，外侧半月板覆盖的范围，可分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。Schatzker分型Schatzker分型Ⅴ型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位。常见类型是双髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。在高能量损伤患者，一定要仔细评估血管神经状况。Schatzker分型Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。常见于高能量损伤或高处坠落伤。X线检查常呈“爆裂〞样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位，常合并软组织的严重损伤，包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。预后因素关节面压缩的程度胫骨髁骨折线的范围和别离程度干骺端粉碎和别离程度软组织的完整性临床表现及诊断治疗治疗的目的及原那么包括使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。保守治疗可使用可控制活动的膝关节支具。对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用骨牵引治疗。保守治疗的目的不是使骨折获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活动。采用骨牵引治疗粉碎骨折时，在牵引下早期进行膝关节屈曲活动是有益的。根据临床体征、病症和骨折愈合的放射学表现，伤后可用膝关节铰链支具治疗3~6周，但8~12周内仍勿负重，直到骨折获得牢固的愈合为止。内固定物的选择可以选择的内固定物有：Golf钢板、松质骨拉力螺钉、T型锁定板、L型锁定板、微创内固定系统LISS钢板、外固定支架等等。应根据骨折的分型和软组织条件进行选择单独或者组合使用。并发症并发症并发症并发症2.骨折不愈合低能量损伤所致的平台骨折极少发生不愈合，这归因于松质骨有丰富的血液供给。常见的不愈合发生在SchatzkerV

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