河南省艾滋病医疗救治工作

河南省艾滋病医疗救治工作内容体系框架救治网络救治队伍工作机制信息系统感控网络一、河南省艾滋病医疗救治体系自2004年7月份起，强力推进艾滋病医疗救治体系建设，积极协调疾病控制系统，全面开展艾滋病医疗救治工作。救治体系框架的构建，实现了“有药吃、有院住、有医治〞的初级救治目标。县级定点医院村卫生室乡镇卫生院市级定点医院21所3所省级定点医院2个中心≥20人的村215个≥30人乡镇137个<30人乡镇445个HIV1.6％AIDS1.8%HIV45.2％AIDS31.7%HIV53.2％AIDS66.5%〔一〕救治网络2、乡〔镇〕卫生院：18个省辖市除在定点村卫生室接受治疗的人数外，剩余人数涉及全省1136个乡镇，按照就诊方便、尽量集中的原那么，经初步合并后涉及139个县〔市、区〕的582个乡镇，覆盖全省艾滋病病人的31.7％。

3、县〔市、区〕级定点医院：收治县城区HIV/AIDS患者；指导乡、村两级的救治；抽调医务人员参与乡、村两级的救治；接收县卫生局严格筛查后批准转诊的危重患者，严格控制患者出县就诊。4、市级定点医院：

省辖市21所〔包括3所中医院〕，负责辖区内HIV/AIDS的抗病毒治疗、抗时机性感染治疗及中医药参与艾滋病治疗等相关工作。5、省级定点医院：依托3所省直医院建立，负责指导全省危重、重症时机性感染、有伴发其它疾病或者合并症的艾滋病患者的治疗。两个中心：〔二〕救治队伍2、一线医务人员队伍定点村卫生室：抽调县、乡医院医务人员，统一调配；定点乡卫生院：力量缺乏时，市卫生局从市级医院抽调；定点县、市：抽调的医务人员工作期限为一年，保证人员待遇。根据确定的定点救治机构，明确了临床一线医务人员3000余人。为提高标准化救治水平，我厅自体系建设之初至今开展了不同形式的培训。〔三〕感控网络：1、监控机构：128所医疗机构河南省医院感染管理监控中心：郑大一附院河南省医院感染管理分中心：18个河南省医院感染管理监控站：109个1、医疗救治信息系统2、DATAFAX系统〔四〕信息系统〔五〕工作机制科学决策机制经费保障机制培训指导机制病人管理机制沟通协调机制监督管理机制奖励惩办机制总结推广机制国家——四免一关心：对农村和城镇经济困难人群提供免费抗病毒治疗免费咨询和初筛检测免费母婴阻断为艾滋病遗孤提供心理康复和免费义务教育提供救治关心，给与生活补助，扶持从事生产活动城镇、农村分别规定我省——救治四免：

免费抗病毒治疗免费抗时机性感染治疗免费辅助检查免费抢救用药1、免费对象:我省CDC登记在册、按照法定程序报告的AIDS不包括尚未出现临床病症的感染者2、免费内容：

在定点机构接受OI治疗发生的费用2、免费内容：辅助检查

常规生化影像?河南省农村地区艾滋病免费抗时机性感染辅助检查根本目录〔试行〕?类别辅助检查项目常规血常规（白细胞总数及分类、红细胞、血色素、血小板、淋巴细胞比率或计数）尿常规（镜检）粪常规＋潜血试验＋真菌检查生化肝功能（ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL、TP、ALB）肾功能（BUN、Cr、K+、Na+、Cl-、Ca++、CO2-CP）胰腺（AMY）血脂（TG、TCH、GLU）影像B超（肝、胆、脾、肾及胸腔积液定位）胸透、胸片心电图2、免费内容：根本用药目录中的药品129种3、管理方式：4、要求：在定点机构接受治疗，即纳入我省艾滋病医疗救治网络的定点县、乡卫生院、村卫生室5、奖励方式：年末〔或半年〕有节余，可结转继续使用提取现金做为奖励，但全年总额不超过300元家庭其他艾滋病人可以继续使用6、惩办方式：就诊时要主动出示和使用有关证卡，不得转借凡违反规定，弄虚作假，造成医疗费流失浪费的，当事人追回损失外，停止其使用个人定额账户证资格

确诊、就诊、转诊程序诊疗十项制度农村地区艾滋病患者诊疗“十项制度〞：凭?治疗证?就诊制度双联处方制度药物审核记帐制度时机性感染药物专管专供制度转诊治疗审批制度疗效评估及监测制度病例档案专项管理制度医疗废物专项管理制度专家巡诊和培训制度医疗救治工作督查制度一人一本双联处方。村卫生室一张处方用药不超过2天；乡〔镇〕卫生院不超过3天，输液用药限当天使用。1、双联处方制度：2、疗效评估及监测制度：

由定点机构医务人员为患者提供依从性教育，实施疗效评估和定期监测

病历要专人管理和整理按照要求依据病例填写抗病毒治疗信息3、病例档案专项管理制度：救治工作取得的成效：不懈努力防治救助工作取得的成效：三、问题及对策探讨必须清醒认识现存问题：

定点机构救治能力不强

医疗救治队伍素质不高

艾滋病病人管理不到位

救治工作进展不平衡等〔一〕机构建设〔二〕队伍建设问题：专家作用发挥不够，一线人员素质有待提高。最疑难的疾病由最基层的医务人员救治是问题的根源。〔三〕病人管理问题：抗病毒治疗不能严格按照程序进行，包括病人筛选、依从性教育、不良反响处理、用药方案调整等；二线治疗迟迟不能全面开展；免费抗时机性感染同样需要标准的制度与措施对策：

确诊程序：CDC，CD4+T淋巴细胞检测就诊程序：一一对应关系，相关证卡，病历转诊程序：严把转诊关，按照规定办尽快按照要求开展二线加强依从性教育：实施有特色的督导服药制度对策：现状触目惊心，后果不堪设想怎么抓都不为过?河南省乡〔镇〕卫生院、村卫生室预防、控制HIV医源性感染管理质量考评标准?〔五〕经费管理问题：1、配套难到位2、管理不标准问题：1、思想滑坡2、畏难情绪3、责任不明〔六〕思想认识突出重点：完善体系和模式抓住难点：标准、科学、有序治疗找准弱点：队伍素质不高医源性感染隐患检测不及时常抓不懈：任重道远对策：四、切实发挥专家作用要