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文档简介

矫正口腔合同协议甲方(矫正服务提供方):名称:[口腔医疗机构名称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(矫正服务接受方):姓名:[患者姓名]性别:[性别]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方有牙齿矫正的需求,甲方具备提供专业口腔矫正服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方接受甲方提供的口腔矫正服务事宜达成如下协议:一、服务内容及标的物描述1.矫正项目甲方为乙方提供全面的口腔正畸治疗服务,包括但不限于口腔检查、诊断分析、制定个性化矫正方案、提供矫正器具(如牙套等)、定期复诊调整等一系列矫正治疗措施,以达到改善乙方牙齿排列不齐、咬合异常等口腔问题的目的。2.矫正器具甲方提供的矫正器具应符合国家相关质量标准和行业规范,根据乙方的具体口腔情况定制,确保佩戴的舒适度和矫正效果。矫正器具的材质为[具体材质说明],具有良好的生物相容性和耐用性。3.服务期限本次矫正服务自合同签订之日起开始,预计服务期限为[x]个月,具体以乙方完成全部矫正疗程并达到预期矫正效果为准。在此期间,甲方将为乙方提供持续的专业服务和指导。二、双方权利与义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本合同约定收取矫正服务费用。根据乙方的口腔状况和治疗进展,合理调整矫正方案,但应提前通知乙方并取得乙方同意。在乙方未按照合同约定履行义务时,有权暂停服务直至乙方改正。2.义务按照国家口腔正畸行业的规范和标准,为乙方提供专业、优质、安全的矫正服务。配备专业的口腔正畸医生和护理人员,为乙方提供个性化的矫正方案,并向乙方详细说明矫正过程、预期效果、注意事项等。负责矫正器具的定制、安装、调试及定期检查、维护和更换,确保矫正器具的正常使用和矫正效果。按照约定的时间和方式为乙方安排复诊,每次复诊后向乙方提供详细的治疗记录和建议。对乙方的个人信息和口腔治疗情况严格保密,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露。(二)乙方权利义务1.权利有权了解矫正服务的具体内容、流程、预期效果及收费标准等信息。在矫正过程中,有权对矫正方案提出合理的意见和建议,并要求甲方进行解释和说明。对甲方提供的矫正服务质量不满意时,有权要求甲方改进或更换服务人员。2.义务如实向甲方告知自己的口腔健康状况、既往病史、过敏史等相关信息,配合甲方进行全面的口腔检查和诊断。按照本合同约定及时足额支付矫正服务费用。严格按照甲方制定的矫正方案佩戴矫正器具,遵守复诊时间,积极配合甲方完成矫正治疗。在矫正期间,注意保持口腔卫生,按照甲方的指导正确刷牙、使用牙线等口腔清洁用品,避免食用过硬、过黏的食物,防止矫正器具损坏或影响矫正效果。未经甲方书面同意,不得自行中断矫正治疗或更换矫正机构。三、服务费用及支付方式(一)服务费用乙方应向甲方支付的矫正服务总费用为人民币[x]元(大写:[大写金额])。该费用包含口腔检查费、诊断费、矫正方案制定费、矫正器具费、治疗费、复诊费等本合同约定的全部服务费用,但不包括可能产生的额外费用(如因乙方个人原因导致的矫正器具损坏更换费用、超出合同约定范围的特殊治疗费用等)。(二)支付方式乙方选择以下第[x]种支付方式:1.一次性支付乙方应在本合同签订之日起[x]日内,将全部服务费用一次性支付至甲方指定的银行账户。账户名称:[收款账户名称]开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]2.分期支付第一期:乙方应在本合同签订之日起[x]日内,支付服务费用的[x]%,即人民币[x]元(大写:[大写金额])。第二期:在矫正治疗开始后的第[x]个月届满前[x]日内,支付服务费用的[x]%,即人民币[x]元(大写:[大写金额])。第三期:在矫正治疗开始后的第[x]个月届满前[x]日内,支付服务费用的[x]%,即人民币[x]元(大写:[大写金额])。以此类推,直至支付完毕全部服务费用。乙方应按照上述分期支付时间和金额按时足额支付费用,逾期支付的,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定提供矫正服务,或提供的服务不符合国家口腔正畸行业规范和标准,导致乙方矫正效果未达到预期或出现其他不良后果的,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于退还乙方已支付的全部或部分服务费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失(如因矫正效果不佳导致的后续治疗费用等)。2.若甲方未按照约定时间为乙方安排复诊,每逾期一次,应按照当次复诊费用的[x]%向乙方支付违约金;若因甲方原因导致乙方矫正治疗延误,影响矫正效果的,甲方应根据延误的时间和对矫正效果的影响程度,承担相应的赔偿责任。3.若甲方违反保密义务,将乙方的个人信息或口腔治疗情况泄露给第三方,甲方应向乙方支付违约金人民币[x]元,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定支付服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金;逾期超过[x]日的,甲方有权暂停矫正服务,直至乙方支付全部费用及违约金,且乙方应承担因暂停服务导致的矫正治疗延误等一切后果。2.若乙方未按照甲方制定的矫正方案佩戴矫正器具或未按时复诊,导致矫正效果受到影响或矫正治疗时间延长的,乙方应自行承担相应责任,甲方有权根据实际情况调整矫正方案,并要求乙方支付因调整方案产生的额外费用。3.若乙方未经甲方书面同意自行中断矫正治疗或更换矫正机构,乙方已支付的服务费用不予退还,且乙方应向甲方支付违约金人民币[x]元;同时,乙方还应承担因中断治疗或更换机构导致的矫正效果不佳等一切后果。4.若乙方故意隐瞒或虚报个人口腔健康状况、既往病史、过敏史等信息,导致甲方在不知情的情况下进行矫正治疗,给乙方或甲方造成损害的,乙方应承担全部赔偿责任。五、争议解决本合同在履行过程中发生的争议,由双方协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本合同未尽事宜,双方可另行协商并签订补充协议,补充协议与本合同具有同等法律效力。补充协议内

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