老人免责声明协议书

老人免责声明协议书甲方（免责声明方）：姓名：__________性别：__________身份证号码：__________联系地址：__________联系电话：__________乙方（被免责方）：姓名：__________性别：__________身份证号码：__________联系地址：__________联系电话：__________鉴于甲方为[具体年龄及身体状况描述的老人]，因自身身体状况及相关行为能力限制，在参与[具体活动或接受服务的名称]过程中可能存在一定风险，乙方基于对甲方的关心及协助，愿意在一定条件下承担相应责任，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.活动/服务名称：[详细说明活动或服务的具体内容，例如某旅游团行程安排、某社区老年活动中心提供的日常活动等]2.活动/服务内容及范围：[列举活动的具体行程，如出发时间、途径地点、到达时间、参与活动项目等][说明服务涵盖的方面，如提供的餐饮标准、住宿条件、交通方式及相关配套服务等]二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解本次活动/服务的详细信息，包括但不限于行程安排、服务内容、安全注意事项等。在自身身体状况允许的情况下，自主决定是否参与本次活动/接受服务。2.义务向乙方如实告知自身健康状况、病史等可能影响活动/服务参与的重要信息。按照乙方的要求及指示，积极配合参与活动/接受服务过程中的各项安排，遵守活动/服务场所的规章制度及相关安全规定。在活动/服务过程中，如遇身体不适或其他突发情况，应及时向乙方工作人员报告。（二）乙方权利义务1.权利有权根据甲方提供的信息，评估甲方参与活动/接受服务的适宜性，并在必要时采取相应措施保障甲方安全。要求甲方遵守活动/服务的相关规定及要求，对甲方违反规定的行为进行制止和纠正。2.义务向甲方提供本次活动/服务的详细信息及安全注意事项说明，确保甲方充分了解相关情况。配备必要的工作人员及安全保障设施，在活动/服务过程中尽合理注意义务，保障甲方的人身安全和财产安全。针对活动/服务过程中可能出现的风险，提前制定相应的应急预案，并在发生意外情况时及时采取有效措施进行处理。三、免责声明内容1.鉴于甲方已充分了解本次活动/服务可能存在的风险，包括但不限于因自身身体原因导致的意外事故、突发疾病等，甲方自愿承担因参与本次活动/接受服务所产生的一切风险及后果。2.乙方在履行本协议过程中，已尽到合理的安全保障义务。若因不可预见、不可避免且不可克服的客观原因导致甲方在活动/服务过程中发生人身伤害或财产损失，乙方不承担任何直接或间接的赔偿责任。但乙方应积极协助甲方采取必要的救助措施，并配合相关部门进行调查处理。3.甲方承诺，在活动/服务过程中，如因自身故意或重大过失导致自身或他人人身伤害或财产损失，甲方将自行承担全部法律责任，与乙方无关。四、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实告知自身健康状况或违反活动/服务场所的规章制度及安全规定，导致乙方或第三方遭受损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.若乙方违反本协议约定，未履行合理的安全保障义务或未按照约定提供活动/服务的，乙方应承担相应的违约责任，赔偿甲方因此遭受的损失。具体赔偿方式及金额由双方协商确定，但不得超过乙方在本协议签订时所收取的费用总额。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次活动/服务结束之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________签订日期：______年____月____日乙方（签字/盖章）：__________签订日期