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文档简介
工伤赔偿合同协议甲方(赔偿方):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________地址:__________________联系电话:______________________乙方(受偿方):姓名:__________________性别:______身份证号:______________________地址:__________________联系电话:______________________鉴于乙方在[工作地点]工作期间因工作原因遭受工伤事故,现甲乙双方就乙方工伤赔偿事宜,经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、工伤事故详情1.事故经过:[详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过及导致乙方受伤的具体原因]2.受伤情况:乙方经[医院名称]诊断为[具体受伤部位及伤情诊断结果],并接受了相应的治疗,目前仍在恢复过程中。二、赔偿项目及金额1.医疗费用:甲方已承担乙方因本次工伤事故产生的全部医疗费用,共计人民币[x]元(大写:[大写金额])。该费用包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。乙方确认已收到上述全部医疗费用,并对医疗费用的支付情况无任何异议。2.停工留薪期工资:根据乙方的伤情及医院诊断证明,经双方协商确定乙方的停工留薪期为[x]个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准[x]元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币[x]元(大写:[大写金额])。该款项甲方已支付完毕,乙方确认已收到,并对停工留薪期工资的支付情况无任何异议。3.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为[x]级。按照国家相关法律法规规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金。甲方以乙方受伤前月工资标准[x]元/月为基数,支付乙方一次性伤残补助金,共计人民币[x]元(大写:[大写金额])。甲方已将该款项支付给乙方,乙方确认已收到,并对一次性伤残补助金的支付情况无任何异议。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金:根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。经双方协商,一次性工伤医疗补助金为人民币[x]元(大写:[大写金额]),一次性伤残就业补助金为人民币[x]元(大写:[大写金额]),两项共计人民币[x]元(大写:[大写金额])。甲方将在本协议签订后的[x]个工作日内,将上述款项支付至乙方指定的银行账户。5.其他费用:乙方因工伤事故产生的其他费用,如护理费、营养费、交通费等,甲方已按照实际发生情况进行了支付,共计人民币[x]元(大写:[大写金额])。乙方确认已收到上述全部费用,并对该部分费用的支付情况无任何异议。三、甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医院诊断证明、病历、劳动能力鉴定结论等。在支付各项赔偿款项后,有权要求乙方出具收款凭证及相关书面确认文件。2.义务按照本协议约定的时间和金额,向乙方支付各项工伤赔偿款项。协助乙方办理与工伤赔偿相关的手续,如向工伤保险机构申请理赔等。为乙方提供必要的帮助和支持,以促进乙方的工伤康复。四、乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定,获得甲方支付的各项工伤赔偿款项。有权要求甲方协助办理与工伤赔偿相关的手续。2.义务向甲方提供与工伤赔偿相关的真实、准确、完整的证明材料,并对其真实性负责。积极配合甲方办理与工伤赔偿相关的手续,如提供必要的签字、盖章等。在收到甲方支付的赔偿款项后,向甲方出具收款凭证及相关书面确认文件。遵守国家法律法规及本协议的约定,不得就本次工伤事故再向甲方提出任何其他赔偿要求。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定的其他义务,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权扣除乙方已获得的部分或全部赔偿款项,并要求乙方返还已支付的超出应赔偿金额的部分。3.任何一方违反本协议约定,给对方造成其他损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处,以补充协议为准
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