妻子助孕协议书模板

妻子助孕协议书模板甲方：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲乙双方就妻子助孕事宜达成一致意见，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，签订本协议。一、协议背景与目的甲方（丈夫）因自身原因无法通过自然受孕方式使乙方（妻子）受孕，双方经过慎重考虑，决定寻求专业医疗辅助手段实现生育愿望。乙方基于对甲方的感情及家庭完整的期望，同意在合法合规的前提下，配合进行助孕相关事宜。二、标的物或服务具体描述（一）助孕方式乙方同意接受专业医疗机构提供的助孕医疗服务，具体方式为体外受精胚胎移植（IVFET）技术，通过将甲方精子与乙方卵子在体外受精形成胚胎后，移植至乙方子宫内，以实现受孕目的。（二）医疗机构选择双方共同选定具备合法资质、在辅助生殖领域具有良好声誉和专业技术水平的[医疗机构名称]作为本次助孕服务的实施机构。该医疗机构应严格遵守国家法律法规及行业规范，确保助孕过程的安全、有效。（三）医疗服务内容1.身体检查：在助孕开始前，乙方需按照医疗机构要求进行全面的身体检查，包括但不限于妇科检查、内分泌检查、输卵管造影、B超检查等，以确定乙方身体状况适合进行助孕操作。甲方也需进行相关的精液检查等，以提供合格的精子样本。2.促排卵治疗：根据乙方的身体情况，由医疗机构制定个性化的促排卵方案，使用符合国家规定的促排卵药物，促使乙方卵巢排出多个成熟卵子。在促排卵过程中，医疗机构应密切监测乙方的卵泡发育情况、激素水平变化等，及时调整治疗方案，确保治疗安全有效。3.取卵手术：在卵泡成熟后，按照医疗规范，由专业医生为乙方实施取卵手术，获取卵子。取卵手术应在具备相应资质和条件的手术室进行，严格遵守无菌操作原则，确保手术安全，减少手术风险及并发症的发生。4.体外受精及胚胎培养：将甲方提供的精子与乙方取出的卵子在体外模拟人体输卵管内环境进行受精，形成胚胎。然后，将胚胎在专业的胚胎培养箱中进行培养，密切观察胚胎的发育情况，选择发育良好的胚胎用于移植。5.胚胎移植手术：在适当的时机，由专业医生将培养好的胚胎移植至乙方子宫内。移植手术应轻柔、准确，避免对子宫造成损伤，术后为乙方提供必要的保胎治疗和护理指导，帮助乙方维持妊娠。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解助孕过程的详细进展情况，包括乙方的身体检查结果、促排卵治疗方案、取卵手术及胚胎移植手术等相关信息。在符合法律法规及医疗规范的前提下，对助孕过程中的重大事项，如治疗方案的调整、医疗机构的更换等，享有知情权并有权发表意见。2.义务按照医疗机构要求，及时提供合格的精子样本，配合完成相关检查，确保精子质量符合助孕要求。积极配合乙方进行助孕相关治疗，在乙方需要陪伴和支持时，给予充分的关心和照顾。按照本协议约定及医疗机构收费标准，按时足额支付助孕过程中产生的各项费用，包括但不限于检查费、治疗费、药费、手术费等。尊重乙方的意愿和选择，不得强迫乙方进行任何违背其意愿的助孕行为。对因助孕过程所知悉的乙方个人隐私及医疗信息予以保密，不得向任何第三方泄露。未经乙方书面同意，不得以任何方式使用或传播相关信息。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定履行各项义务，包括支付费用、提供支持和照顾等。在助孕过程中，有权根据自身身体状况及意愿，在符合法律法规和医疗规范的前提下，对治疗方案的选择、医疗机构的更换等事项发表意见。对助孕过程中产生的医疗信息及个人隐私享有保密权，甲方应予以尊重和保护。2.义务如实向甲方及医疗机构告知自身的健康状况、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报重要信息，否则应承担由此可能导致的一切后果。严格按照医疗机构制定的治疗方案及要求，积极配合完成助孕相关治疗，按时服药、接受检查和治疗，保持良好的生活习惯和心态，以提高助孕成功率。在助孕过程中，如出现任何身体不适或异常情况，应及时告知甲方及医疗机构，以便采取相应的措施。尊重甲方的意愿和选择，不得无故拒绝或拖延助孕相关治疗行为。对因助孕过程所知悉的甲方个人隐私及相关信息予以保密，不得向任何第三方泄露。未经甲方书面同意，不得以任何方式使用或传播相关信息。四、费用及支付方式（一）费用明细本次助孕服务预计产生的费用包括但不限于以下各项：1.医疗费用：涵盖乙方的身体检查费、促排卵治疗费、取卵手术费、体外受精及胚胎培养费、胚胎移植手术费等，预计共计人民币[x]元。2.药品费用：促排卵药物及保胎药物等费用，预计共计人民币[x]元。3.其他费用：包括医疗机构的挂号费、检查报告费、病历工本费等其他杂项费用，预计共计人民币[x]元。以上费用总计预计为人民币[x]元。实际费用以医疗机构出具的收费清单为准，如因治疗需要增加或减少项目，费用相应调整。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，向双方共同指定的账户支付助孕费用的定金人民币[x]元。在乙方完成身体检查且检查结果符合助孕条件后，甲方应在接到通知后的[x]个工作日内，支付剩余费用的[x]%，即人民币[x]元。在胚胎移植手术成功完成后，甲方应在术后[x]个工作日内，支付剩余全部费用，即人民币[x]元。甲方应通过银行转账方式支付上述费用，转账信息如下：收款账户：__________________开户银行：__________________账号：__________________乙方应在每次收到甲方支付的费用后，及时向甲方提供有效的收款凭证。五、保密条款1.双方承诺对在助孕过程中知悉的对方个人身份信息、健康状况、医疗记录、家庭信息等所有隐私及敏感信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用该等信息。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。即使本协议终止或解除，双方仍应继续履行保密义务。3.如一方违反保密条款，应向对方支付违约金人民币[x]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成严重损害，对方有权追究违约方的法律责任。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定按时足额支付助孕费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已产生的费用及违约金，同时甲方应按照助孕费用总额的[x%]向乙方支付赔偿金。若甲方违反保密条款，泄露乙方隐私信息，应按照本协议约定承担违约责任，支付违约金并赔偿乙方损失。如因甲方违约行为导致乙方遭受名誉损害、精神痛苦等其他间接损失，甲方应予以全部赔偿。若甲方在助孕过程中擅自变更或终止治疗方案，导致助孕失败或给乙方身体造成损害的，甲方应承担全部法律责任，包括但不限于支付乙方的医疗费用、赔偿乙方的身体损害及精神损害抚慰金等。具体赔偿金额根据实际损失情况确定，但不得低于助孕费用总额的[x%]。2.乙方违约责任若乙方未按照医疗机构要求或本协议约定配合完成助孕治疗，导致助孕失败或延误治疗时机的，乙方应承担由此产生的全部费用，并按照助孕费用总额的[x%]向甲方支付违约金。如给甲方造成精神损害的，乙方应给予相应的精神赔偿。若乙方违反保密条款，泄露甲方隐私信息，应按照本协议约定承担违约责任，支付违约金并赔偿甲方损失。如因乙方违约行为导致甲方遭受名誉损害、精神痛苦等其他间接损失，乙方应予以全部赔偿。若乙方在助孕过程中隐瞒重要健康信息或病史，导致出现医疗风险或不良后果的，乙方应承担全部法律责任，包括但不限于支付自身及甲方因此产生的医疗费用、赔偿甲方的精神损害抚慰金等。具体赔偿金额根据实际损失情况确定，但不得低于助孕费用总额的[x%]。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力，如补充协议与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：_