曲靖市职工医疗保险特殊慢性病门诊补助申报程序

曲靖市职工医疗保险特殊慢性病门诊补助申报程序一、申报范围1.高血压病2.糖尿病3.冠心病4.慢性阻塞性肺疾病5.肝硬化6.慢性肾病7.类风湿性关节炎8.系统性红斑狼疮9.强直性脊柱炎10.帕金森病二、申报材料1.申请人身份证复印件；2.曲靖市职工医疗保险参保凭证；4.相关检查报告单、病历记录等辅助材料。三、申报流程1.申请人携带上述材料，到参保地医疗保险经办机构服务窗口进行申请；2.经办机构对申报材料进行审核，符合条件的，予以受理；3.受理后，经办机构将组织医学专家对申请人的病情进行评审；4.评审通过的，经办机构将通知申请人，并为其办理特殊慢性病门诊补助相关手续；5.申请人持身份证到指定医疗机构领取门诊补助。四、补助标准根据曲靖市职工医疗保险政策，特殊慢性病门诊补助标准如下：1.高血压病、糖尿病：每月补助100元；2.冠心病、慢性阻塞性肺疾病：每月补助150元；3.肝硬化、慢性肾病：每月补助200元；4.类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎：每月补助250元；5.帕金森病：每月补助300元。五、注意事项1.申请人应确保所提供材料的真实性和完整性，如发现弄虚作假，将取消其门诊补助资格；2.特殊慢性病门诊补助资格有效期为一年，期满后需重新申请；3.申请人应按时到指定医疗机构领取门诊补助，逾期未领视为自动放弃；4.本程序如有调整，以曲靖市医疗保险管理部门公布为准。六、门诊补助的使用1.申请人应妥善保管门诊补助凭证，在指定医疗机构就诊时，需主动出示；2.门诊补助仅限于购买与所患特殊慢性病相关的药品、诊疗项目及医疗服务，不得用于其他用途；3.门诊补助不找零、不退换，如有剩余，可累计至下月使用，但累计金额不得超过当月补助标准；4.申请人应遵守医疗机构的规定，不得要求医生开具不必要或超出病情所需的药品、诊疗项目及医疗服务。七、门诊补助的监管1.医疗保险管理部门将定期对门诊补助的使用情况进行监督检查，确保资金安全、合规使用；2.如发现申请人违规使用门诊补助，医疗保险管理部门将根据相关规定进行处理，情节严重的，将取消其门诊补助资格；3.医疗机构应严格执行医疗保险政策，规范诊疗行为，确保门诊补助的合理使用。八、门诊补助的变更与终止1.申请人如发生工作单位变动、居住地迁移等情况，应及时到参保地医疗保险经办机构办理门诊补助变更手续；2.申请人如不再符合特殊慢性病门诊补助条件，应及时到参保地医疗保险经办机构办理门诊补助终止手续；3.如申请人死亡，其家属应及时到参保地医疗保险经办机构办理门诊补助终止手续。九、门诊补助的查询与投诉1.申请人可通过参保地医疗保险经办机构查询个人门诊补助相关信息；2.如对门诊补助有疑问或不满，可向参保地医疗保险经办机构进行咨询或投诉；3.医疗保险经办机构应及时处理申请人的查询和投诉，维护申请人的合法权益。十、附则1.本程序自发布之日起施行；2.本程序由曲靖市医疗保险管理部门负责解释。十一、门诊补助的申请与审批流程1.申请人携带申报材料到参保地医疗保险经办机构提交申请；2.医疗保险经办机构对申报材料进行审核，审核通过的，予以登记，并发放门诊补助凭证；3.审核未通过的，医疗保险经办机构应告知申请人原因，并退还申报材料；4.申请人领取门诊补助凭证后，可在指定医疗机构享受门诊补助待遇。十二、门诊补助的报销流程1.申请人持门诊补助凭证、医疗费用发票、费用清单等相关材料，到参保地医疗保险经办机构办理报销手续；2.医疗保险经办机构对报销材料进行审核，审核通过的，予以报销；3.审核未通过的，医疗保险经办机构应告知申请人原因，并退还报销材料；4.报销金额将直接划入申请人社会保障卡金融账户。十三、门诊补助的年度审核1.申请人应在每年年底前到参保地医疗保险经办机构进行年度审核；2.年度审核时，申请人需提供近期病情证明材料，以证明其仍符合特殊慢性病门诊补助条件；3.年度审核通过的，申请人可继续享受下一年度门诊补助待遇；4.年度审核未通过的，医疗保险经办机构将终止其门诊补助待遇。十四、门诊补助的异地就医1.申请人如因居住地迁移等原因需在异地就医，应及时到参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案手续；2.异地就医期间，申请人可在备案地指定的医疗机构享受门诊补助待遇；3.异地就医结束后，申请人应及时到参保地医疗保险经办机构办理异地就医备案撤销手续。十五、门诊补助的退出机制1.如申请人不再符合特殊慢性病