2025年医保知识考试题库及答案：医保异地就医结算政策实施效果试题

2025年医保知识考试题库及答案：医保异地就医结算政策实施效果试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于基本医疗保险的报销范围？A.医疗费用B.医疗保险统筹基金支付的费用C.住院期间的伙食补助费D.因疾病导致的残疾康复费用2.参加基本医疗保险的个人，在医疗保险统筹基金支付后，个人仍需承担的费用，称为：A.起付线B.报销比例C.个人自负费用D.最高支付限额3.基本医疗保险基金由以下哪项组成？A.个人缴费B.单位缴费C.政府补贴D.以上都是4.以下哪项不属于医疗保险基金支付的医疗服务项目？A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.特殊疾病门诊费用D.医疗保险统筹基金支付的费用5.异地就医结算是指：A.在参保地就医，报销费用B.在非参保地就医，报销费用C.在国外就医，报销费用D.以上都是6.异地就医结算需要满足哪些条件？A.参保人需持有医疗保险证B.参保人需在异地就医定点医疗机构就医C.参保人需在规定时间内办理异地就医备案手续D.以上都是7.异地就医结算的报销比例与参保地有何不同？A.报销比例相同B.报销比例略高C.报销比例略低D.报销比例由两地协商确定8.异地就医结算有哪些好处？A.方便参保人在异地就医B.降低参保人的医疗费用负担C.提高医疗保险基金的使用效率D.以上都是9.异地就医结算的报销流程是怎样的？A.就医→备案→报销B.就医→备案→结算C.就医→结算→备案D.就医→报销→备案10.异地就医结算有哪些注意事项？A.选择合适的异地就医定点医疗机构B.办理异地就医备案手续C.保留好医疗费用票据D.以上都是二、多项选择题（每题3分，共30分）1.基本医疗保险的缴费主体包括：A.个人B.单位C.政府D.社会团体2.基本医疗保险基金支付的范围包括：A.门诊医疗费用B.住院医疗费用C.特殊疾病门诊费用D.医疗保险统筹基金支付的费用3.异地就医结算的条件包括：A.参保人需持有医疗保险证B.参保人需在异地就医定点医疗机构就医C.参保人需在规定时间内办理异地就医备案手续D.参保人需在异地连续居住6个月以上4.异地就医结算的报销比例可能受到以下哪些因素的影响？A.参保人参保地的医疗保险政策B.异地就医地的医疗保险政策C.参保人的年龄D.参保人的缴费年限5.异地就医结算有哪些好处？A.方便参保人在异地就医B.降低参保人的医疗费用负担C.提高医疗保险基金的使用效率D.促进医疗保险制度的完善6.异地就医结算的报销流程包括：A.就医B.备案C.结算D.报销7.异地就医结算有哪些注意事项？A.选择合适的异地就医定点医疗机构B.办理异地就医备案手续C.保留好医疗费用票据D.了解两地医疗保险政策差异8.异地就医结算的报销比例可能受到以下哪些因素的影响？A.参保人参保地的医疗保险政策B.异地就医地的医疗保险政策C.参保人的年龄D.参保人的缴费年限9.异地就医结算有哪些好处？A.方便参保人在异地就医B.降低参保人的医疗费用负担C.提高医疗保险基金的使用效率D.促进医疗保险制度的完善10.异地就医结算的报销流程包括：A.就医B.备案C.结算D.报销三、判断题（每题2分，共20分）1.基本医疗保险基金由个人缴费、单位缴费和政府补贴组成。（）2.参保人参加基本医疗保险后，即可享受医疗保险待遇。（）3.异地就医结算的报销比例与参保地相同。（）4.异地就医结算的报销流程为：就医→备案→报销。（）5.异地就医结算的报销比例可能受到参保人年龄和缴费年限的影响。（）6.异地就医结算的报销比例可能受到参保地医疗保险政策的影响。（）7.异地就医结算的报销比例可能受到异地就医地医疗保险政策的影响。（）8.异地就医结算的报销比例可能受到参保人参保地医疗保险政策的影响。（）9.异地就医结算的报销比例可能受到参保人缴费年限的影响。（）10.异地就医结算的报销比例可能受到参保人年龄的影响。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述基本医疗保险的缴费方式及缴费主体。2.简述异地就医结算的流程和所需材料。3.简述异地就医结算政策实施效果的主要表现。五、论述题（10分）论述异地就医结算政策对提高医疗保险基金使用效率的影响。六、案例分析题（10分）某参保人在异地就医时，因病情需要，选择了非定点医疗机构进行治疗。请问：（1）该参保人是否符合异地就医结算的条件？（2）若符合条件，请说明其异地就医结算的流程和可能面临的报销问题。本次试卷答案如下：一、单项选择题（每题2分，共20分）1.C。住院期间的伙食补助费不属于基本医疗保险的报销范围。2.C。个人自负费用指的是参保人在医疗保险统筹基金支付后，个人仍需承担的费用。3.D。基本医疗保险基金由个人缴费、单位缴费和政府补贴组成。4.D。医疗保险统筹基金支付的费用不属于个人需承担的医疗费用。5.B。异地就医结算是指在非参保地就医，报销费用。6.D。异地就医结算需要满足的条件包括持有医疗保险证、在异地就医定点医疗机构就医、办理异地就医备案手续。7.D。异地就医结算的报销比例由两地协商确定。8.D。异地就医结算有方便参保人在异地就医、降低参保人的医疗费用负担、提高医疗保险基金的使用效率等好处。9.A。异地就医结算的报销流程为：就医→备案→报销。10.D。异地就医结算的注意事项包括选择合适的异地就医定点医疗机构、办理异地就医备案手续、保留好医疗费用票据。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.ABD。基本医疗保险的缴费主体包括个人、单位和社会团体。2.ABC。基本医疗保险基金支付的范围包括门诊医疗费用、住院医疗费用和特殊疾病门诊费用。3.ABC。异地就医结算的条件包括持有医疗保险证、在异地就医定点医疗机构就医、办理异地就医备案手续。4.ABCD。异地就医结算的报销比例可能受到参保地医疗保险政策、异地就医地医疗保险政策、参保人的年龄和缴费年限的影响。5.ABCD。异地就医结算有方便参保人在异地就医、降低参保人的医疗费用负担、提高医疗保险基金的使用效率、促进医疗保险制度的完善等好处。6.ABCD。异地就医结算的报销流程包括就医、备案、结算和报销。7.ABCD。异地就医结算的注意事项包括选择合适的异地就医定点医疗机构、办理异地就医备案手续、保留好医疗费用票据、了解两地医疗保险政策差异。8.ABCD。异地就医结算的报销比例可能受到参保地医疗保险政策、异地就医地医疗保险政策、参保人的年龄和缴费年限的影响。9.ABCD。异地就医结算有方便参保人在异地就医、降低参保人的医疗费用负担、提高医疗保险基金的使用效率、促进医疗保险制度的完善等好处。10.ABCD。异地就医结算的报销流程包括就医、备案、结算和报销。三、判断题（每题2分，共20分）1.√2.×。参保人参加基本医疗保险后，还需符合一定的条件才能享受医疗保险待遇。3.×。异地就医结算的报销比例与参保地可能不同。4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题（每题5分，共25分）1.基本医疗保险的缴费方式为个人缴费和单位缴费，缴费主体为个人和单位。个人缴费按照缴费基数的比例缴纳，单位缴费按照缴费基数的比例缴纳，政府补贴部分由政府财政承担。2.异地就医结算的流程为：首先，参保人在异地就医前需办理异地就医备案手续；其次，参保人在异地就医定点医疗机构就医；最后，参保人将医疗费用票据和相关资料提交给医疗保险经办机构，由经办机构进行审核和报销。3.异地就医结算政策实施效果的主要表现为：一是方便参保人在异地就医，提高了医疗服务可及性；二是降低了参保人的医疗费用负担，减轻了异地就医的经济压力；三是提高了医疗保险基金的使用效率，优化了医疗保险资源的配置。五、论述题（10分）异地就医结算政策对提高医疗保险基金使用效率的影响主要体现在以下几个方面：1.优化医疗保险资源分配。异地就医结算政策使得医疗保险基金能够更加灵活地分配到不同地区，提高了基金的使用效率。2.降低医疗保险欺诈风险。异地就医结算政策有助于加强对异地就医行为的监管，减少了医疗保险欺诈行为，保障了基金安全。3.促进医疗保险制度完善。异地就医结算政策的实施，推动了医疗保险制度的改革和完善，提高了医疗保险制度的公平性和可持续性。六、案例分析题（10分）（1）该参保人符合异地就医结算的条件。根据异地就医结算的相关规定，参保人在异地就医前需办理异地就医备案手续，且在异地就医定点医疗机构就医。（2）若符合条件，该参保人的异地就医结算流程