2025年医保考试题库：医保异地就医结算实务操作要点与法规详解试题

2025年医保考试题库：医保异地就医结算实务操作要点与法规详解试题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题要求：请根据对医保异地就医结算实务操作要点与法规的了解，从下列各题的四个选项中选择一个最符合题意的答案。1.下列哪项不属于异地就医备案的适用人群？A.普通门诊就医人员B.急诊住院就医人员C.因公出差就医人员D.长期异地居住人员2.异地就医备案的办理方式不包括以下哪种？A.线上办理B.线下办理C.通过单位办理D.通过亲友代办3.异地就医直接结算的适用范围包括以下哪些？A.住院医疗费用B.普通门诊费用C.特病门诊费用D.以上都是4.下列哪项不是异地就医直接结算的结算方式？A.直接结算B.后付制结算C.逐笔结算D.按比例结算5.异地就医人员住院医疗费用的结算标准为？A.就医地医保政策规定B.居住地医保政策规定C.就医地和居住地医保政策规定D.以上都不对6.异地就医人员普通门诊费用的结算标准为？A.就医地医保政策规定B.居住地医保政策规定C.就医地和居住地医保政策规定D.以上都不对7.以下哪项不是异地就医直接结算的条件？A.符合备案要求的参保人员B.就医医疗机构具备直接结算功能C.参保人员已缴纳当月医疗保险费D.就医医疗机构不具备直接结算功能8.异地就医人员发生医疗费用后，应当如何处理？A.累计到次年再结算B.直接向就医医疗机构支付费用C.通过社保卡或银行账户结算D.向居住地社保部门申请报销9.异地就医人员如何查询本人异地就医费用结算情况？A.通过社保卡自助查询B.通过医保APP查询C.向就医医疗机构咨询D.以上都对10.异地就医人员因特殊情况无法使用社保卡结算时，应当如何处理？A.使用现金支付B.使用银行转账支付C.向就医医疗机构申请减免费用D.向居住地社保部门申请报销二、多选题要求：请根据对医保异地就医结算实务操作要点与法规的了解，从下列各题的四个选项中选择所有符合题意的答案。1.异地就医备案的适用人群包括：A.因公出差就医人员B.因私出境就医人员C.长期异地居住人员D.因疾病住院需要转院的人员2.异地就医备案的方式有：A.线上办理B.线下办理C.通过单位办理D.通过亲友代办3.异地就医直接结算的结算方式包括：A.直接结算B.后付制结算C.逐笔结算D.按比例结算4.异地就医人员住院医疗费用的结算标准为：A.就医地医保政策规定B.居住地医保政策规定C.就医地和居住地医保政策规定D.国家统一规定标准5.异地就医人员普通门诊费用的结算标准为：A.就医地医保政策规定B.居住地医保政策规定C.就医地和居住地医保政策规定D.国家统一规定标准6.异地就医人员住院医疗费用结算的报销比例包括：A.起付线B.报销比例C.个人自付部分D.医疗保险统筹基金支付部分7.异地就医人员普通门诊费用结算的报销比例包括：A.起付线B.报销比例C.个人自付部分D.医疗保险统筹基金支付部分8.异地就医人员因特殊情况无法使用社保卡结算时，可以采取以下哪些方式？A.使用现金支付B.使用银行转账支付C.向就医医疗机构申请减免费用D.向居住地社保部门申请报销9.异地就医人员如何查询本人异地就医费用结算情况？A.通过社保卡自助查询B.通过医保APP查询C.向就医医疗机构咨询D.向居住地社保部门咨询10.异地就医人员异地就医期间，以下哪些费用可以纳入报销范围？A.住院医疗费用B.普通门诊费用C.特病门诊费用D.因疾病需要购买的药品费用四、判断题要求：请根据对医保异地就医结算实务操作要点与法规的了解，判断下列各题的正误，正确的在括号内填写“√”，错误的填写“×”。1.异地就医备案后，参保人员可在全国范围内自由选择就医机构。（）2.异地就医备案的有效期为一年，到期后需要重新备案。（）3.异地就医人员住院医疗费用的报销比例，由居住地医保政策规定。（）4.异地就医人员普通门诊费用的报销标准，与住院医疗费用相同。（）5.异地就医人员发生医疗费用后，应当先由个人垫付，然后向医保部门申请报销。（）6.异地就医人员使用社保卡结算时，如遇故障，可使用现金或银行转账支付。（）7.异地就医人员异地就医期间，所有医疗费用均可纳入报销范围。（）8.异地就医人员因特殊情况无法使用社保卡结算时，可以向就医医疗机构申请减免费用。（）9.异地就医人员可以通过医保APP查询本人的异地就医费用结算情况。（）10.异地就医人员的异地就医费用结算，应当遵循公平、公正、公开的原则。（）五、简答题要求：请根据对医保异地就医结算实务操作要点与法规的了解，简要回答下列问题。1.简述异地就医备案的适用人群。2.简述异地就医备案的办理流程。3.简述异地就医直接结算的条件。4.简述异地就医人员住院医疗费用的结算标准。5.简述异地就医人员普通门诊费用的结算标准。六、案例分析题要求：请根据对医保异地就医结算实务操作要点与法规的了解，分析以下案例，并回答相关问题。案例：张先生因工作原因长期在异地居住，已经办理了异地就医备案。近日，张先生在异地的一家医疗机构住院治疗，产生了医疗费用。请问：1.张先生应如何办理异地就医备案？2.张先生住院期间产生的医疗费用如何结算？3.如果张先生使用社保卡结算时遇到故障，他可以选择哪些方式支付医疗费用？4.张先生如何查询本人的异地就医费用结算情况？本次试卷答案如下：一、单选题1.答案：C解析思路：备案的适用人群包括因公出差、因私出境、长期异地居住以及因疾病需要转院的人员，普通门诊就医人员不属于备案的适用人群。2.答案：D解析思路：异地就医备案的办理方式包括线上办理、线下办理和通过单位办理，亲友代办不属于官方规定的办理方式。3.答案：D解析思路：异地就医直接结算适用于住院医疗费用、普通门诊费用和特种病门诊费用，涵盖了参保人员在异地就医的所有医疗费用。4.答案：D解析思路：异地就医直接结算的结算方式包括直接结算、后付制结算和逐笔结算，按比例结算不是官方规定的结算方式。5.答案：A解析思路：异地就医人员住院医疗费用的结算标准以就医地医保政策规定为准，这是异地就医结算的基本原则。6.答案：A解析思路：异地就医人员普通门诊费用的结算标准同样以就医地医保政策规定为准，遵循与住院医疗费用相同的结算原则。7.答案：D解析思路：异地就医直接结算的条件包括符合备案要求的参保人员、就医医疗机构具备直接结算功能以及参保人员已缴纳当月医疗保险费。8.答案：C解析思路：异地就医人员发生医疗费用后，应通过社保卡或银行账户结算，这是异地就医直接结算的常规操作。9.答案：D解析思路：异地就医人员可以通过社保卡自助查询、医保APP查询以及向就医医疗机构咨询来查询本人的异地就医费用结算情况。10.答案：C解析思路：异地就医人员因特殊情况无法使用社保卡结算时，可以向就医医疗机构申请减免费用，作为应急处理措施。二、多选题1.答案：A、B、C、D解析思路：异地就医备案的适用人群包括因公出差、因私出境、长期异地居住以及因疾病需要转院的人员，涵盖了所有可能的异地就医情况。2.答案：A、B、C解析思路：异地就医备案的方式包括线上办理、线下办理和通过单位办理，这是官方规定的备案方式。3.答案：A、B、C解析思路：异地就医直接结算的结算方式包括直接结算、后付制结算和逐笔结算，这是官方规定的结算方式。4.答案：A、B、C解析思路：异地就医人员住院医疗费用的结算标准以就医地医保政策规定为准，这是异地就医结算的基本原则。5.答案：A、B、C解析思路：异地就医人员普通门诊费用的结算标准同样以就医地医保政策规定为准，遵循与住院医疗费用相同的结算原则。6.答案：A、B、C、D解析思路：异地就医人员住院医疗费用结算的报销比例包括起付线、报销比例、个人自付部分和医疗保险统筹基金支付部分。7.答案：A、B、C、D解析思路：异地就医人员普通门诊费用结算的报销比例包括起付线、报销比例、个人自付部分和医疗保险统筹基金支付部分。8.答案：A、B、D解析思路：异地就医人员因特殊情况无法使用社保卡结算时，可以采取使用现金支付、使用银