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文档简介

临床肺毛霉菌感染抗菌药物选择治疗要点绝大部分毛霉菌病是由根酶属、毛霉属、横梗霉属感染所致

，毛霉菌病好发于糖尿病、恶性肿瘤、器官移植等免疫功能低下人群。随着我国糖尿病患病率增加，毛霉菌感染病例报道同比增多。另外，伴有皮肤感染或营养不良，以及静脉注射毒品者，其感染毛霉菌的风险明显升高

。毛霉菌可侵袭人体皮肤、鼻、眼眶、脑、肺部等多个组织或脏器，其病情进展快、病死率较高。据报道，肺毛霉菌病的病死率接近40%。临床应如何应对肺毛霉菌病？早期识别肺毛霉菌病肺毛霉菌病可导致发热、咳嗽、咯血，但部分病例的临床表现不典型；且难以和细菌性肺炎等鉴别。值得注意的是，肺毛霉菌病患者的胸部CT可见磨玻璃影、空洞、反晕征，这一特点可用于辅助诊断。对疑似肺毛霉菌病例，临床医生可将患者痰液或支气管肺泡灌洗液（BALF）标本进行涂片、送检真菌培养，或将BALF标本送检宏基因第二代基因测序（mNGS），以及CT引导下肺穿刺活检等手段可用于明确诊断。肺毛霉菌病临床治疗依据感染累及范围及病情严重程度的差异，肺毛霉菌病可分为局部、深度及播散性感染

，具体如下。局部感染：感染局限在肺内；深度感染:感染累及胸壁、主动脉、心脏等；播散性感染：感染累及非临近部位。肺毛霉菌病进展快，常致肺组织坏死。治疗肺毛霉菌病，通常需要外科干预（肺叶切除等）联合抗感染治疗。两性霉素B是肺毛霉菌病的一线抗感染药物，为减少药物相关肾毒性，多使用两性霉素B脂质体抗感染。表1

当患者可以耐受所有抗真菌药物时

需要注意的是，若患者无法耐受两性霉素B脂质体或存在用药禁忌时，其抗感染方案需进行调整。表2

抗感染推荐（当两性霉素B脂质体不可用）另外，若肺毛霉菌病例无法获得艾沙康唑或泊沙康唑的静脉制剂及缓释片时，其抗感染推荐如下。表3

抗感染推荐（无法获得艾沙康唑或泊沙康唑的静脉制剂及缓释片）由于国内两性霉素B脂质体与国外制剂存在差异，针对肺毛霉菌病，国外通常推荐两性霉素B脂质体5～10mg/(kg*d)，而国内推荐其用量为3～5mg/(kg*d)。另外，对于肺毛霉菌感染病例，除紧急外科处理及抗感染治疗外，有学者建议提供辅助治疗；以提高临床治疗成功率。表4

辅助治疗

总结随着我国经济快速发展，国内糖尿病患病率较前升高。与此同时，肺毛霉菌病报道较前增多。糖尿病患者合理控制血糖，可降低肺毛霉菌病的发病风险。对疑似肺毛霉菌病患者，胸部影像学、分子生物学技术可辅助诊断。治

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