影像肝脏CT诊断1

2025/4/171肝脏CT诊断河北北方学院附属第一医院CT室2025/4/172肝发育不全2025/4/1732025/4/174腹水2025/4/175肝脏liver－囊肿cyst

影像表现-CT边光整，“无壁”，液体密度，不增强平扫增强2025/4/176胆系-胆石症gall-stones

影像表现

CTX线阴性结石-胆囊造影CT2025/4/177肝脏CT解剖肝脏呈楔形，分膈面、凹面，两条纵沟、一条横沟，呈H形，左纵沟内有肝圆韧带和静脉韧带，右纵沟的前部为胆囊，后部为下腔静脉。横沟即肝门，内有门静脉、肝动脉和肝管等。2025/4/178肝脏liver2025/4/179肝脏CT解剖分为三个叶，即左叶、右叶和尾叶CT上左右两叶分界是胆囊窝中点与下腔静脉左壁的连线，左叶再据纵裂（圆韧带裂）分为内侧段和外侧段,经门静脉与下腔静脉之间向内突出的肝组织为尾叶

2025/4/1710八段分法:在较高层面，以肝静脉为主要标记，肝中静脉分肝为左右叶，肝左静脉分左叶为内外叶，肝右静脉主干分右叶为前后叶。以门静脉左右分支主干横线分为上下段.2025/4/1711肝脏形态、大小个体差异明显，正常变异很多，双重血供－门V、肝A。一般左右两叶体积大致相仿，通常右叶较左叶稍大。

2025/4/1712肝脏正常CT表现肝实质密度个体差异大，正常肝实质密度高于脾、胰、肾，在40－60Hu间，正常肝脾间密度差7－8Hu。肝内胆管直径1－3mm，平扫不显示，肝动脉平扫亦不显示。2025/4/1713肝脏正常CT表现第一肝门（相当胸11－12水平）――门静脉最粗在肝动脉、胆管的后方，肝动脉在左，胆管在右第二肝门（相当胸10－11水平）――位于顶部，肝左、中、右静脉入下腔静脉处2025/4/1714肝脏正常CT表现

正常门静脉及其分支较粗大，相伴行的肝动脉及肝内胆管细小，肝静脉及门静脉的主干显示为低密度树枝状阴影，位于外周的分支，因部分容积效应的影响不易显示，肝内胆管在CT影像上一般不能显示，如有扩张，则表现为与门静脉平行的双套管状影2025/4/1715肝脏正常CT表现

肝门和肝韧带内的纤维和脂肪组织为低密度。增强扫描示肝静脉、门静脉等及其分支呈明显增强的高密度影，肝实质密度均匀强化，胆管密度不升高。动态增强扫描，动脉期可见肝动脉内含对比剂呈高密度影，门静脉期则门静脉呈高密度影。2025/4/1716肝脏正常CT表现2025/4/1717肝脏正常CT表现2025/4/1718肝脏正常CT表现2025/4/1719肝脏正常CT表现2025/4/1720肝脏正常CT表现2025/4/1721肝脏增强扫描2025/4/17222025/4/17232025/4/17242025/4/17252025/4/17262025/4/17272025/4/1728肝脏病变CT诊断一、肝肿瘤

良性：海绵状血管瘤、错构瘤、腺瘤、局灶性结节增生等恶性：原发性肝癌和转移性肝肿瘤2025/4/1729

肝脏最常见的良性肿瘤,女性居多,可见于任何年龄,大多无临床症状。病理：毛细血管性血管瘤，海绵状血管瘤（血管瘤通常指海绵状血管瘤）。前者好发于幼儿，常多发、瘤体小，一般在２cm以下肝海绵状血管瘤

（cavemous

hemangiomaofliver）2025/4/1730是常见的良性肿瘤，90％单发，女性多见，约为男性4.5-5倍，30－60岁多见。，直径1cm―10cm不等，多在３cm以上，超过5cm者为巨大血管瘤。2025/4/1731分布右叶较左叶多，尤右叶后段。由扩张的异常血窦组成，一般无包膜，切面呈囊状或筛状似海绵。常见病的影像诊断－肝血管瘤病理：1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名2、镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为---薄壁型（壁薄腔大）厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）常见病的影像诊断－肝血管瘤CT表现

A.平扫

1、境界较清楚的稍低密度、CT值30Hu2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）

B.增强扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2、增强区域进行性向心性扩展3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：一般大于3分钟、通常7～15分钟、最高达20～60分钟2025/4/1734肝海绵状血管瘤CT诊断直径小于2－3cm的其增强表现较复杂，有以下可能：①早期高密度强化，从整个边缘或局部边缘始；病灶中心强化；边缘与中心同时强化；整个病灶均匀强化。②病灶强化不著，低于正常肝组织，延迟扫描所有病灶均呈等密度强化、且无裂隙状低密度影。③个别始终无强化、需与多血供的肝癌和转移瘤鉴别。2025/4/1735鉴别诊断多血供的肝细胞癌转移瘤平扫门脉期动脉期延迟CT平扫CT强化延迟扫描2025/4/1741肝脏liver－海绵状血管瘤

影像表现

CT平扫动脉期门静脉期平衡期低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出2025/4/1742血管瘤

F-75岁体检发现2025/4/17432025/4/17442025/4/17452025/4/17462025/4/17472025/4/17482025/4/17492025/4/1750右叶血管瘤F-42

右上腹不适2-3月2025/4/17512025/4/17522025/4/17532025/4/17542025/4/1755肝巨大血管瘤2025/4/17562025/4/17572025/4/17582025/4/17592025/4/17602025/4/1761左内叶血管瘤2025/4/1762左叶血管瘤2025/4/1763左外叶血管瘤(二)肝细胞腺瘤概述病理临床CT表现

主要内容

概述肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，多见于15～45岁妇女，平均发病年龄为30岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。

概述

病理由肝细胞组成的包膜完整的良性肿瘤多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm～30cm不等腺瘤组织分化程度好，有完整包膜

病理CT表现CT平扫①肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。②肿块边界清楚。CT表现CT表现CT增强扫描：①动脉期出现明显强化，静脉期及平衡期强化程度逐渐下降至等密度及低密度。②部分肿瘤周围出现脂肪变性，可见肿瘤周围形成低密度环，认为此征为肝细胞腺瘤的CT特异性表现。(三)肝局灶性结节性增生概述病理临床CT表现

主要内容

病理FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。无正常肝小叶。中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。肿块无包膜。与正常肝分界清楚。大小为4～7cm，可达20cm，但少见。病理

临床一般无临床症状。肿瘤较大时可出现腹部包块。偶有肿瘤破裂出血。临床CT表现大多数FNHCT无特异性表现平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块动态增强：动脉期肿块表现明显强化，静脉期强化密度逐渐下降，最终呈较低密度。FNH的CT特征表现：动脉期中央的瘢痕组织和向周围放射状分布的分隔纤维无强化而呈低密度区。静脉期及延迟期轻度强化。CT表现2025/4/1774肝囊肿（livercyst）通常指先天性肝囊肿，胆管发育异常形成小胆管丛，扩大、融合而成临床分单纯性肝囊肿（单发、多发性肝囊肿）和多囊肝（常染色体显性遗传病变，多并多囊肾。）大小不一，壁菲薄2025/4/1775肝囊肿CT表现边缘光滑、边界清楚、水样密度的球形低密度影，无强化，囊壁薄而不能显示由于部分容积效应，小的肝囊肿可能会与实质性病变混淆2025/4/1776肝囊肿2025/4/1777多囊肝、肾2025/4/17782025/4/17792025/4/1780肝囊肿2025/4/1781肝肾多发囊肿2025/4/1782多囊肝、肾原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。常见病的影像诊断－肝癌

大体病理：

巨块型：单个或多个，直径≥5cm结节型：单个或多个，直径＜5cm弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布小肝癌：<3cm的单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm

常见病的影像诊断－肝癌

常见病的影像诊断－肝癌

4、临床表现肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等胎甲球（AFP）增高常见病的影像诊断－肝癌

5、CT表现(平扫)

形态及边缘

(1)形态规则或不规则(2)边缘清晰—有假包膜

纤维组织增生

病灶周围肝组织受压(3)边缘模糊—肿瘤浸润性生长常见病的影像诊断－肝癌

5、CT表现(平扫)密度

1）低密度：2）等或高密度：（少见）

3）混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性低密度高密度稍低密度混杂密度间隔

宽窄不一、方向不定---间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中）肝表面凹凸不平常见病的影像诊断－肝癌

5、CT表现(平扫)常见病的影像诊断－肝癌

5、CT表现(增强)供血

1）正常肝脏供血：20～30%由肝动脉供血、70～80%由门静脉供血2）肝癌供血：90%由肝动脉供血10%由门静脉供血增强

1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强2025/4/1796肝癌主由肝动脉供血，90%血供丰富易侵犯PV、肝V、胆管，可LN转移及远处转移2025/4/1797其它表现肝V、下腔V、门V癌栓形成胆系受侵LN肿大远处转移2025/4/1798鉴别诊断血管瘤肝硬化再生结节转移瘤肝腺瘤FNH2025/4/1799肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现

CT平扫增强不均低，偶等密度占位，低增强2025/4/17100肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现

CT-双期扫描平扫动脉期门静脉期动脉期增强，快进快出2025/4/17101多发结节型肝癌2025/4/171022025/4/171032025/4/171042025/4/171052025/4/171062025/4/171072025/4/17108右叶肝癌伴腹水2025/4/171092025/4/171102025/4/171112025/4/171122025/4/171132025/4/17114肝硬化癌脾切除2025/4/17115常见病的影像诊断－肝癌

5、CT表现(增强)门静脉改变门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉---门静脉短路肝门及肝内胆管扩张癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移2025/4/17121肝癌癌栓M662025/4/171222025/4/171232025/4/171242025/4/171252025/4/171262025/4/171272025/4/171282025/4/171292025/4/171302025/4/17131右叶肝癌2025/4/171322025/4/171332025/4/171342025/4/17135转移性肝癌

（secondarytumorsofliver）肝转移瘤是肝脏最常见的恶性肿瘤之一转移途径有四条①临近器官肿瘤直接侵犯②经肝门部淋巴性转移③经门静脉转移，多为消化道恶性肿瘤④经肝动脉转移，肺癌常见

概述肝内多发结节，易坏死、囊变、出血和钙化肿瘤多发大小不等肾癌、平滑肌肉瘤、绒毛膜上皮癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌转移多血供丰富胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌转移少血供结肠粘液癌、胃癌、卵巢囊腺癌、肾癌、乳腺癌黑色素瘤有钙化倾向平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠和类癌有囊变

病理

临床肝大肝区疼痛消瘦黄疸腹水AFP阴性

平扫肝实质内小而多发圆形或类圆形低密度肿块肿块密度均匀，可发生液化、坏死、囊变、钙化、出血等

CT表现

增强扫描动脉期：边缘不规则强化门静脉期：整个瘤灶出现均匀或不均匀增强平衡期：增强消退典型表现：“牛眼征”2025/4/17141病理上为肝内多发结节，易坏死、出血、囊变、钙化，无假包膜，血供与原发瘤有关2025/4/17142转移性肝癌早期无明显症状或体征，或被原发肿瘤的症状所掩盖，一旦出现临床症状，病灶常已较大或较多，其表现与原发性肝癌相仿。2025/4/17143形态：圆形、不规则或分叶状密度：低密度，可出现钙化，大的病灶因血供不足可发生坏死，中心密度低于边缘部分CT表现2025/4/17144边缘：多数较清晰，大的病灶边缘较模糊。增强表现与血供、增强和扫描方式有关：A期不规则边缘轻度强化，门脉期整个均匀或不均匀强化，平衡期强化消退。部分可呈“牛眼征”。2025/4/17145大的病灶可侵犯血管，但少见癌栓形成；CT上以多发、病灶小（多小于3cm）且分布均匀为特点肝转移瘤的CT诊断要点：数目形态大小不一的圆形低密度病灶，中心可有液化坏死，增强扫描非坏死部分显示强化；发现原发病灶有助于诊断2025/4/17146肝转移瘤2025/4/171472025/4/171482025/4/171492025/4/17150小细胞肺癌肝转移2025/4/17151小细胞肺癌肝转移2025/4/17152乳癌肝转移2025/4/171532025/4/171542025/4/171552025/4/17156胃癌肝转移2025/4/171572025/4/171582025/4/171592025/4/17160直肠癌肝转移2025/4/171612025/4/17162贲门癌肝转移2025/4/171632025/4/171642025/4/171652025/4/17166

肝硬化（cirrhosisofliver）由多种病因(肝炎、酒精、药物、胆汁淤积、肝淤血等)引起的以弥漫性肝实质损害、广泛结缔组织增生为特征的一类肝病，国内以乙型肝炎为主，男多于女，20-50岁多见2025/4/17167病理：肝细胞大量坏死，正常肝组织代偿增生形成再生结节，伴肝内广泛纤维化致肝小叶结构紊乱、肝体积变化、门脉高压和肝功不同程度损害等2025/4/17168据结节大小分为三型：

1、小结节性肝硬化＜1cm2、大结节性肝硬化>1-3cm3、混合性肝硬化慢性乙肝常引起大结节性肝硬化2025/4/17169肝硬化CT表现早期无明显阳性发现肝脏大小、形态的改变：早期可增大，中晚期可肝叶增大、萎缩，各叶大小比例失调，肝裂增宽，肝门区扩大，胆囊移向外侧肝脏密度改变：纤维化、结节再生、脂肪浸润等使密度高低不匀2025/4/17170间接征象：

1、脾大

2、腹水

3、门脉高压

有时仅可见继发性改变而肝本身变化不明显肝炎后肝硬化常合并肝癌。2025/4/17171鉴别诊断再生结节需与早期肝癌鉴别，前者为门静脉供血而非肝动脉供血，动脉期结节无对比增强，静脉期则轻度增强形成低密度。2025/4/17172肝硬化2025/4/17173肝硬化、腹水、脾栓塞2025/4/171742025/4/171752025/4/17176肝硬化、肝癌、腹水2025/4/171772025/4/171782025/4/171792025/4/17180肝硬化V曲张2025/4/171812025/4/171822025/4/171832025/4/171842025/4/17185肝脓肿（abscessofliver）化脓性病菌作用下发生的肝组织局限性化脓性炎症。据致病微生物的不同分细菌性、阿米巴性、霉菌性、结核性，前者多见2025/4/17186感染途径：

1）胆道，2）门静脉3）肝动脉，4）邻近器官直接蔓延，5）外伤可单发或多发，单房或多房，